肾系病证 水肿

概述 肾藏精，为人体生长、发育，生殖之源，生命活动之根，故称先天之本。由于肾所藏之精是机体生长，发育和生殖的主要物质基础，因此肾的藏精功能减退，不仅可因精关不固而致遗精，早泄，还可由于精气不足而影响机体的生殖能力，导致阳痿、不育。 肾主水液，在调节人体水液平衡方面起着极为重要的作用。若肾中精气的蒸腾气化失司，可导致水液的运化障碍，出现水肿，癃闭等病证；肾与膀胱相通，若肾与膀胱的气化失司，水道不利，可导致小便频急、淋沥不尽、尿道涩痛的淋证。 根据肾的生理功能和病机变化特点，我们将水肿，癃闭、淋证，阳痿、遗精，早泄等归属于肾系病证。 此外，肾与其它脏腑的关系也非常密切，肾阴亏虚，水不涵木，肝阳上亢，可致眩晕；肾水不足，阴不济阳，虚火上越，心肾不交，可致心悸、不寐；肾不纳气，气不归原，可致哮喘；肾阳虚衰，火不燠土，可致五更泄泻；肾精亏损，脑髓失充，可致健忘，痴呆，依据其病证整体相关性，分别隶属于各个脏腑系统。临证时，应注意脏腑之间的关联，随证处理。 第一节 水 肿 定义 水肿是体内水液潴留，泛滥肌肤，表现以头面，眼睑、四肢、腹背，甚至全身浮肿为特征的一类病证。 历史沿革 1．关于分类 （1）《内经》中称为“水”，根据不同症状——“风水”、“石水”、“涌水” （2）《金匮要略?水气病脉证并治》 以表里上下为纲——风水、皮水、正水、石水、黄汗 根据五脏发病的机制及证候——心水、肝水、肺水、脾水、肾水 （3）宋代严用和将水肿分为阴水、阳水两大类。 《济生方?水肿门》说：“阴水为病，脉来沉迟，色多青白，不烦不渴，小便涩少而清，大腹多泄……阳水为病，脉来沉数，色多黄赤，或烦或渴，小便赤涩，大腹多闭。”这一分类法，区分了虚实两类不同性质的水肿，为其后水肿病的临床辨证奠定了基础。 2．关于临床表现 《灵枢?水胀》对其症状作了详细的描述，如“水始起也，目窠上微肿，如新卧起之状，其颈脉动，时咳，阴股间寒，足胫肿，腹乃大，其水已成矣。以手按其腹，随手而起，如裹水之状，此其候也。” 汉代张仲景对水肿的描述：风水脉证：“寸口脉沉滑者，中有水气，面目肿大有热，名曰风水。” 范围 水肿在西医学中是多种疾病的一个症状，包括肾性水肿、心性水肿、肝性水肿、营养不良性水肿、功能性水肿、内分泌失调引起的水肿等。本节论及的水肿主要以肾性水肿为主，包括急慢性肾小球肾炎、肾病综合征、继发性肾小球疾病等。肝性水肿，是以腹水为主症，属于鼓胀范畴。心性水肿常以心悸、胸痛，气急为主症，可以参照心悸、喘证等节，并结合本节内容，辨证施治。其它水肿的辨治，可以参照本节内容辨治。 病因病机 历代医家对水肿病因病机的认识 1．《素问?水热穴沦》指出：“勇而劳甚，则肾汗出，逢于风，内不得人于脏腑，外不得越于皮肤，客于穴府，行于皮里，传为跗肿”。“故其本在肾，其末在肺。” 《素问?至真要大论》又指出：“诸湿肿满，皆属于脾”。 “肾者，胃之关也，关门不利，故聚水而从其类也。” 《素问阴阳别论》：“三阴结，谓之水” 可见在《内经》时代，对水肿病的发病已认识到与肺、脾、肾有关。 2．宋元之际，对疮毒内归有深刻认识，并强调脾肾亏虚。 3．严用和强调真阳衰少之后，李中梓、赵养葵、张介宾都十分强调水肿与肾阳不足的关系。《景岳全书?肿胀》篇指出：“凡水肿等证，乃肺、脾、肾三脏相干之病。盖水为至阴，故其本在肾；水化于气，故其标在肺；水唯畏土，故其制在脾。今肺虚则气不化精而化水，脾虚则土不制水而反克，肾虚则水无所主而妄行。” 4．明代李梃《医学入门?水肿》提出疮毒致水肿的病因学说，对水肿的认识日趋成熟。 水肿一证，其病因有风邪袭表、疮毒内犯、外感水湿、饮食不节及禀赋不足，久病劳倦，形成本病的机理为肺失通调，脾失转输，肾失开阖，三焦气化不利。 一、病因 1．风邪袭表 风为六淫之首，每夹寒夹热 风寒、风热之邪→侵袭肺卫，肺失通调→风水相搏→发为水肿 此即《景岳全书?肿胀》篇所言：“凡外感毒风，邪留肌肤，则亦能忽然浮肿。” 2．疮毒内犯 肌肤患痈疡疮毒→火热内攻→损伤肺脾→津液气化失常→水肿。 《济生方?水肿》云：“年少血热生疮，变为水，肿满，烦渴，小便少，此为热肿。”正是指这种病因而言。 3．外感水湿 久居湿地，冒雨涉水，湿衣裹身时间过久→水湿内侵，困遏脾阳→脾胃失其升清降浊之能→水无所制→水肿。 正如《医宗金鉴?水气病脉证》曰：“皮水，外无表证，内有水湿 4．饮食不节 过食肥甘，嗜食辛辣→久则湿热中阻→损伤脾胃； 生活饥馑，营养不足→脾气失养→脾运不健，脾失转输→水湿壅滞→发为水肿。 如《景岳全书?水肿》篇所言：“大人小儿素无脾虚泄泻等证，而忽而通身浮肿，或小便不利者，多以饮食失节，或湿热所致。” 5．禀赋不足 ①久病劳倦，先天禀赋薄弱→肾气亏虚→膀胱开合不利→气化失常→水泛肌肤→水肿 ②劳倦纵欲无节，生育过多，久病产后→损伤脾肾→水湿输布失常，溢于肌肤→发为水肿 二、病机 1．基本病机——肺失通调，脾失转输，肾失开阖，三焦气化不利 水不自行，赖气以动，水肿一证，是全身气化功能障碍的一种表现。具体而言，水肿发病的基本病理变化为肺失通调，脾失转输，肾失开阖，三焦气化不利。 2．病位——在肺、脾、肾，而关键在肾 病理因素——为风邪、水湿、疮毒、瘀血 肺——生理：主一身之气，有主治节、通调水道、下输膀胱的作用。 病理： 风邪犯肺，肺气失于宣畅，不能通调水道，风水相搏， 发为水肿 脾——生理：主运化，有布散水精的功能。 病理：外感水湿，脾阳被困，或饮食劳倦等损及脾气，造成 脾失转输，水湿内停，乃成水肿。 肾——生理：主水，水液的输化有赖于肾阳的蒸化、开阖作用。 病理：久病劳欲，损及肾脏，则肾失蒸化，开阖不利，水液 泛滥肌肤，则为水肿。 诚如《景岳全书?肿胀》篇指出：“凡水肿等证，乃肺、脾、肾三脏相干之病。盖水为至阴，故其本在肾；水化于气，故其标在肺；水唯畏土，故其制在脾。今肺虚则气不化精而化水，脾虚则土不制水而反克，肾虚则水无所主而妄行。” 3．病理演变 由于致病因素及体质的差异，水肿的病理性质有阴水，阳水之分，并可相互转换或夹杂。 （1）阳水——属实——多由外感风邪、疮毒、水湿而成——病位在肺、脾。 （2）阴水——属虚或虚实夹杂——多由饮食劳倦、禀赋不足、久病体虚所致——病位在脾、肾。 （3）转化：阳水迁延不愈，反复发作，正气渐衰，脾肾阳虚，或因失治、误治，损伤脾肾——阳水可转为阴水。 反之，阴水复感外邪，或饮食不节，使肿势加剧——呈现阳水的证候，而成本虚标实之证。 其次，水肿各证之间亦互有联系。阳水的风水相搏之证，若风去湿留，可转化为水湿浸渍证。 水湿浸渍证由于体质差异，湿有寒化、热化之不同： 湿从寒化，寒湿伤及脾阳，则变为脾阳不振之证，甚者脾虚及肾，又可成为肾阳虚衰之证。 湿从热化，可转为湿热壅盛之证。 湿热伤阴，则可表现为肝肾阴虚之证。 此外，肾阳虚衰，阳损及阴，又可导致阴阳两虚之证。 最后，水肿各证，日久不退，水邪壅阻经隧，络脉不利，瘀阻水停，则水肿每多迁延不愈。 4．转归与预后 转归 水肿转归，一般而言，阳水易消，阴水难治。 阳水患者——如属初发年少，体质尚好，脏气未损，治疗及时，则病可向愈。 此外，因生活饥馑、饮食不足所致水肿，在饮食条件改善后，水肿也可望治愈。 阴水患者——若先天禀赋不足，或它病久病，或得病之后拖延失治，导致正气大亏，肺、脾、肾三脏功能严重受损，后期还可影响到心、肝——则难向愈。 （1）若水邪壅盛或阴水日久，脾肾衰微，水气上犯，则可出现水邪凌心犯肺之重证。 （2）若病变后期，肾阳衰败，气化不行，浊毒内闭，是由水肿发展为关格。 （3）若肺失通调，脾失健运，肾失开阖，致膀胱气化无权，可见小便点滴或闭塞不通，则是水肿转为癃闭。 （4）若阳损及阴，造成肝肾阴虚，肝阳上亢，则可兼见眩晕之证。 亢，则可兼见眩晕之证。 诊查要点 一、诊断要点 1．水肿先从眼睑或下肢开始，继及四肢全身。 2．轻者仅眼睑或足胫浮肿，重者全身皆肿；甚则腹大胀满，气喘不能平卧；更严重者可见尿闭或尿少，恶心呕吐，口有秽味，鼻衄牙宣，头痛，抽搐，神昏澹语等危象。 3．可有乳蛾、心悸，疮毒、紫癜以及久病体虚病史。 二、相关检查 1．水肿病人一般可先检查血常规、尿常规、肾功能、肝功能(包括血浆蛋白)、心电图、肝肾B超。 2．如怀疑心性水肿可再查心脏超声、胸片，明确心功能级别。 3．肾性水肿可再查24小时尿蛋白总量、蛋白电泳、血脂、补体C3、C4及免疫球蛋白。 4．肾穿刺活检有助于明确病理类型，鉴别原发性或继发性肾脏疾病。 5．女性患者尤须注意排除狼疮性肾炎所致水肿，须查抗核抗体、双链DNA抗体，必要时进行肾穿刺活检。 6．此外可查，T3、T4、及FT3、FT4以排除黏液性水肿。 三、病证鉴别 1．水肿与鼓胀 共同点：二病均可见肢体水肿，腹部膨隆。 鼓胀——主症是单腹胀大，面色苍黄，腹壁青筋暴露四肢多不肿，反见瘦削，后期或可伴见轻度肢体浮肿。 水肿——则头面或下肢先肿，继及全身，面色咣白，腹壁亦无青筋暴露。 鼓胀：是由于肝、脾、肾功能失调，导致气滞、血瘀、水湿聚于腹中。 水肿：乃肺，脾，肾三脏气化失调，而导致水液泛滥肌肤。 2．水肿阳水和阴水 水肿可分为阳水与阴水。 阳水——病因多为风邪、疮毒、水湿。发病较急，每成于数日之间，肿多由面目开始，自上而下，继及全身，肿处皮肤绷急光亮，按之凹陷即起，兼有寒热等表证，属表、属实，一般病程较短，《金匮要略》之风水、皮水多属此类。 阴水——病因多为饮食劳倦，先天或后天因素所致的脏腑亏损。发病缓慢，肿多由足踝开始，自下而上，继及全身，肿处皮肤松弛，按之凹陷不易恢复，甚则按之如泥，属里、属虚或虚实夹杂，病程较长，《金匮要略》之正水，石水多属此类。 辨证论治 一、辨证要点 1．首先须辨阳水、阴水，区分其病理属性。 阳水——属实——由风、湿、热、毒诸邪导致水气的潴留； 阴水——多属本虚标实——因脾肾虚弱，而致气不化水，久则可见瘀阻水停。 2．其次应辨病变之脏腑，在肺、脾、肾、心之差异。 3． 最后，对于虚实夹杂，多脏共病者，应仔细辨清本虚标实之主次。 4． 提高临诊辨证能力：水肿病证，病因繁杂，病理变化复杂多变，累及脏腑众多，因正确辨证尤为重要。掌握不同病因致病特点，以及不同脏腑病损的证候特征，有利于提高临床辨证能力。一般而言， （1） 水肿头面为主，恶风头痛者——多属风； （2） 水肿下肢为主——纳呆身重者，多属湿； （3） 水肿而伴有咽痛溲赤者——多属热； （4） 因疮痍，猩红赤斑而致水肿者——多属疮毒。 （5） 若水肿较甚，咳喘较急，不能平卧者——病变部位多在肺； （6） 水肿日久，纳食不佳，四肢无力，苔腻身重者——病变部位多在脾； （7） 水肿反复，腰膝酸软，耳鸣眼花者——病变部位多在肾； （8） 水肿下肢明显，心悸怔忡，胸闷烦躁，甚则不能平卧者——病变部位多在心。 对于几个病因夹杂，多个脏腑同病者，须结合病史及水肿病机传变规律综合分析。 二、治疗原则 历代医家对于水肿治疗的认识 1.《素问?汤液醪醴论》提出“平治与权衡，去菀陈整……开鬼门，洁净府”的治疗原则，这一原则，一直沿用至今。 2．《金匮要略?水气病脉证并治》提出了发汗、利尿两大原则：“诸有水者，腰以下肿，当利小便，腰以上肿，当发汗乃愈。” 3．唐代孙思邈对于水肿的认识续有阐发，在《备急千金要方?水肿》中首次提出了水肿必须忌盐，并指出水肿有五不治：“一、面肿苍黑，是肝败不治；二、掌肿无纹理，是心败不治；三，腰肿无纹理，是肺损不治；四、阴肿不起者，是肾败不治；五、脐满反肿者，是脾败不治。”这些论述为水肿病的护理及预后判断提供了宝贵经验。唐代以后，对水肿的分类、论治继有发展。 4．对于水肿的治疗，严用和又倡导温脾暖肾之法，在前人汗、利、攻的基础上开创了补法。 5． 此后，《仁斋直指方?虚肿方论》创用活血利水法治疗瘀血水肿。 总之，隋唐以前多从实治，概用泻法（发汗、利小便、攻逐），宋代之后提出阴水之说，多调补脾肾。 基本原则——发汗、利尿、泻下逐水 具体应用视阴阳虚实不同而异。 阳水——以祛邪为主，应予发汗，利水或攻逐，同时配合清热解毒、理气化湿等法； 阴水——当以扶正为主，健脾温肾，同时配以利水、养阴，活血，祛瘀等法。 虚实夹杂者——则当兼顾，先攻后补，或攻补兼施。 常用治疗水肿十法 （1） 发汗消肿法（疏风利水法）——适用于头面部水肿初起又有肺气不宣表现，或水肿兼有表证者，要适可而止，同时注意配合他法。 （2） 淡渗利水法——适用于水湿内停，旁膀胱气化不利所致之水肿，以五苓散、胃苓汤、五皮饮为代表方。 （3） 健脾益气法——五脏水肿均可应用，主要适用于脾气不足，气不化水之水肿。常与利尿法合用。 （4） 利尿消肿法——为治疗水肿的基本治法，常与发汗、益气、温化等方法配合应用 （5） 清热利水法——用于湿热蕴结于下焦，膀胱气化失司之水肿，或发热、口渴、咽痛、创痍的水肿，常与利尿法合用。 （6） 泻下逐水法——适用于全身严重水肿，体实病急，诸法无效，二便不通者，以治标缓急。 （7） 活血利水法——适用于有瘀血，或久治不愈者。 （8） 燥湿利气法——适用于脾虚不运、腹胀苔腻者，常与利尿法同用。气行则水行，气降则水降，畅通三焦，有利于利尿。 （9） 温阳利水法——适用于阳虚水肿。包括温肾利水法与实脾利水法。多与利尿法合用 （10） 育阴利水法——适用于阴虚水肿者，症见口干咽燥，小便黄少，舌红少苔，脉细数 注意事项 慎用肾毒性药物：水肿病久，脾肾多虚，分清泌浊功能失司，湿浊，水毒，瘀血内停，西医检查大多伴有肾功能下降。对于此类病人，若因治疗它病，而使用抗生素等药物时，须考虑到药物对肾脏的毒副作用，做到合理选择品种，合理调整剂量及用药时间，避免使用氨基糖苷类抗生素等肾毒性药物。此外，近年研究发现，含有马兜铃酸的中药，如马兜铃、关木通、木防己、益母草等亦有一定肾毒性，对水肿病人应避免大剂量、长时间使用，详见“癃闭”节。 三、证治分类 (一)阳水 1．风水相搏证 症状：眼睑浮肿，多有恶寒，发热，肢节酸楚，小便不利——风邪袭表，肺失宣降，不能通调水道，下输膀胱 继则四肢及全身皆肿，来势迅速——风为阳邪，其性开泄，风水相搏，推波 助澜 偏于风热者——伴咽喉红肿疼痛，舌质红，脉浮滑数。 偏于风寒者——兼恶寒，咳喘，舌苔薄白，脉浮滑或浮紧 证机概要：风邪袭表，肺气闭塞，通调失职，风遏水阻 治法：疏风清热，宣肺行水 代表方：越婢加术汤加减。本方有宣肺清热、祛风利水之功效，主治风水夹热之水肿证。 常用药：麻黄、杏仁、防风、浮萍——疏风宣肺； 白术、茯苓、泽泻、车前子——淡渗利水； 石膏、桑白皮、黄芩——清热宣肺。 加减：风寒偏盛，去石膏，加苏叶、桂枝、防风祛风散寒；若风热偏盛，可加连翘、桔梗、板蓝根、鲜芦根，以清热利咽，解毒散结；若咳喘较甚，可加杏仁、前胡，以降气定喘；如见汗出恶风，卫阳已虚，则用防己黄芪汤加减，以益气行水；若表证渐解，身重而水肿不退者，可按水湿浸渍证论治。 临证备要 1． 急性肾炎（姚正平） 急性肾炎，多在感受风寒湿热、皮肤疮疡和感染病灶如急性扁桃体炎等之后所引起。以儿童及青壮年的拔病较高。病属隅水范畴，分为两型： （1）风寒型： 治法：宣通肺气，通利三焦。方药：麻黄10g 杳仁10g 射干10g 紫菀10g 桑白皮10g 生姜10g 地骨皮10g 生石膏12g 生甘草10g 冬瓜皮3Og 茯苓15g 车前子15g（包） （2）风热型： 治法：清热解毒，宣降肺气，调整三焦。方药：连翘10g 射干10g 银花30g 霜桑叶12g 杭菊12g 板蓝根12g 生石膏12g 薄荷3g 蒲公英15g 杏仁10g鲜茅根60g 生甘草3g 2．蝉蜕浮萍汤治风水（龙景云） 风水因风邪外袭肌表，肺气失宣，不能通调水道，水湿流溢肌肤而成。证见眼睑浮肿，继则全身四肢皆肿，来势迅速，肢节酸重，小便不利，发热恶寒：治宜发汗解表，宣肺利水，使水湿之邪从皮肤而出。临床使用蝉蜕浮萍汤治疗此类疾患，往往应手取效。本方为蝉蜕15g，桂枝10g，汉防己15g，大腹皮15g，陈皮25g，姜皮15g，车前子20g，泽泻15g，木通15g，坤草15g。 2．湿毒侵淫证 症状：身发疮痍，甚则溃烂——肌肤乃肺脾所主之域 肿起眼睑，迅速延及全身，恶风发热——风为百病之长，故病之初起，多兼 风邪 皮肤光亮，尿少色赤——湿毒未能及时清解消散，内归脏腑，使中焦脾胃 不能运化水湿，失其升清降浊之能，肺不能通调水道 舌质红，苔薄黄，脉浮数或滑数——风邪夹湿毒之象 证机概要：疮毒内归脾肺，三焦气化不利，水湿内停。 治法：宣肺解毒，利湿消肿。 代表方：麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮加减。前方宣肺利尿，治风水在表之水肿；后方清解热毒，治疮毒内归之水肿。二方合用共起宣肺利水，清热解毒之功，主治痈疡疮毒或乳蛾红肿而诱发的水肿。 常用药：麻黄、杏仁、桑白皮——宣肺利水； 连翘——清热散结 赤小豆——清热利水消肿 加银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵——清热解毒。 加减：脓毒甚者，当重用蒲公英、紫花地丁清热解毒；湿盛糜烂者，加苦参、土茯苓；风盛加白鲜皮、地肤子；血热而红肿，加丹皮、赤芍；大便不通，加大黄、芒硝；症见尿尿血，乃湿热之邪下注膀胱，伤及血络，可酌加凉血止血之品，如石韦、大蓟、荠菜花 3．水湿浸渍证 症状：全身水肿，日久不退——水湿之邪，浸淫肌肤，壅滞不行 小便短少——水湿内聚，三焦决渎失司，膀胱气化不利 下肢明显，按之没指——水湿日增而无出路，横溢肌肤 身体困重，胸闷，纳呆，泛恶——脾为湿困，阳气不展 苔白腻脉沉缓——湿盛脾弱之象 起病缓慢，病程较长——湿为粘滞之邪，不易骤化 证机概要：水湿内侵，脾气受困，脾阳不振 治法：健脾运湿，通阳利水 代表方：五皮饮合胃苓汤加减。前方理气化湿利水；后方通阳利水，燥湿运脾。两方合用共起运脾化湿，通阳利水之功，主治水湿困遏脾阳，阳气尚未亏损，阳不化湿所致的水肿。 常用药： 桑白皮、陈皮、大腹皮、茯苓皮、生姜皮——化湿行水 苍术、厚朴、陈皮、草果——燥湿健脾 桂枝、白术、茯苓、猪苓、泽泻——温阳化气行水 加减：外感风邪，肿甚而喘者，可加麻黄、杏仁宣肺平喘；面肿、胸满、不得卧，加苏子、葶苈子降气行水；湿困中焦，脘腹胀满者，加川椒目、大腹皮、干姜温脾化湿。 4．湿热蕴结证 症状：边体浮肿，皮肤绷急光亮——水湿之邪，郁而化热，或湿热之 邪壅于肌肤经髓之间 胸脘痞闷——湿热壅滞三焦，气机升降失常 烦热口渴，小便短赤，或大便秘结——热邪偏重，津液耗伤 舌红苔黄腻，脉沉数或滑数——均为湿热之象 证机概要：湿热内盛，三焦壅滞，气滞水停 治法：分利湿热 代表方：疏凿饮子加减。本方泻下逐水，疏风发表，主治水湿壅盛，表里俱病的阳水实证。 常用药： 羌活、秦艽、生姜——疏风解表，发汗消肿，使在表之水从汗而疏解—防风 大腹皮、茯苓皮、生姜皮——淡渗利水，消除皮肤之水——茯苓、猪苓 泽泻、木通、椒目、赤小豆——清热利尿消肿（洁净府）——黄柏 商陆、槟榔——泻下攻逐，利水消肿——大黄（使水从大便排出 加减：腹满不减，大便不通，可合己椒苈黄丸，以助攻下之力，使水邪从大便而泄；若肿势严重，兼见喘促不得卧者，加葶苈子、桑白皮泻肺逐水；若湿热久羁，也可化燥伤阴，症见口燥咽干，可加白茅根、芦根，不宜过用苦温燥湿、攻逐伤阴之品。 临证备要：（1）正确使用攻下逐水法：攻下逐水法是治疗阳水的一种方法，即《内经》“去菀陈茎”之意。只宜用于病初体实肿甚，正气尚旺，用发汗．利水法无效，而确有当下之脉证者，症见全身高度浮肿，气喘，心悸，腹水，小便不利，脉沉而有力者。使用该法，宜抓住时机，以逐水为急，使水邪从大小便而去，可用十枣汤治疗，但应中病即止，水肿衰其大半即应停药，以免过用伤正。俟水退后，即行凋补脾胃，以善其后。病至后期，脾肾两亏而水肿甚者，若强攻之，水稍退可暂安一时，但攻逐之药多易伤正，究属病根未除，待水邪复来，势更凶猛，病情反重，故逐水峻药应慎用。 （2）邓铁涛：1978年我摸索到一个更捷的峻下逐水方法，用甘遂末lg，装于空心胶囊，早晨白粥送，一次吞服（若患者服后，有呕吐可招肠溶胶囊套装，便可防止或减轻副作用），此方法的确具有验、便、廉的优点。若患者上半身肿甚或见胸腔积液者，则先予麻黄（微妙）15g，杏仁10g，熟附子3g，生姜3片，赤小豆30g，茯苓皮60g，叩水服，以开鬼门。夏天冷服，冬天温服，服后微汗出为度。待水胂尹陶水减轻后，仍予参苓白术散加减；若经治疗后病人症状基本消失，唯尿蛋白长期不除者，则改用自拟消尿蛋白饮：黄芪15～30g，龟板30g，淮山药15g，薏苡仁15g，玉米须30g。本方具有健脾固肾，利湿化浊之功，经临床验证，效果尚好。 （二）阴水 1．脾阳虚衰证 症状：身肿日久，腰以下肿甚，按之凹陷，不易复起——中阳不振， 脾运失司，气不化水，以致下焦水邪泛滥 脘腹胀满，纳减便溏——脾虚运化无力 面色不华或萎黄，神疲乏力，四肢倦怠——脾虚气弱，形神失荣 神倦肢冷——阳不温煦 小便短少——阳不化气，水湿不行 舌淡，苔白腻或白滑，脉沉缓或沉弱——脾阳虚衰，水湿内聚之象 证机概要：脾阳不振，运化无权，土不制水 治法：健脾温阳利水 代表方：实脾饮加减。本方功效健运脾阳，以利水湿，适用于脾阳不足伴有湿困脾胃的水肿。 常用药：干姜、附子、草果仁——温阳散寒利水——桂枝 白术、茯苓、炙甘草、生姜、大枣——健脾益气 茯苓、大腹皮、木瓜——利水去湿消肿——泽泻、车前子 木香、厚朴、大腹皮——理气，气行则水行 气虚甚者，气短声偌，加人参、黄芪以健脾益气；若小便短少，可加桂枝、泽泻，以助膀胱气化而行水。 又有水肿一证，由于长期饮食失调，脾胃虚弱，精微不化，而见遍体水肿，面色萎黄，晨起头面较甚，动则下肢肿胀，能食而疲乏无力，大便如常或溏，小便反多，舌苔薄腻，脉软弱，与上述水肿不同。此由脾气虚弱，气失舒展，不能运化水湿所致。治宜益气健脾，行气化湿，不宜分利伤气，可用参苓白术散加减。浮肿甚，大便溏薄，可加黄芪、桂枝益气通阳，或加补骨脂、附于温肾助阳。并适当注意营养，可用黄豆、花生佐餐，作为辅助治疗，多可调治而愈。 临证备要：（1）朱良春：关于水肿的消除，我常用生黄芪、制附子、石苇等，特别是益母草用量最大，有明显的活血利水作用。如尿少短涩者，另用蟋蟀20g，沉香5g，共研细末，胶囊装盛，每颗6粒，1日2～3次，有较好的利尿之功。 证施治外，可加重石苇用量，一般可用30～50g。仙鹤草、益母草对消除尿蛋白亦有效。或用生槐米、土茯苓备45g，菝葜30g，亦佳。 （2）岳美中：出现大量蛋白尿，消退困难，除辨治水肿方：炙黄芪18g，党参18g，炒白术24g龙眼12g，苡米12g，山药12g，蔻仁1．5g，干姜6g，炮附子6g，陈皮3g，牛膝9g，生妻3g，大枣3枚，水煎服。方中用参、芪、龙眼肉补心脾之气，干姜、附子以温脾肾之阳，白术、山药以调理脾肾阴阳之平秘，佐陈、蔻、生姜和胃气，苡米渗湿邪，合牛膝引水下行，有如骄阳当行，气化得行，大气一转，水湿邪气乃散。本方对于气虚水停，出现虚寒证象，全身或下肢浮肿，小便短少，舌淡苔白厚，脉主者，较为适宜。“肉按如泥”，可增黄芪30～60g，另加茯苓24g，芡实30g（尿量极少者不用芡实），以增土制水；胃纳太差，可加砂仁竹以和胃醒脾；若无心悸，可去龙眼肉。（中医研究院西苑医院主编．岳美中医话集．第2版．北京．中医古籍出版社．1984：27～29） 2．肾阳衰微证 症状：水肿反复消长不已，面浮身肿，腰以下甚，按之凹陷不起—— 腰膝以下，肾气主之，肾气虚衰，阳不化气，水湿下聚 尿量减少——肾与膀胱相表里，肾阳不足，膀胱气化不行 或反多——因下元不固 腰痛酸冷，四肢厥冷，怯寒神疲—肾阳亏虚，命门火衰，腰府肢体失于温养 面色咣白——阳气不能温煦上荣 甚者心悸胸闷，喘促难卧——水气上凌心肺 腹大胀满——水停于腹中，气机不利 舌质淡胖，苔白，脉沉细或沉迟无力——均为阳气虚衰，水湿内盛之象 证机概要：脾肾阳虚，水寒内聚。 治法：温肾助阳，化气行水。 代表方：济生肾气丸合真武汤加减。前方温补肾阳，后方温阳利水，二方合用适用于肾阳虚损，水气不化而致的水肿。 常用药：附子、肉桂、巴戟天、仙灵脾——温补肾阳 白术、茯苓、泽泻、车前子——通利小便 牛膝——引药下行 加减：小便清长量多，去泽泻、车前子，加菟丝子、补骨脂以温固下元。若症见面部浮肿为主，表情淡漠，动作迟缓，形寒肢冷，治以温补肾阳为主，方用右归丸加减。病至后期，因肾阳久衰，阳损及阴，可导致肾阴亏虚，出现肾阴虚为主的病证，如水肿反复发作，精神疲惫，腰酸遗精，口渴干燥，五心烦热，舌红，脉细弱等。治当滋补肾阴为主，兼利水湿，但养阴不宜过于滋腻，以防伤害阳气，反助水邪。方用左归丸加泽泻、茯苓、冬葵子等。肾虚肝旺，头昏头痛，心慌腿软，肢困者，加鳖甲，牡蛎、杜仲，桑寄生、野菊花，夏枯草。如病程缠绵，反复不愈，正气日衰，复感外邪，证见发热恶寒，肿势增剧，小便短少，此为虚实夹杂，本虚标实之证，治当急则治标，先从风水论治，但应顾及正气虚衰一面，不可过用解表药，以越婢汤为主，酌加党参、菟丝子等补气温肾之药，扶正与祛邪并用。 临证备要：（1）治阴水一得（张世英） 水肿病人尽管病因不同，但病久多见：脾肾阳虚证候，根据这一规律，自拟健脾温肾汤治疗久病阴水，获得良效。处方：益母草100g，党参25g，黄芪25g，生山药50g，补骨脂50g，肉桂20g，白术20g，茯苓20g 水煎服，日2次，早晚服之。 （2）邓铁涛：脾肾阳虚型，可用真武汤合五苓散、五皮饮加减化裁。基本方∶熟附子10～15g，姜皮20g，白芍12g，白术15g，云苓皮3Og，肉桂3g（熵），大腹皮12g，猪苓15g，泽泻12g，党参20g，黄芪20g。方中党参、白术、黄芪补气健脾，附子、肉桂温肾，白芍监制附子、肉桂之温燥，姜皮、腹皮、苓皮、猪苓、泽泻利水，合成温阳利水之功。其加 减可参考上述脾虚湿阻型。 3．瘀水互结证 症状：水肿延久不退，肿势轻重不一，四肢或全身浮肿，以下肢为主 ——水肿日久，壅阻脉络，血行不畅，“血不利则为水” 皮肤瘀斑，腰部刺痛——瘀阻于皮下或腰部 或伴血尿——瘀血内阻，血溢脉外，渗入膀胱 舌紫暗，苔白，脉沉细涩——血瘀水停之象 证机概要：水停湿阻，气滞血瘀，三焦气化不利 治法：活血祛瘀，化气行水。 代表方：桃红四物汤合五苓散。前方活血化瘀，后方通阳行水，适用于水肿兼夹瘀血者或水肿久病之患者。 常用药：当归、赤芍、川芎、丹参——养血活血； 益母草、红花、凌霄花、路路通、桃仁——活血通络； 桂枝、附子——通阳化气； 茯苓、泽泻、车前子——利水消肿。 加减：全身肿甚，气喘烦闷，小便不利，此为血瘀水盛，肺气上逆，可加葶苈子、川椒目，泽兰以逐瘀泻肺；如见腰膝酸软，神疲乏力，乃为脾肾亏虚之象，可合用济生肾气丸以温补脾肾，利水肿；对气阳虚者，可配黄芪、附子益气温阳以助化瘀行水之功。 对于久病水肿者，虽无明显瘀阻之象，临床上亦常合用益母草，泽兰、桃仁、红花等药，以加强利尿消肿的效果。 临证备要：活血化瘀利水法的应用：水与血生理上皆属于阴，相互倚行，互宅互生。病理状态下，水病可致血瘀，瘀血可致水肿。水肿日久，水湿停积，一则久病人络，气机不利，血流不畅，成为瘀血。二则脏腑阳气受损，血失温运而滞留。反之，瘀血阻肺，不能通调水道，水蓄上焦，泛滥为肿。瘀血阻心，心阳不振，循行不利，亦可为肿。血瘀肝脾，脾之运化失健，肝之疏泄失常，水停中焦，发为水肿。瘀血在肾，肾之温煦失司，膀胱气化失调，可致水停下焦。可见，水蓄可病血，血结亦病水。对于此类水肿，单纯采用发汗、利水，行气，温阳之法，往往水肿难除，如化瘀得当，则水肿自消。因此对于瘀血之水肿，活血化瘀利水法，往往是提高水肿疗效的重要环节。临证选方，对湿热瘀积之水肿，可选用三妙丸合血府逐瘀汤，以清热利湿，祛瘀利水。对寒湿瘀结之水肿，可用麻黄附子细卒汤合桃红四物汤，以散寒除湿，逐瘀消肿。气虚阳微，瘀水交阻之水肿，用附桂八味丸合桃红四物汤加黄芪，以温阳益气，通瘀利水。肝肾阴虚之水肿，方用六味地黄丸合桃红四物汤加鸡血藤，桑寄生，以滋阴养血，化瘀行水。现代药理研究显示：活血化瘀之中药具有扩张血管，改善微循环，增加肾血流量，抑制血小板聚集，增加纤维蛋白溶解活性，抗缺血缺氧，抑制抗体产生等作用，对于各种心脏病心衰，肝硬化、肾衰所致水肿，效果良好。 水肿严重变证的治疗： 水肿诸型，久治不愈，或误治失治，都可发展成脾肾衰败，或湿浊蕴结不泄，气机逆乱的各种严重变证。若不及时救治，均可危及生命。临证应不失时机，力挽危局。水肿的严重变证主要有： ① 水毒内阻，胃失和降：本证多由湿热壅塞及通降受阻发展而来。症见神昏嗜睡，泛恶呕吐，口有尿味，不思纳食，小便短少，甚或二便不通，舌苔浊腻，脉细数。治宜通腑泄浊，和胃降逆。方用黄连温胆汤加大黄、石菖蒲。 ② 水凌心肺，阳气衰微：本证多由阳虚水泛发展而来。症见心悸胸闷，喘促难卧，咳吐清涎，手足肿甚，舌淡胖，脉沉细而数。治宜通阳泄浊，温振心阳。方用真武汤合黑锡丹。 ③虚风扰动，神明不守：本证是由肾精内竭、肝风内动发展而来。症见头晕头痛，步履漂浮，肢体微颤等。治宜熄风潜阳，补元固本。方用大补元煎合羚羊钩藤汤。 ④邪毒内闭，元神涣散：本证多由各型阴水迁延不愈发展而来。症见神昏肢冷，面色晦滞，泛恶口臭，二便不通，肌衄牙宣，舌红绛，苔焦黄，脉细数。治宜清热解毒，通窍泄浊。方用安宫牛黄丸或紫雪丹口服，大黄煎液保留灌肠。 名老中医经验 急性肾炎（姚正平） 急性肾炎，多在感受风寒湿热、皮肤疮疡和感染病灶如急性扁桃体炎等之后所引起。以儿童及青壮年的拔病较高。病属阳水范畴，分为两型： 1．风寒型：感受寒邪，肺失宣达，三焦气化失调。证见恶寒发热，咳嗽气喘，口渴，头面下颏，四肢浮肿，甚或伴有胸水，尿少色黄，大便干。尿检：蛋白＋＋＋～＋＋＋＋，红细胞20～30个，白细胞3～5个，颗粒管型1～3个。血压偏高，舌苔薄白，脉浮紧或沉细（脉为水隔）。 治法：宣通肺气，通利三焦。 方药：麻黄10g 杳仁10g 射干10g 紫菀10g 桑白皮10g 生姜10g 地骨皮10g 生石膏12g 生甘草10g 冬瓜皮3Og 茯苓15g 车前子15g（包） 加减：如高度浮肿，麻黄重用可加至15g，有胸水去紫菀改用苦葶苈子l0g。 方解：此方由三个复方加减组成，即麻杏石甘汤以外解寒邪，内清里热，并有宣通肺阳作用，使阳气外达于皮肤组织间隙，调节三焦气化功能以消水肿；射干麻黄汤温肺驱寒，升降肺气以治喘，有开上源利下源调整三焦气化、通调水道下输膀胱作用，为行气利水法；仿五皮饮之意，方用冬瓜皮、桑白皮、地骨皮、茯苓、佐车前子以调理脾肺，消除水肿。 2．风热型：感受外风内蕴热毒，肺失肃降，三焦气化失调。证见头痛发热，咽喉肿痛（咽峡炎、扁桃体炎），咳嗽气喘，口渴喜饮．开始面部头皮浮肿，四肢轻度浮肿，逐渐高度浮胂，尿少赤涩，大便干。检查可见咽峡充血或咽壁有滤泡，扁桃体肿大充血，舌苔白、中心黄、质红，脉沉滑数或弦大躁动。尿蛋白＋＋＋～＋＋＋＋，红细乜满视野或数十个以上，白细胞10个以上，颗粒管型3～5个。血压升高。 治法：清热解毒，宣降肺气，调整三焦。 方药：连翘10g 射干10g 银花30g 霜桑叶12g 杭菊12g 板蓝根12g 生石膏12g 薄荷3g 蒲公英15g 杏仁10g鲜茅根60g 生甘草3g 方解：此方系桑菊饮加减。连翘、银花、板蓝根、蒲公英、射干清热解毒，治咽喉肿痛，以消除感染病灶；桑叶、菊花、薄荷、杏仁在疏铝外风宣降肺气之中寓有清热平肝之意，尚有平降血压开肺利水之用；重用鲜茅根清热凉血利尿，以消水肿制止红细胞外溢，则蛋白尿转阴矣。（《北京市老中医经验选编》编委会饣北京市老中医经验选编．第1版．北京．北京出版社．1980：96～98） 2．蝉蜕浮萍汤治风水（龙景云） 风水因风邪外袭肌表，肺气失宣，不能通调水道，水湿流溢肌肤而成。证见眼睑浮肿，继则全身四肢皆肿，来势迅速，肢节酸重，小便不利，发热恶寒：治宜发汗解表，宣肺利水，使水湿之邪从皮肤而出。临床使用蝉蜕浮萍汤治疗此类疾患，往往应手取效。本方为蝉蜕15g，桂枝10g，汉防己15g，大腹皮15g，陈皮25g，姜皮15g，车前子20g，泽泻15g，木通15g，坤草15g。本方药性平和，对风水初起、寒热区别不大明显的患者用之较宜。若偏寒者，舌质淡红、苔薄白、脉浮紧，宜加麻黄发汗解表利水。若偏热青，舌尖边红、苔薄黄、脉浮数，去桂枝加石膏辛寒清热。若咽喉红肿疼痛，去桂枝加双花、连翘、牛子清热解毒利咽。若小便不利、水肿明显，加苓皮、翠衣利水消肿。若热重伤阴，见口干咽燥、舌质红，加生地、元参养阴生津。若咳嗽喘促，加麻黄、杏仁、双皮宣肺止咳平喘。若表虚卫阳不固，见汗出恶风，加黄芪益气固表。若头晕，加夏枯草、菊花平肝潜阳。（夏洪生主编．北方医话。第1版．北京．北京科学技术出版社．1988：224～225） 3．谈《止园医话》（岳美中） 治水肿方：罗止园对肿胀有丰富的临床经验。他认为久病高度水肿，纯属虚寒，“一切热征，均系假象”，应扶脾渗利、益气补阳，大剂治之方效。余曾吸取罗氏之说，结合自己的经验，制一治水肿方：炙黄芪18g，党参18g，炒白术24g龙眼12g，苡米12g，山药12g，蔻仁1．5g，干姜6g，炮附子6g，陈皮3g，牛膝9g，生妻3g，大枣3枚，水煎服。方中用参、芪、龙眼肉补心脾之气，干姜、附子以温脾肾之阳，白术、山药以调理脾肾阴阳之平秘，佐陈、蔻、生姜和胃气，苡米渗湿邪，合牛膝引水下行，有如骄阳当行，气化得行，大气一转，水湿邪气乃散。本方对于气虚水停，出现虚寒证象，全身或下肢浮肿，小便短少，舌淡苔白厚，脉主者，较为适宜。“肉按如泥”，可增黄芪30～60g，另加茯苓24g，芡实30g（尿量极少者不用芡实），以增土制水；胃纳太差，可加砂仁竹以和胃醒脾；若无心悸，可去龙眼肉。（中医研究院西苑医院主编．岳美中医话集．第2版．北京．中医古籍出版社．1984：27～29） 4．谈治疗慢性肾炎的经验（邓铁涛） 对本病的辨证我主张分为4型：（1）脾虚湿阻，（2）脾肾阳虚，（3）肝肾阴亏，（4）脾肾衰败、浊蒙心窍四个证型。而脾虚是本病的共性，治疗过程中应时时注意诃补脾气，保持脾气的健运，这是愈病不可忽略的关键环节。 对于慢性肾炎脾虚湿阻型的治疗，我较常用的是参苓白术散加减以健脾利湿。基本方为：党参15g，白术12g，云茯苓25g，甘苜4g，山药12g，薏仁15g，黄芪20g，牛膝12g，猪苓15g，桂枝12g（或肉桂心1．5g）。方中党参、白术、山药、黄芪、甘草健脾补气，砂仁、云苓皮、猪苓利水而不伤正，桂枝温阳利水，牛膝引水下行。加减：若湿重，苔白厚腻，去山药，加防己1Zg，砂仁；血虚明显的加猪苓、桂枝，加当归12g（或鸡血藤30g），枸杞子12g以养血；若血压升高，重用黄芪（用至30g以上），去桂枝、山药，加生石决明 30g（先煎），代赭石30g以潜虚阳；若见血尿（镜下血尿）者，去桂枝，选加小叶凤尾草15g，淡豆豉3Og，田七末3（冲服）；若水肿严重，尤其是胸腹腔有大量积水，则先治其标。早年我多采用十枣汤或棱苍丸；三棱2．8g，莪术2．3g，苍术2．3g，春砂仁2．3g，连翘2．3g，黑丑1.5g，大戟1．5g，巴戟1．5g，陈皮1．5g，川椒1．5g，葶苈子1．5g，桑白皮1．5g，益智仁1．5g，汉防已1．5g，芫花1．5g，青皮1．5g，小川芎1．5g，牛膝1．5g，槟榔半个，大黄7．7g，甘遂1。3g，木香4．6g，紫荆皮3．1g，研为细末，糊为小丸每次服12．5g，每二日于五更空腹时一次吞服，连服3天，第1天用淡姜汤送服，第2天用陈皮汤送服，第3天用桑白皮汤送服。本方为民间验方，有一定疗效。以去苑陈堇、洁净府。在水肿明显减轻后，再予参苓白术散加臧。1978年我摸索到一个更捷的峻下逐水方法，用甘遂末lg，装于空心胶囊，早晨白粥送，一次吞服（若患者服后，有呕吐可招肠溶胶囊套装，便可防止或减轻副作用），此方法的确具有验、便、廉的优点。若患者上半身肿甚或见胸腔积液者，则先予麻黄（微妙）15g，杏仁10g，熟附子3g，生姜3片，赤小豆30g，茯苓皮60g，叩水服，以开鬼门。夏天冷服，冬天温服，服后微汗出为度。待水胂尹陶水减轻后，仍予参苓白术散加减；若经治疗后病人症状基本消失，唯尿蛋白长期不除者，则改用自拟消尿蛋白饮：黄芪15～30g，龟板30g，淮山药15g，薏苡仁15g，玉米须30g。本方具有健脾固肾，利湿化浊之功，经临床验证，效果尚好。 脾肾阳虚型，可用真武汤合五苓散、五皮饮加减化裁。基本方∶熟附子10～15g，姜皮20g，白芍12g，白术15g，云苓皮3Og，肉桂3g（熵），大腹皮12g，猪苓15g，泽泻12g，党参20g，黄芪20g。方中党参、白术、黄芪补气健脾，附子、肉桂温肾，白芍监制附子、肉桂之温燥，姜皮、腹皮、苓皮、猪苓、泽泻利水，合成温阳利水之功。其加 减可参考上述脾虚湿阻型。 肝肾阴虚型，则多用杞菊地黄汤加牛膝、车前子等。若为阴阳两虚者，则可用济生肾气丸；若血压升高者，则加生牡蛎30g，草决明25g。 脾肾衰败，浊蒙心窍型，除按上述脾虚湿阻，或脾肾阳虚辨证用药口服之外，还可用生大黄30g，水煎，保留灌肠，每日1次，连用数天，有时能使血氮下降，对消水肿亦有帮助。若出现昏迷不醒时，宜即针灸人中与涌泉；如湿浊化热患者见舌苔焦黑而干者，则兼灌服或鼻饲安宫牛黄丸。本型病情危急，宜采用中西医结合治疗。（刘强等选辑．名老中医医话．第1版．重庆．科学技术文献出版社重庆分社．1985：29～31） 5．治疗慢性肾炎的经验（朱良春） 我对慢性肾炎的治疗，注重于标本兼顾，补泄并施，益气化瘀，通腑泄浊。 1．脾肾阳虚是慢性肾炎的主要证型，因此温补脾肾是重要的治法。附子、仙灵脾、黄芪是关键性药物，除舌质红绛，湿热炽盛者外，均选作主药。 2．我自拟的“益气化瘀补肾汤”对隐匿型肾炎有显著疗效。方为：生黄芪30g、全当归、川芎、红花各10g，丹参30g，仙灵脾15g川断、怀牛膝各10g，石苇20g，益母草（煎汤代水）120g。加减法：“慢肾”急性发作，各型“慢肾”合并上呼吸道感染或其它感染，出现严重蛋白尿者，去黄芪、红花，加金银花、连翘、漏芦、菝葜各15g，地鳖虫10g，鱼腥草、蛇舌草各30g，蝉衣5g。各型“慢肾”以肾功能低下为主者，加炮山甲8g阳虚者，加附子、肉桂、鹿角霜、巴戟天；肾阴虚者，加生地黄、龟板、杞子、女贞子、旱莲草；丹卑虚者，加党参、白术、山药、苡仁；气虚甚者，重用黄芪，加太子参30g；肾虚不卩者，加金樱子、芡实、益智仁；浮肿明显，并伴高血压者，加水蛭（研末，装胶襄，分吞）2g，以化瘀行水；血尿者加琥珀（研末，分吞）3g白茅根30g；血压高者，去川芎，加桑寄生30g，广地龙15g。 3．关于水肿的消除，我常用生黄芪、制附子、石苇等，特别是益母草用量最大，有明显的活血利水作用。如尿少短涩者，另用蟋蟀20g，沉香5g，共研细末，胶囊装盛，每颗6粒，1日2～3次，有较好的利尿之功。 4．出现大量蛋白尿，消退困难，除辨证施治外，可加重石苇用量，一般可用30～50g。仙鹤草、益母草对消除尿蛋白亦有效。或用生槐米、土茯苓备45g，菝葜30g，亦佳。 血胆固醇高者，加强运脾之品。颗粒透明管型多者，应加强滋肾、补肾，如山萸肉、杞子之类。 5．舌体的胖瘦可作为预测肾炎预后的指征。“慢肾”舌体胖大者，预后多姣佳；如瘦长变薄者，预后多险恶。 6．疗效巩固问题。“慢肾”好转后，一般可长期服用丸药，偏阴虚者可选六味地黄丸，偏阳虚者可用金匮肾气丸。冬虫夏草不仅可以巩固疗效，且有改善肾功能等作用，是治疗重型“慢肾”和巩固疗效之佳品。每日用4g煎汤，连续服用，或研末胶囊装盛，每服4粒。（江苏省中医管理局编．医海拾贝．第1版．南京?江苏科学技术出版社．1992：5～7） 6．慢性肾病重在通补（姚九江） 1．水肿：温阳利水常配清利疏风 慢性水肿，其本多为肾虚，其标有寒湿、湿热之别，一般规律是阳虚笫见寒湿，阴虚多为湿热。但有些阳虚病人，溲黄赤而短少或苔干白而板滞，脉象沉细而滑者，投温阳行水，水肿却不易消退，此为水湿内蕴日久化热之象，表现为本寒标热的特殊性。挟湿热者，单温其阳则湿热愈甚，气化不复，水胂难消。故取温阳与清利并行，以温补其源，清通其流，双向调节，水肿易消。温阳药可重用附、桂，清利药可取黄柏、石苇、凤尾草、木通、蝼蛄、碧玉散、车前子等。若溲多肿消则去之，避其渗利伤阴，苦寒伤阳。并酌加仙茅、仙灵脾、鹿角片、菟丝子等药温养肾督，以固其本。“风胜湿”，疏风药除用于肾炎阳水外，对反复发作之阴水，有肌肤胀痛或咽痛骨楚者，均可配合使用。温散者取麻、桂、羌活、防风，凉散者取浮萍、薄荷、秦艽、蝉衣，如此更能加强通阳之力，有利于水肿之消退。 2．蛋白尿：益脾养肺，宜佐活血、淡渗 慢性肾炎见大量蛋白尿，与肺虚气失治节、脾虚精微下泄、肾虚封藏失蛰均有密切关系。治疗以养肺健脾为补，活血淡渗为通，对肾有益。肾病治肺，旨在治节有度，水道通调，增进肾之分清泌浊。重用黄芪、太子参、百合、玉竹益气养肺，肾病久延，气虚血滞，加用活血之品，促使气血运行，畅通少阴经脉之滞涩，有助于肾气的恢复。大量丹参、益母草，小剂红花、赤芍尤为相宜，但应避免被血化瘀重剂。脾主运化、输布水谷精微，脾虚则“中气不足，溲便为之变”，故精微下泄的尿蛋白与脾虚有关。党参、白术、淮药、莲肉健脾补中。肾炎虽无水肿，勿忘湿邪暗恋，佐以甘淡渗湿之茯苓、泽泻、石苇、通草、茅根、玉米须等，务使湿化脾健，增强后天之本，充实气化之源，更利于蛋白尿之消失。 3. 血尿：滋阴益肾，参合凉血、化瘀 慢性肾炎血尿，原因有三：一为水湿伤阳，脾肾阳虚，气不摄血；二为阳病及阴，阴虚火旺，络伤血溢；三为肾病日久，气虚血滞，瘀阻络伤。从临床病例观察，其症腰痛明显，溲色有鲜红、暗红、深褐、黄浑、淡黄等区别，总以镜检为据。面色萎黄或颧红，神态倦乏或虚烦，或有耳鸣，口干咽燥，舌质暗紫或边尖殷红，脉象多为纠小、细数或细涩。慢肾病程较久，血尿长期不愈，多属气阴两虚，产热阻络，络伤血溢之机。常用熟地、萸肉、甘杞子、女贞子、黄精、川断、杜仲等以滋阴兼益肾气；丹皮、人中白、生地、生茅根、茜草根、旱莲草以凉血清热；血余炭、蒲黄炭、小蓟炭、藕节炭以化瘀止血。气虚明显者加黄芪、太子参、淮药；湿热重者加知母、黄柏。守法治疗，随症损益，其效远较单纯止血为佳。辨治过程中如血尿间断出现或腰痛而热者，此为新血，可偏重凉血清热，若长期持续血尿或腰痛如刺者，此为瘀血，则着眼活血化瘀，必要时凉血化瘀并行。由于本病以虚为主，均应在滋阴益肾的治法上配合选用。（江苏省中灭管理局编．医海拾贝．第1版．南京．江苏科学技术出版社。1992： 292~295） 7．治阴水一得（张世英） 水肿病人尽管病因不同，但病久多见：脾肾阳虚证候，根据这一规律，自拟健脾温肾汤治疗久病阴水，获得良效。 处方：益母草100g，党参25g，黄芪25g，生山药50g，补骨脂50g，肉桂20g，白术20g，茯苓20g 水煎服，日2次，早晚服之。 加减法：呕吐不止加半夏、生姜、陈皮；脘腹胀满加莱菔子、木香；食欲不振加砂仁、白豆蔻；浮肿严重加大腹皮、玉米须；腰背酸弱加杜仲、川断；畏寒肢冷加巴戟天、附子；尿少尿闭加泽泻、猪苓；神疲肢倦重用党参、黄芪，亦可用人参；头痛眩晕加天麻。 根据笔者的经验，对大多数阴水病人，用健脾温肾利水法之后，会出现气阴两虚的证候，这是由于久病气虚，阳损及阴之理，故先健脾温肾，而后益气滋阴，是我治疗阴水病所遵循的大法。本人匀拟健脾温肾汤，重在健脾温肾治其本；利水肿治其标。不健脾温肾，效果不好，反之，不利水消肿，只健脾温肾效果亦不佳，必标本同治而效果满意。此方用益母草利水用量要大，可用l00g至200g。在治疗过程中，对消肿也不要过急，大多数患者服十几剂后浮肿消尽，随之诸症减轻。本人曾遇一患者，脾肾阳虚水胂很重，曾健脾温肾汤；服十几剂不见效，后来某医生想更方，快速消尽水肿，开疏凿饮子，以求速捷之功。然患者未服此方之前，浮肿已开始渐诮，两三日浮肿尽退。这种在治疗上扶正与祛邪并用，而着重扶三治本，正是祖国医学治疗本病之特长所在。（夏洪生主编．北方三话．第1版．北京．北京科学技术出版社．1988：232～234） 8．肾病综合征证治琐谈（张镜人） 肾病综合征，乃现代医学病名。对患者进行实验检查，可发现蛋白尿、血清蛋白总量降低，血胆固醇增高，临床辨证仅见浮肿，乏力，脉常濡细，苔白薄腻、舌质浓微胖。脉证相参，当属脾肾气虚、湿浊潴留所致。盖脾主运化，作用于精微的摄取与水液的输布；肾司开阖，作用于精气的藏蓄与湿浊的排泄。太阴虚则运化无权，难以摄取精微，又难以输布水液；少阴虚则开阖失常，未能固摄精气，又未能排泄湿浊。清不升而浊不降，渐致血清白蛋白偏低、胆固醇反高，尿蛋白大量丧失。因知浮肿乏力等症，确与脾肾同病，湿浊中困有关，且湿浊易从热化，故治法气阴兼顾，湿热两清。余常用保真汤加减，取得良好疗效。本方出自《证治准绳》，由人参，黄芪，白术，甘草，茯苓，五味子，当归，生地，熟地，天冬，麦冬，白芍，柴胡，黄柏，知母，地骨皮，莲心，陈皮，姜，枣等药组成。唯五味子嫌涩敛；熟地嫌滋腻；天麦冬嫌润；知柏与地骨皮嫌凉，恐壅滞水湿浊邪，均宜去之。人参易孩儿参，莲子易莲须，再增芡实、山药平补脾肾，米仁根、石韦、大蓟根、泽泻、清化湿热，每获桴应。从实践中体会，中医升清降浊之理，含义良深，值得重视探讨。（詹文涛主编．长江医话．第1版．北京．北京科学技术出版社．1989：262沌263） 9．攻补交替治水肿（金友） 临床上对高度浮肿，高胆固醇，大量蛋白尿，低血浆蛋白患者，西医谓之慢性肾炎肾病型。对按常规治疗效果不著者，采取攻补交替之治，可收奇功。 3年前有一男患者，年方25岁，自述幼年罹患肾炎已治愈。近1个月来，因着凉而出现颜面及全身浮忡，腰酸尿少，腹胀纳呆，下医诊断为慢性肾炎肾病变型，予以激素和利尿剂治疗，效果不著。求治中医，诊其脉沉，舌体胖大，苔白而腻，身肿按之如泥，投实脾饮加减治疗，药用：茯苓、白术、川朴、大腹皮、草果、木香、木瓜、附子、干姜、泽泻、生姜皮、大枣，水煎服。服用半月效果不显，且浮肿越来越重。患者头晕身倦，腰痛腹胀，食纳欠佳，气短懒言，尿少早寒。拟投真武合肾气汤加减，但患者的病情仍不见好转，且从西医角度看己经出现肾功不全。余无奈之际想起《证治准绳》中沉香琥珀丸的用法，方书说：沉香45g（另研），琥珀（另研）、杏仁（去皮尖炒）、紫苏、赤茯苓、泽泻各15g，苦葶苈（隔纸焙）、郁李仁（去皮）各45g，陈皮（去白）、防己（酒洗）各22．5g，研细末，炼蜜和丸，如梧桐子大，麝香3g为衣，每服25丸，加至50丸或100丸，空腹时热汤送下，虚者加人参汤下。鉴于此患者正虚邪实，想用此方下试。但我药局无此丸药，乃取其意用：沉香5g，琥珀5g，杳仁15g，苏子15占，茯苓5Og，泽泻25g，葶苈15g，大腹皮15g；大黄10g，陈皮15g，防己15g，黑白丑备5g，水煎服，每日下午用人参50g煎汤频服，两方如法交替，3天后患者尿量大增，水肿渐退，腰酸、头晕、腹胀减轻，接着改用先服人参汤3天，再服上方（改称沉香琥珀饮）3天，如此反复交替用半个月，浮肿全消，症状好转，另拟调理。 上述方法曾给数例顽固水肿病人用之，每每见效。单独用人参煎汤取独参汤之意，和沉香琥珀饮交替服用，我的体会是：较人参混合他药同煎效果要好。目前西药用利尿剂尚主张联合、间断、交替使用。如对血浆蛋白低患者，先纠正血浆蛋白，再用利尿药方可蓁效。如此用药与西医有异曲同工之妙。（夏洪生主编．北方医话．第1版．北京．北京科学技术出版社．1988：218～219） 10．水毒证治疗一得（范国粱） 水毒证，为水肿病恶化的一种临床常见危重症候群，首见《巢氏病源》。以高度水肿或不肿，颜面苍白或光白，头晕，乏力，身痒，恶心，呕吐，纳呆，甚或腹泻，便黑，齿、鼻衄血，口淡臭味为特征。多因水肿失治，水毒湿浊之邪壅聚于上，伤及于中，下损肝肾以致邪毒弥漫于机体内外，导致肺气衰于上，脾气败于中，肾气绝于下而成。其病位主要在肾。 余以解毒复肾汤于临床，效验可喜，药物组成： 羚羊3g（单包煎服） 木贼50g 石斛25g 土茯苓200g 生茅根100g 杏仁15g 砂仁15g 佩兰15g 当归20g 寸冬15g 杞果25g 薏米100g 生白术25g 巴戟肉25g 水煎温服，日2次。 本方以分利清浊而解毒，制肝补脾益肾而补先后天；宣上利肺以通调水道，使毒邪得除，气机得复，水津代谢得畅而病愈。剔除单纯利尿为主的世俗之治。（夏洪生主编．北方医话．第1版．北京．北京科学技术出版社．1988：231～232） 11．慢性肾炎后期的黄芪粥治疗（岳美中） 慢性肾炎病的后一阶段，治疗比较棘手，有的浮肿长期不退，有的浮肿虽退而尿蛋白长期不消，劳累或感冒则病势复发。 慢性肾炎善后办法，究竟应当采取何种措施呢？连年遇到不少幼儿慢性肾炎病，有的二三年不愈，有的迁延到十余年，中西药间进杂投，而症状却都是起伏无常，不能根治。我想幼儿体质娇脆，脏气未充，久服中西药品，补多则壅滞，玫多则摧伤，而不服药又无以愈病，苦思之下，惟觉谷气可以养人，若得到饮食常品而兼具药物作用者，长期服用，可能有益无害。乃本着陆以将《冷庐医话》中所载黄芪粥加味成一方。 生黄芪30g 生苡仁30g 赤小豆15g 鸡内金（为细末）9g金橘饼2枚 糯米30g 先以水600ml，煮黄芪20分钟，捞去渣，次入薏苡，赤小豆，煮30分钟，再次人鸡内金，糯米，煮熟成粥。作1日量，分2次服之，食后嚼服金橘饼1枚。每日服1剂。 本方用黄芪，取《神农本草经》主久败疮、排脓止痛，《名医别录》主利气，利阴气之功用，以治肾脏伤损，恢复其功能。用薏苡，取《名医别录》消水肿，甄权治积脓血，以渗湿消肿排脓。惟此物力缓，须多用方效。用赤小豆，取《神农本草经》主下水肿，《名医别录》主下腹胀满。以紧小似绿豆状的紫色种脐为白色状呈窄长线形者为良，不可用半红半黑之相思子，亦不可用色红赤粒大圆形之红饭豆。金橘饼，能下气开膈消胀，其功效捷于砂仁、豆蔻；并可防止黄芪服后起壅胀的副作用。若无金橘饼，可用广陈皮3g与黄芪同煎，去渣。鸡内金，能助消化，恽铁樵谓其能补内膜之破坏。糯米能温中益气。 此方对于慢性肾炎、肾盂肾炎残存的浮肿疗效较高，消除尿蛋白亦有效。 在服用此方之前，要检查肾功能和尿蛋白等，服过1月后，再事检查。若肾功能有所改善，蛋白尿有所消失，则持续服用1～2月，待肾功能完全恢复，尿蛋白完全消失后，仍继续服用3个月，以巩固疗效。并应当安排好休养，以免复发。 此方在肾阳虚肾气衰弱的情况下使用最为适宜。肾阴虚，脉细数，舌质红绛者，不宜用。我用此方曾治愈小儿慢性肾炎迂延不愈者数例，内有尿毒症前期症2例。成人服此，在掌握了辨证论治的法则下，使用得当，亦能收到满意疗效。（中医研究院主编．岳美中医案集．第1版．北京．人民卫生出版社．1978：28～29） 12．谈黄芪鲤鱼汤（聂莉芳） 黄芪鲤鱼汤其药物组成为鲤鱼一尾（半斤重），黄芪30g，赤小豆30g，砂仁10g，生姜10g，先以适量水煎药，30分钟后将去内脏并洗净后的一尾鲤鱼放人药锅内，鱼药同煎，不得入盐，开锅后以文火炖40分钟，取出即得。 本方为食疗方，可配合药物治疗。适用于脾肾气阴两虚，以气虚为主，水湿内停的肾病水肿患者。临床表现如：肢体浮肿，尿少色清，神疲乏力，大便溏薄，纳差呕恶，舌淡胖嫩，边有齿痕，苔薄白，脉沉弱。患者水肿较甚时，应在服用利水中药的同时，配合本方。一旦肿退或留有微肿时，则可单进本方以善后调理。方中黄芪在水胂明显期应以生者为宜，转入恢复期则以炙黄芪为佳。 本方选鲤鱼、黄芪，既能启上源，又能助脾运，故能补气运阳以利水；赤小豆活血利水，生姜能温胃散水，和胃降逆；砂仁醒胃化浊。该药合用共奏益气、活血、利水、和胃之功。部分患者服用本方后，尿蛋白减少是与黄芪的补气升阳作用有关，因肺脾之气得补，屿节有令，升降复常，清者升，浊者降，各行其道，肿势可消。（陈彤云主编．燕山医话．第1版．北京．北京科学技术出版社．1996：86~88） 13．治疗慢肾蛋白尿之管见（宋少僧） 我对慢性肾炎蛋白尿的治疗，以培补脾肾为主，参以固摄之品。验之临床，疗效当好。基本方： 潞党参20g 焦白术20g 炙黄芪30g 大熟地（砂仁4g 拌打）15g 怀山药30g 仙灵脾15g 仙茅12g 肉苁蓉15g 山萸肉15g 菟丝子20g 金樱子30g 雷公藤（先煎2小时）20g 方中参、术、芪、山药益气健脾，培补后天，使脾旺食增，促进后天再生之功能；熟地、仙茅、仙灵睥、萸肉、苁蓉、菟丝子温补肾阳，阳生阴长，肉苁蓉味咸入肾，熟地、山萸酸甘化阴，名为温补，实则阴阳兼顾，补火生土；金樱子益肾固涩，雷公藤消除蛋白尿均为医家公认。本方温而不燥，补而不腻，具有温补脾肾，固涩止精（消蛋白）之效用。 加减法：水肿偏甚者，去熟地、金樱子，加猪苓15g，泽泻20g；食欲不振，舌苔较腻者，去熟地、苁蓉，加陈皮15g，谷芽20g；血尿较甚者，去仙茅、仙灵脾，加生地15g，小蓟炭30g；头目眩晕，血压偏高者，去党参、苁蓉、焦白术，加黄柏12g，知母12g，怀牛膝20g。若久病阳损及阴，阴虚不能敛阳，以致浮肿反复发作，在温补前提下，可配合养阴之品。阳虚水肿以温运与利水同用。久病宜阴阳兼顾，不宜一味温肾壮阳。（江苏省中医管理局编．医海拾贝．第1版．南京．江苏科学技术出版社．1992：283～284） 14．蛋白尿治疗琐谈（王铁良） 临床上慢性肾炎肾病型，水肿消退后，大量蛋白尿依然存在，水肿亦易反复发作。根据中医辨证分析，此类病人属脾肾两虚，故治疗时宜培补脾肾、益气利尿，处方多用以黄芪为主的复方，如用清心莲子饮化裁或复方黄芪膏（系大苴黄芪和龟板胶、鹿角胶、鱼鳔胶熬炼而成）治之，结果多数病例蛋白尿消失或明显减轻。尤其值得一提的是黄芪对提高血浆蛋白、消睁蛋自尿，效果更为明显，笔者曾先后观察了近百例慢性肾炎患者．经用以黄芪为主的复方治疗后，血浆蛋白皆有明显上升，蛋白尿也多数减退或消失。值得注意的是，临床大量应用黄芪时，必须限于气虚受补者，如果慢性肾炎肾病型患者，水肿消退后余湿逗留、湿郁化热而成湿热内恋者，就不应大量使用黄芪了。此时必须按照中医的理法方药，予以辨证施治，给以清热利湿之剂，症状多会逐渐减轻，蛋白尿、血浆蛋白亦会随之好转。 另外，黄芪药性偏温燥，由于病人的个体差异及病情程度不同，有的患者在长期服用黄芪的过程中，容易出现咽干、口燥、食欲不佳等阴虚内热现象。笔者体会，临床上如遇到这种情况，应立即减少黄芪用量，并于原方中加人双花、连翘、生地、玄参、寸冬、黄连须等滋阴清热解毒之品。（夏洪生主编．北方医话．第1版．北京．北京科学技术出版社．1988：222～223） 15．脏器疗法冶疗蛋白尿（许玉山） 慢性肾炎、肾病综合征之蛋白尿，迁延难愈，极难解决。近代医家多以激素治之。然多暂时控制而不能根除。余研究慢性肾炎、肾病综合征30余年，疗效尚佳，处方有三： 1．猪肾汤：猪肾（即猪腰子）2个 当归6g 砂仁5g 陈皮6g 紫肉桂3g 生姜3片 煎法：猪腰用刀剖开数瓣，与上药同入砂锅内，以文火炖熟，临服将药渣去净，吃肾喝汤。适用于腰困腰痛，肾功能低下，大量蛋白尿者。 2. 三肾保元丸：熟地30（砂仁水炒） 山萸肉30g 鹿肾30 驴肾90g 海狗肾10条 核桃仁60g 枸杞子60g 山药30g云苓24g 共为细末，炼蜜为丸，如绿豆大，每服9g，日服3次。适用于尿毒症危睑期已过，病情稳定后，体质虚弱，肾功能低下者。 3．健脾祛白汤：山药12g 白扁豆9g 莲肉12g 苡米仁12g 芡实12g 黄精9g 黑豆9g元肉9g 炙黄芪12g 白术12g 。水煎服。紫河车粉0.6g，装入胶囊，分2次冲服。 适用于小儿水肿已消，大量蛋白尿者。（孙继芬主编．黄河医话．第1版．北京．北京科学技术出版社．1996：298） 16．蛋白尿（徐嵩年） 肾炎蛋白尿因不同类型，治疗各异，主要有两个方面：即滋阴清热和温肾固涩同用。滋阴清热如熟地、龟板、黄精、桑椹子、玄参、知柏等，温肾固涩如附子、仙灵脾、补骨脂、菟丝子、复盆子、锁阳、赤石脂等。对蛋白尿治疗主要在肾，治肾的根本方法就是按“阴阳互根”的原理，或“阳中求阴”，或“阴中求阳”，求取“阴平阳秘”恢复功能为目的。治蛋白尿的方法，以补益脾肾，清化湿热为主要手段，药如淮山药、野料豆、石龙芮、生熟米仁、玉米须、石苇、火鱼草、灯芯等，这是处方组成的主要方面，临床再按不同情况作相应处理。例如晨间尿蛋白少，活动后尿蛋白多的为肺脾气虚不能统摄，加升麻、党参、黄芪、淮山药之类益气举陷，晨间尿蛋白多，下午尿蛋白少则重用补骨脂、复盆子、赤石脂之类温肾固涩。经常感冒反复发作则治在上焦，用清热解毒消炎，控制上呼吸道感染，药如蝉衣、蛇舌草、一枝黄花等。其他如七叶一枝花、蒲公英、板蓝根、苍耳子等亦常选用。为了增强肾的血流量，保持肾功能不趋衰竭，则活血化瘀、消肿散结的方法亦常配合应用，药如当归、益母草、大蓟、扦扦活、天葵子等古这些都是治疗蛋白尿的基本观点，使用得当，常能获效。（上海市卫生局编．上海老中医经验选绾．第1版．上海?上海科学技术出版社．1980：208～21⑴ 17．功能性水肿治在调补气血（刘志明） 功能性水肿是一种比较常见的水肿，因其发病原因不明，故亦称原因不明性水肿。本水肿男女均可发生，但以女性为多，水肿往往局限于两下肢，亦有扩展成全身者，呈轻度或中度，可间歇或持续数年，常伴有头晕，乏力．纳差，失眠等症。应用西药利尿剂水肿可减轻或消失，但停药后又常反复，缺乏根治方法。 我认为功能性水肿病因病机与一般水肿有别，故治疗不可于常法。根据个人的认识及临床经验，此类水肿主要是气血失调所致，故治疗应注重调补气血。 清代吴鞠通在《温病条辨》“治血论”中指出“盖治水者，不治水而治气”。所谓“治气”即包括益气和调气。气为阳，血为阴，欲达阴平阳秘，气血调和之目的，必须健脾调气与养血和血同时并举，况本病又常伴经血不调等症，故养血之品必不可少。临证中，我多以归脾汤加减。其中党参、黄芪、白术、云苓、苡仁等健脾益气，当归、白芍养血调血，并酌用枣仁、远志养心安神，共奏益气养血，健脾养心之功。俾气血调和，水液代谢有常，不利水而肿自消。 功能性水肿属本虚标实之症，治疗应以补虚扶正为主，若重用分利之品，不仅浮肿不消，反易伤正气。曾遇患者李某，西医诊为功能性水肿已半年，西药治疗罔效而求治中医。初诊时我即用党参、黄芪、白术、云苓、配当归、白芍以健脾益气，养血调治之，服5剂而肿见消。患者第2次复诊，某医生观我所用方药有术、苓等健脾利湿之品，以为意在利水，故又于原方中加入若干分利之品，但3诊时患者肿反甚，我再处以第1方，数日后，患者欣然告曰肿己消尽，何以第2方无效？因过于分利，反致气血不调之故。 在多年临床实践中，我每以此法用于功能性水肿而获效，故调补气血应不失为治疗本病的方法之一。（刘强等选辑．名老中医医话．第1版．重庆．科学技术文献出版社重庆分社．1985：16⑵ 18．黑丑丸治水湿型肾炎（唐致平） 水湿型肾炎证见肢体浮肿，按之明显凹陷，甚至如按泥中，指痕缓缓消失，小便不利，身体困倦，舌质胖嫩，苔白腻，脉沉缓。甚者水湿久聚，出现胸闷腹胀，小便坷赤，大便干结、尿闭、或伴气喘，卧则呼吸困难，脉象沉实，舌苔黄拭。病热已急，但正气未衰，可按急则治标之原则，采取逐水及利湿交替之法治之。兹就我院以自制黑丑丸所得疗效及其处方配制方汝介绍如下：炒黑丑100g，沉香5g，共研细末，生姜汁（用鲜姜去皮切成小块，用粗布拧取汁）15g 红塘150g，蜂蜜200g炼蜜为小丸，每服15g。一般服后2小时排稀便3～5次，以后即可泻水，势如暴注，浮肿得以迅速消退。不泻者服药如前法，得水泻后，小便亦往往随之畅通。当浮肿消退接近正常时，按“衰其大半而止”的治则，给以胃苓汤扶脾利湿调理之。倘病人不泻水便，只泻稀便，则停服，改方治疗。 水湿久聚之证，用下法往往收到显效，如只利小便，往往适得其反而尿闭更甚。团病邪盛，常导致肾功能减退，不能发挥其化气行水的作用，泻大便正是因势利导，水湿由肠道排出体外，不仅浮肿很快消失，肾主水之功能亦得以恢复，小便亦畅通矣。（夏洪生主编．北方医话．第1版．北京．北京科学技术出版社．1988：220~221） 19．益母草、白茅根治急性肾炎（柳学洙） 益母草、白茅根治急性肾炎甚效，干品每味30～60g；鲜品90～120g。 1969年长夏，马某，患急性肾炎，头面周身俱肿，转来我科。告以每日自采益母、茅根鲜品，每味100g，煮水饮。1周后肿大消，有时因心中发热，或尿色发黄，即加自采鲜旱莲草、鲜生地各30g，至1个月痊愈。查尿完全正常，后未复发。以后又用此法治疗多人皆效。可谓简、便、廉、验。（柳学洙编著?医林锥指．第1版．天津．天津科学技术出版社．1984：261～262） 20．妙用商陆（聂光荣） 商陆，属利尿逐水峻药。临床用治大腹水肿，小便不利，有去菀陈莶之功。商陆有赤白两种，临床应以白花商陆入药。白花商陆，味苦寒、性微辛、无毒。花白帝，根块商陆呈白而微黄色，状如白甘馨，表皮浅褐色。 余喜用白花商陆，内服常用量，干品10～15g，外用50～100g 家传商陆、鲜葱贴敷小腹法，治疗腹水肿满、癃闭。其法用白花商陆，干品100g或鲜品150g（鲜品更佳），鲜葱50g，共捣烂如泥，置锅内炒热，贴敷小腹，冷则妙热又贴，如此反复多次，一般4～6小时即可达目的。 白花商陆对备种原因所致的腹水，如急、慢性肾炎、尿毒症之腹水、心源性腹水、肝硬化腹水、尿潴留，用贴敷法，均具有独特而卓著的疗效。而且外用，患者也乐于接受。敷时不要过烫，对皮肤亦无刺激。 需要注意者：赤花商陆苦寒有毒，内服慎用。我只用白花商陆，赤者均不作内服、外用。 白花商陆内服除应掌握剂量外，应注意患者病情及体质。体虚者应从小量用起，或掺入扶正之药，外用则无妨。现尚未发现白花商陆的副作用及毒性反应，故不须畏惧。（刘尚义主编．南方医话．第1版．北京．北京科学技术出版社．1996：626～628） 21．蟾附散治水肿（王化文） 蟾附散是流传在民间治疗后期水肿病的经验方。用制附子粉从蟾蜍口内填人，填至蟾蜍之腹结实鼓起为度。外面裹上一层黄泥，文火焙干，将泥去掉，再把药蟾研成细末，分作7包，每天1包，开水送服。服完后如病情不瘥，可继续配制，服至痊愈而止。此方对高度水肿才能显效。方内附子辛热，温阳消阴；蟾蜍含有蟾酥，性味辛温，能开窍启闭，通调水道。阳复阴消，决渎畅利，水肿自退。（孙继芬主编．黄河医话．第1版．北京 预防调护 1．避免风邪外袭。外感风邪是水肿发生与复发的重要因素，为防止风邪外袭，病人应注意保暖；感冒流行季节，外出戴口罩，避免去公共场所；居室宜通气，经常用食醋熏蒸，或用艾叶消毒香焚点，进行空气消毒。长期水肿病人卫表多虚，应参加体育锻炼，常服玉屏风散等，提高机体抗病能力。 2．防止水湿外侵。生活环境潮湿者，宜迁居干燥处，平时应避免冒雨涉水，或湿衣久穿不脱，以免湿邪外侵，造成水肿发生。 3．注意调摄饮食。水肿病人应忌盐，肿势重者应予无盐饮食，轻者予低盐饮食(每日食盐量3—4克)，肿退之后，亦应注意饮食不可过咸。若因营养障碍而致水肿者，不必过于忌盐，饮食应富含蛋白质，清淡易消化，忌食辛辣肥甘之品。 4．保持皮肤清洁，避免抓破皮肤。水肿病人水液潴留肌肤，皮肤绷紧，容易破损，此外，水肿病人长服肾上腺糖皮质激素，皮肤容易生痤疮，故在洗澡时防止擦伤皮肤，避免抓搔肌肤，以免皮肤感染。对长期卧床者，皮肤外涂滑石粉，经常保持千燥，并定时翻身，以免褥疮发生，加重水肿的病情。 5．每日记录水液的出入量。水肿期间，应严格记录出入量，每日测量体重，以了解水肿的进退消长。若每日尿量少于500毫升时，要警惕癃闭的发生。 6．坚持治疗，定期随访。水肿患者若已治愈，仍应长期随访，定期复查。若脏气已伤，未能治愈，必须长期治疗，以期延缓病情进展，保持相对健康，尽量带病延年。 7．劳逸结合，调畅情志。患者应起居有时，避免过度劳累，节制房事，凋摄情志立战胜疾病的信心。 结 语 水肿是指体内水液潴留，泛滥肌肤，表现以头面、眼睑、四肢、腹背，甚至全身浮肿为特征的一类病证。病因有风邪袭表，疮毒内犯、外感水湿，饮食不节及禀赋不足、久病劳倦。形成本病的机理为肺失通调，脾失转输，肾失开合，三焦气化不利。临床辨证以阴阳为纲，分清病因，病位，还须注意寒热、虚实的错杂与转化。治疗方法，阳水应发汗、利水、或攻逐，以祛邪为主，同时配合清热解毒、健脾理气等法；阴水当温肾健脾，以扶正为主，同时配以利水、养阴，活血、祛瘀等法。对于虚实夹杂者，或先攻后补，或攻补兼施，须视证的性质、轻重、转变趋势而灵活应用。各种冶法中尤应慎用攻逐法，以免伤正。一般而言，阳水易消，阴水难治。由于疮毒内侵及饮食不足所致水肿，治疗得当，水肿可望治愈。若阴水日久，导致正气大亏，肺，脾、肾三脏功能严重受损，则难向愈，且常易转变为关格，癃闭，胸痹，心悸，眩晕等证。