太阳变证—（七）其他

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1．白虎加人参汤—热证

服桂枝汤，大汗出后，大烦，渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。

知母（六两） 石膏（一斤，碎，绵裹） 甘草（灸，二两） 粳米（六合） 人参（三两）

上五味，以水一斗，煮米熟汤成，去滓。温服一升，日三服。

桂枝汤大汗后伤津耗气，邪热内传。胃热扰心故大烦，气津两伤，气不化津，故口渴严重，喝水不解渴。里热蒸腾故脉洪大，如兼热盛而且气阴受损，洪大脉按之反出现芤脉。用白虎汤清阳明气分之热，加人参益气生津。

桂枝加附子汤证是因为误服麻黄汤大汗出后，导致漏汗不止，阳虚不固。一般桂枝汤发大汗后容易伤阴，用麻黄汤发大汗后多见亡阳。“初服桂枝汤，反烦不解”，“服桂枝汤，大汗出，脉洪大”，“服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解”三条是逐渐加重的。

2．桂枝人参汤—太阳表邪不解兼太阴虚寒

太阳病，外证未除而数下之，遂协热而利。利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人参汤主之。

桂枝（四两。去皮。味辛热） 甘草（四两，炙。味甘平） 白术（三两。味甘平） 人参（三两。味甘温） 干姜（三两。味辛热）

表未解者，辛以散之；里不足者，甘以缓之。此以里气大虚，表里不解，故加桂枝、甘草于理中汤也。

上五味，以水九升，先煮四味，取五升，内桂更煮取三升，去滓，温服一升，日、再、夜一服。

和“太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也，喘而汗出者，葛根芩连汤主之”相反，葛根芩连汤是表里皆热，所以它脉促，这条是表里皆寒，以心下痞硬为主。协热是指协表热而下利，太阳表证还有发热，同时下利不止，中阳虚而有寒，所以心下痞硬。人参汤就是理中汤，补脾虚，以温散中焦寒邪的凝结，以治心下痞硬，下利。白术和干姜去寒湿，是温中的，人参、甘草是补中益气的。桂枝后下使其有解表邪的作用，桂枝就不会受到人参、甘草的滋腻的影响。如果一块煮就把桂枝的芳香走表的轻发作用变成温中的作用。

3．赤石脂禹余粮汤—下利滑脱

伤寒服汤药，下利不止，心下痞硬。服泻心汤已，复以他药下之，利不止，医以理中与之，利益甚。理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹余粮汤主之。复利不止者，当利其小便。

赤石脂（一斤，碎。味甘温） 禹余粮（一斤，碎。味甘平）

《本草》云∶涩可去脱，石脂之涩以收敛之；重可去怯，余粮之重以镇固。

以上二味，以水六升，煮取二升，去滓，分温三服。

介绍下焦不约的下利滑脱证治和治利四法。理中丸，脾胃虚寒下利者，服之愈。下焦下利就是大肠滑脱，由于多次泻下，大肠没有收缩，下焦不能约束。两个药都有收涩止利，填补下焦的作用。大肠滑脱了，下利不止顺着屁股流了，得用涩药，现在有蒙脱石散。下焦主厘清浊，如果这时还有小便不利，是水湿渗于大肠，清浊不分，阑门不利，就要利小便实大便，清浊就分了。

泻心汤：调理升降法，治痞利。

理中汤：温中补虚法，治寒利。

赤石脂禹余粮汤：涩肠固脱法，用于下焦滑脱，关门不固的下利

利小便实大便法：五苓散

4．炙甘草汤—邪入心包

①伤寒脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。

炙甘草汤方∶甘草（四两，炙。味甘平） 生姜（三两，切。味辛温） 桂枝（三两，去皮。味辛热） 人参（二两。味甘温） 生地黄（一斤。味甘寒） 阿胶（二两。味温甘，医统本作甘温） 麦门冬（半升，去心。味甘平） 麻仁（半升。味甘平） 大枣（三十，枚，擘。味甘温）

补可以去弱，人参、甘草、大枣之甘，以补不足之气；桂枝、生姜之辛，以益正气。《圣济经》曰∶津耗散为枯，五脏痿弱，荣卫涸流，温剂所以润之。麻人、阿胶、麦门冬、地黄之甘，润经益血，复脉通心也。

上九味，以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，内胶烊消尽，温服一升，日三服，一名复脉汤。

介绍太阳之邪传入少阴而阴阳两虚。脉结代和心动悸是有联系的，心主血脉，人不知心动是正常。结代之脉，动而中止能自还者，名曰结；不能自还者，名曰代。由血气虚衰，不能相续也。心中悸动，知真气内虚也，以正虚为主，邪气为次，就要积极扶正，其他都是次要的。

气血生于中焦，脾胃为气血之源。生地黄，麦冬，阿胶，麻子仁润燥滋液补血，使血液能够养心。但血属于阴，阴不得阳不化，所以要加上阳性药桂枝、生姜。加清酒使阳气推动血脉，使阿胶、生地、麦冬不发生粘滞。此方吃多了腿和脸会发肿，会有腹泻。刘渡舟认为加五味子效果更好。柯琴认为应当去掉麻子仁，加上酸枣仁。汉朝都是米酒，像醪糟之类的酿成的酒，白米酒叫清酒，黄米酒叫浊酒。

②脉按之来缓，时一止复来者，名曰结。又脉来动而中止，更来小数，中有还者反动，名曰结阴也；脉来动而中止，不能自还，因而复动者，名曰代阴也。得此脉者，必难治。

结代之脉，均为阴脉，一为邪气留结，一为真气虚衰。脉来动而中止，若能自还，更来小数，止是邪气留结，名曰结阴；若动而中止，不能自还，因其呼吸，阴阳相引复动者，是真气衰极，名曰代阴，为难治之脉。经曰∶脉结者生，代者死，此之谓也。