徐景藩十七、 疏肝和胃法治萎缩性胃炎胃脘痛肝胃气滞案

十七、 疏肝和胃法治萎缩性胃炎胃脘痛肝胃气滞案

患者孙某，女，46岁。初诊日期：1989年6月6日。

主诉：胃脘隐痛及于右胁下2年余，加重3月。

病史：患者病起2年，胃脘隐痛及于右胁下，痞胀不适。3月来加重，嗳气频多，得嗳则舒，稍多食则症状尤著，性情易躁，起病与情志不畅有关。1988年2月及1989年5月2次经纤维内镜检查，诊断均为慢性浅表性、萎缩性胃炎，肠上皮化生，经多种中、西药物治疗，效果不著，症状持续存在。

诊查：舌苔薄白，舌质正常，脉弦。上腹部按之不适，但无固定压痛，肝脾无肿大。

临床分析：女子以肝为先天，肝主疏泄，性喜条达。患者情绪易躁，肝失疏泄，气机不畅，横逆犯胃，终成肝胃气滞之证。拟法疏肝和胃。徐老经验方疏肝和胃汤加减治之。

处方：苏梗10g，制香附10g，炒枳壳10g，炒白芍15g，炒陈皮6g，佛手片10g，绿梅花10g，白蒺藜10g，生麦芽30g。每日1剂，2次煎服。

上方服7剂后，诸症均有改善，续服14剂，胃脘痞胀隐痛及嗳气等症状显著减轻。以后隔日服1剂，在盛夏高温时期，汗出、口干，加麦冬15g，蒲公英15g，原方略事加减，调治历半年，症状均消失。于1990年1月20日复查胃镜，诊断为慢性浅表性胃炎（轻度）。随访1年，症未复发。

按语：本例属胃脘痛，痛及右胁下，得嗳则舒，性躁、脉弦，证属肝胃气滞，此例比较单纯，由于肝气失疏，胃气不和，治当疏肝理气和胃，徐老认为，胃病治用疏肝，苏梗优于柴胡，且苏梗色白而其味不辛，药性甚平和，不必因其“温”而虑其耗阴，白蒺藜与麦芽也均有疏肝功用，与制香附、苏梗相伍，并有绿梅花（绿萼梅）、白芍等，疏肝而不耗气。

徐老认为，治病贵在辨证，很多浅表萎缩性胃炎表现为肝胃气滞证候，运用疏肝和胃方药每可取效，勿囿于脾胃气虚或胃阴不足而一概用健脾、养胃之法。

（徐丹华　徐景藩