高龄股骨头坏死的 “极端” 治疗

老年人经常伴有骨质疏松，一旦发生骨头坏死，骨质修复更加困难，因此，高龄股骨头坏死一般首选关节置换。

但是，凡事皆有例外，如果骨质条件尚好，关节功能不怎么受限，可以考虑保守治疗，比如冲击波为主的综合治疗或者单纯药物治疗，配合系统的功能锻炼，也能缓解疼痛、延缓或控制病情发展。

今天介绍一例72岁男性双侧股骨头坏死患者，左臀部没有明显的疼痛，右侧腹股沟疼痛，何去何从呢？

一起来看看：

如上图所示，左侧股骨头（L）坏死病变范围较小，坏死区骨质硬化，由此推断病程时间较长，自身修复能力很好。

右侧股骨头坏死，面积广泛，关节面节裂，出现很典型的新月征，如果只看片子的话，毫无疑问治疗首选关节置换。进行体格检查发现，患者的功能可以接受，疼痛仅在久行后发生，由此判定，疼痛的产生不是因为滑膜增生或者关节积液，而是由于局部骨密度下降，这样的病情适合进行综合保守治疗。

半年后复查X光片：

右侧股骨头骨密度略有提高，疼痛明显缓解；左侧没有特殊治疗。

初次就诊后一年复查：

左侧股骨头稳定，右侧股骨头没有进行性塌陷，患者久行后略有疼痛。

患者功能基本可以接受：

对于目前的结果，患者及家属满意，至少控制住了病情发展；退一步来讲，远期仍然避免不了关节置换，但按目前国家医改趋势看，关节材料很快就要降价，结合经济角度考虑，这种治疗未尝不是一种理想的选择。