中枢神经系统感染 它有什么发病原因

　　说起中枢神经系统感染，这是一个很陌生的疾病，中枢神经系统感染会造成严重的后果，对健康是一个巨大的威胁。那么你知道中枢神经系统感染的病因是什么吗，中枢神经系统感染的治疗方法是什么呢，治疗之后的护理工作又是什么呢，下面我们一起来看看吧。

　　中枢神经系统的感染性疾病，按病因分有病毒、细菌、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等引起的疾病。

　　中枢神经系统对各种病原体的侵犯有较强的抵抗力，但是脑和脊髓一旦受到感染则后果非常严重。如脑(脊)膜炎，通常由细菌或病毒感染引起。无菌性脑膜炎有时用来指病毒引起的脑膜炎症，但也可由自身免疫反应(如发生多发性硬化)、药物副作用(如布洛芬)或骨髓腔注入化学物质引起。脑炎是脑组织的炎症，常由病毒感染引起，也可以由自身免疫反应引起。脓肿是局限的感染，可在身体各部位形成，包括脑。细菌和其他感染源可通过多种途径感染中枢神经系统。可由血行感染或直接感染通过穿通性外伤、手术或邻近组织感染蔓延入颅。

　　病理

　　由于个体免疫反应的差异，同一病原体可以引起轻的、反复的甚至致死的疾病，也可以不引起疾病。血液中的蛋白不能轻易地弥散进入CNS，因此不利于抗体的产生。脑脊液(CSF)正常时可见到IgG及IgA但无IgM，因为IgM分子量要大些。体液免疫反应，往往形成抗原抗体复合体。这种反应常在血管内进行，导致神经组织内或邻近组织的严重的血管炎性反应。

　　炎性反应

　　CNS感染引起的炎性反应：由于病原体的毒力及机体的反应可表现⑴化脓性炎性反应，常由于化脓性细菌引起;⑵非化脓性炎性反应，如由于斑疹伤寒;⑶出血性反应，见于炭疽及某些病毒感染时;⑷组织细胞及肉芽肿性反应，见于慢性炎症过程。

　　髓鞘破坏

　　髓鞘的破坏可继发于神经元的受损，即神经元溶解性脱髓鞘，另外一种称为轴周脱髓鞘(periaxialdemylination)。后者可见于病毒感染时，也可见于脱髓鞘疾病时。炎性过程中引起脱髓鞘的机制可能有下列5种。

　　①病毒对少突胶质细胞的直接细胞病理效应;

　　②免疫介导的病毒对少突胶质细胞向性的改变;

　　③免疫介导的对感染的少突胶质细胞的破坏;

　　④病毒诱导的自身免疫性脱髓鞘;

　　⑤伴随脱髓鞘可能出现髓鞘再生，导致症状的缓解。一度以为只有周围神经髓鞘再生。这对恢复是非常重要的。

　　脑膜炎

　　脑膜炎是常见的CNS感染：细菌引起脑膜炎与其有关的三种成分有细菌包膜、细菌的细胞壁、脂多糖物质。某些细菌如流感杆菌、脑膜炎球菌等均在细胞外有一含多糖的包膜，这种包膜使细菌易于侵入宿主。革兰阳性菌与阴性菌的区别主要基于细胞壁。阳性菌壁含有大量多糖肽(peptidoglycan)，而阴性菌则只含少量;阳性菌胞壁还包含壁酸(teichoicacid)，而阴性菌则无。这两种物质都引起强烈的脑膜炎性反应。

　　但阴性菌有脂多糖分子附着于外膜上，含有毒性脂质物质“脂质A”(lipidA)，细菌死亡时释出，作用似内毒素，也引起强烈的脑膜炎性反应。在脑膜炎过程中某些细胞因子起重要的炎性反应介导作用。如肿瘤坏死因子(TNFα;cachectin)以及白细胞介素-1。这两种物质均刺激血管内皮细胞粘附及促使中性白细胞进入CNS而触发炎性过程。

　　血小板活化因子，花生四烯酸代谢物及其他白细胞介素亦参与这一炎性过程。而在CSF中体液因子及吞噬细胞的不足，病原体迅速分裂衍殖，并释出细菌胞壁或膜的成分，导致脑膜炎的迅速演变并损伤血管内皮细胞，血脑屏障(BB B)通透性亦因而增加，产生血管性水肿。

　　由于大量多核白细胞进入蛛网膜下腔，释出毒性物质，这些毒性物质虽然是用以防御对抗病原体，但由于对“外来”及“自体”的鉴别能力的不足也引起细胞毒性水肿。这些情况都会进一步影响CSF动力学，脑代谢及脑血管的自我调节，如炎症不能得到控制，则将会产生严重脑水肿，颅内压增高及脑血循减少，进而导致神经元的损害，发生不可逆转的局灶性或弥散性脑损害。

　　中枢神经系统感染的治疗

　　(一)西医治疗

　　1.治疗原则

　　根据不同类型采用相应的治疗措施，结合支持疗法和对症治疗，预防各种严重的内科合并症，减少后遗症。

　　2.治疗措施

　　(1)病毒性脑膜炎

　　本病为一自限性疾病，且抗病毒药疗效不甚确切，故治疗以对症及支持疗法为主。因病毒不耐热，体温适度升高可能是天然防御机制，故不必强行过度降温。

　　①对症支持疗法

　　注意休息，给富维生素饮食，高热者适度降温，静脉补液。

　　②选用抗病毒药物

　　病毒唑，成人每次200～300mg加入5%葡萄糖盐水500ml，静脉滴注，每日1～2次，连用10～14日。双黄连注射液，成人每次3g或每公斤体重60mg，加入上述液体静脉滴注，每日1次，连用10～14日。

　　③肾上腺皮质激素

　　有抗炎和减轻脑水肿作用，每日用地塞米松5mg静脉滴注，每日1次，连用5～7日。

　　④降低颅内压

　　减轻脑水肿。对头痛呕吐明显者，给20%甘露醇125～250ml快速静脉滴注，每日2～4次，或用高渗葡萄糖液、速尿、白蛋白等。

　　⑤核酸酶

　　核糖核酸酶和脱氧核糖核酸酶可选择性地抑制核糖核酸和脱氧核糖核酸的合成，从而于扰病毒的复制，还可通过血脑屏障。本药要先做皮试，每次用量：0～1岁，3mg;2～3岁。5～8mg;4～6岁，10～14mg;7～10岁，15～18mg;l1～15岁，20mg：15岁以上，30mg。为维持血药浓度，每4～6小时肌肉注射1次，共用14日为一疗程。

　　(2)化脓性脑膜炎

　　对本病的治疗，抗生素的应用非常重要，是降低死亡率、改善预后的关键。原则上按病原菌的敏感度来选用。尚须注意药物通过血脑屏障的情况，如青毒素G、氨苄青霉素、头孢菌素等进入中枢神经系统的量很少，若欲在脑脊液中达到有效治疗浓度，就必须加大用药量。病情紧急时，可不必等待细菌学检查结果，应根据临床拟诊疗化脓性脑膜炎而立即开始治疗。有时腰穿呈脓性脑脊液，毋需等待致病菌的检查，就可以给予鞘内注射青霉素G钠10万单位或氨苄青霉素lOmg(皮试阴性)。在明确病原菌后，再修改治疗方案。

　　安全护理

　　1、首先严格执行常规安全护理措施,如正确执行医嘱,严格三查七对,严格执行操作规程和规章制度,严格交接班,备好抢救物品和器械等。同时,根据每个患者的具体表现,每天认真评估,随着病情的进展和变化,预见性的提出现存的或潜在的护理安全问题,随时制定相应的护理计划,采取有效、切实可行的护理措施,防止意外事件和护理合并症的发生。还要做好家属的说服解释工作,给他们讲清所采取护理措施的必要性,争取他们的支持和配合。

　　2、对昏迷抽搐、意识模糊、谵妄的病人,要专人护理,密切观察生命体征、瞳孔、出入水量,及时记录,烦躁不安者加用床档,防止坠床,昏迷、颅内压增高呕吐的病人,要及时清理呼吸道分泌物和呕吐物,保持呼吸道通畅,防止窒息。

　　3、对癫痫发作患者,要注意防摔伤,保护下颌,防止舌后坠、咬伤及骨折;对记忆障碍者,身上贴标记,写清患者姓名、所住医院科室名称、联系电话,以防走失。

　　4、对有冲动伤人、毁物、自伤、自杀者,也要设专人看护,并要创造安静、舒适、安全的住院环境,尽量安排单间,适当限制其活动范围,减少室内家具,并禁止摆放各种锐器,如刀、剪等危险物品。必要时使用保护带保护,但只能短时间应用,并垫软垫,定时更换肢体位置,尽可能使肢体处于功能位,随时观察肢体血液循环情况。

　　5、对治疗不合作者,在治疗时动作要快,必要时要有人协助,防止断针、损坏物品、仪器等其它意外事件发生。

　　6、对情绪低、意识清醒有局灶性脑损害症状或恢复期病人,均要做好心理护理,接触病人时,态度亲切、耐心,语言温和、友善,鼓励其树立战胜疾病的信心和勇气,尽量减少一切不良刺激,给患者介绍疾病的治疗和转归过程,引导患者配合治疗和护理。

　　7、对木僵、卧床不起、生活不能自理、二便失禁患者,要加强基础护理,定时翻身叩背,保持床铺平整、干燥、无渣及口腔皮肤清洁,做好管道护理,预防皮肤破损或感染的发生;保证营养及水份的供给,防治水电解质紊乱和酸碱平衡失调。

　　结语：中枢神经系统感染对健康是一个巨大的危害，在发现有中枢神经系统感染的疾病时，一定要及时治疗，否则会有更严重的后果。在日常护理方面，我们要严格的遵循医嘱，保持一个安静的环境，这样才能让患者尽快痊愈。

（2016-01-19  来源：民福康健康）