中医治失眠的有效方｜名医姜德友教授医案 值得学习收藏

图|全国名中医姜德友教授

失眠是在现代社会避不开的话题，据《健康中国行动（2019-2030）》的数据显示中国2016年的失眠现患率为15%，这代表着当年有2.07亿人口存在睡眠问题或睡眠障碍症，严重危害人们的身体健康。全国名老中医姜德友教授对失眠从外感，内伤，气血，阴阳方面总结出一套行之有效的治疗方案，治疗失眠效如桴鼓。本期教学视频是姜德友教授在华医世界年度盛典上的部分精彩分享，小师妹选取了一部分，包括4则医案和验方，和大家共同学习提高。

姜德友教授授课节选

卫气昼日行于阳， 夜半则行于阴，阴者主夜，夜者卧。……阳气尽，阴气盛则目瞑，阴气尽而阳气盛，则寤矣。——《灵枢》

失眠的病机

外感外感六淫，邪气阻滞，夜晚卫行于外以抗邪而不能入里。如《灵枢·大惑论》所说：“卫气不得入于阴，常留于阳，留于阳则阳气满，阳气满则阳跷盛，不得入阴则阴虚，故不瞑矣。”

内伤内伤杂病，使阳不得入阴，而致睡眠障碍。《灵枢·邪客》载：“黄帝问于伯高曰：夫邪气之客人也，或令人目不瞑，不卧出者，何气使然？伯高曰：……今厥气客于五脏六腑，则卫气独卫其外，行于阳，不得入于阴，行于阳则阳气盛，阳气盛则阳跷满，不得入于阴，阴虚，故目不瞑。”

内伤中从脏腑论治，肝，心，脾胃，肺，肾分而论治。

从肝论治

肝郁化火——龙胆泻肝汤肝血虚——酸枣仁汤厥阴经——乌梅丸（年老50岁以上用活血法，其他可用乌梅丸）辩证要点：不寐、多梦、急躁、易怒。

从心论治

心气不足，心神不安——甘麦大枣汤心火亢盛，心神不安——朱砂安神丸辩证要点：不寐、入睡困难、睡眠不实，易醒，心悸、健忘，精神恍惚，喜悲伤欲哭。

从脾胃论治

脾虚——四君子汤加减食积——保和丸汤方 辨证要点：不寐、纳差、腹胀、大便不畅或便稀，精神倦怠，思虑过度。

从肺论治

肺失宣肃，神为邪扰——肃肺汤加减《素问·病能论》曰:“人不得偃卧何也……肺者，藏之盖也，肺气盛则脉大，脉大则不得偃卧。”《冯氏锦囊秘录》曰:“更有肺金魄弱，肝魂无制，寐中而觉神魂飞扬者。”辨证要点：不寐、咳嗽、气喘，呼多吸少，寐中而觉神魂飞扬。

从肾论治

髓海不足——地黄饮子 辨证要点：不寐、入睡难，多梦易醒，心悸健忘，头昏乏力，善惊易恐，多见于老年人。

气血气血不畅，阻碍卫气的循行，不得由阳入阴，而致睡眠障碍。

从气血论治中分为气虚和血瘀之证。

气虚

从气郁论治——柴胡加龙骨牡蛎汤辨证要点：性格急躁易怒，不寐，围绝经期多见。

血瘀

从血瘀论治——神络通（山楂、丹参、三七粉、银杏叶、葛根、红花、夜交藤、土鳖虫等）辩证要点：不寐，早醒，唇紫舌暗，脉弦涩，多见于中、老年患者。

阴阳阴阳失衡，阳不入阴，而致睡眠障碍。

从阴阳论治中多以阴阳虚衰为病

阳虚

从阳虚论治——天仙汤（巴戟天、仙灵脾）加芡实、金樱子、黄芪、生晒参、枸杞子等特点：不寐，怕冷明显

阴虚

从阴虚论治——百合地黄汤合知柏地黄汤特点：不寐，手足心热

附医案4则

01辨外感

杨某某，女，76岁，2011-5-15一诊外感失眠，汗出，怕冷，乏力，自觉发热，便秘2日一行，萎缩性胃炎病史，身麻，口舌麻，舌苔白，脉缓。处方：桂枝15g,甘草15g,炒白芍20g,生晒参15g,知母15g,黄芪50g,巴戟天20g,炮附子15g,生姜15g,大枣5枚.4付，水煎服。2011-5-19 二诊 寐转佳。

02辨内伤

董某某，女 ，52岁 ，2009-4-26一诊心悸，寐差，心烦，胸闷。喜悲伤欲哭，半月起胃反流发作，便干，怕冷，手足不温，头晕，口干苦，舌尖红，脉弦。处方：甘麦大枣汤合柴胡加龙骨牡蛎汤化裁小麦50g，甘草15g，生姜5片，大枣5枚，百合30g，柴胡15g，川芎15g，茯神20g、炒白芍15g，枳壳15g，半夏10g，太子参30g，焦栀子15g，黄芩10g，桂枝10g，生龙牡各20g。7付，水煎服

03辨气血

王某某，女，58岁，2012-12-11一诊高中教师已退休，性急，不寐6、7年，彻夜难眠，曾长年服用抗神经衰弱西药，心慌，夜口干，手干，怕热，甲状腺双侧叶多发混合结节，子宫肌瘤摘除术后，乳腺回声结节，舌暗脉弱。处方：柴胡加龙骨牡蛎汤加减柴胡15g,芍药15g,枳壳15g,炙甘草15g,百合30g,半夏15g,茯神20g,焦栀子15g,合欢花20g,黄芩15g,柏子仁20g,夜交藤30g,大贝15g,夏枯草30g,王不留行20g,瓜蒌15g,橘核20g,荔枝核20g,生龙牡各20g。7付，水煎服。

04辨阴阳

方某，女，38，2012-7-14诊寐差，手足心热，心悸，性急，偏头疼，头昏，月经量少，有胆囊息肉，子宫肌瘤形瘦，乳腺增生，浅表性胃炎，左肾良性瘤，乏力、易感，发白，脱发，胕肿，口干，健忘，溲黄，便秘，咳遗，晨痰，舌红，脉数。处方：百合地黄汤合知柏地黄汤加减熟地20g,山萸肉20g,山药15g,丹皮15g,泽泻15g,茯苓20g,砂仁10g,女贞子20g,枸杞子20g,太子参20g,百合30g,菊花15g,知母10g,黄柏10g,焦栀子10g。14付，水煎服

安神类用药思路

补气类人参、灵芝、刺五加、红景天等

补血类炒酸枣仁、龙眼肉等

养阴类百合、五味子、麦冬、鸡子黄等

活血类丹参、夜交藤、琥珀等

化痰类旱半夏（制半夏），远志，茯神等

镇静类青礞石、珍珠母、 生龙骨、磁石、生牡蛎、龙齿、代赭石、朱砂等

润肠类柏子仁等

疏郁类合欢花、合欢皮等

除烦类栀子、知母等

填精健脑类核桃仁、熟地、鱼脑等

姜德友教授强调，只有在理论的指导下，疗效才能有更大的保证，没有理论的实践是盲目的。