小柴胡汤证,大柴胡汤证,柴胡加芒硝汤证;
小柴胡汤证,小柴胡汤为少阳虚证之和解方;
大柴胡汤证,少阳阳明合病实证,内泻热结方。
柴胡加芒硝汤证;小柴胡汤证兼有坚块,中医是辨证论治,这硬块可能是胃、幽门、胰腺、胆襄、小肠、大肠癌的出血硬块;
大柴胡汤合大承气汤:专治中焦壅塞不通,幽门梗阻、急性胰腺炎,肠梗阻,大便不通,燥屎干结证,正气未虚者;
小柴胡汤证
伤寒五六日,中风,往来寒热,胸胁苦满,默默不欲饮食,心烦喜呕,或胸中烦而不呕,或渴,或腹中痛,或胁下痞硬,或心下悸,小便不利,或不渴,身有微热,或咳者,与小柴胡汤主之。小柴胡和解少阳,组方有柴胡、黄芩、半夏、人参、生姜,甘草、大枣。柴胡黄芩解少阳热邪,黄芩清胆经胆腑热邪;生姜半夏降胃止呕;人参甘草大枣,补中扶正,助少阳驱邪。
【方剂】:小柴胡汤
【组成】:柴胡24g,黄芩9g,人参9g,炙甘草9g,半夏9g,生姜9g,大枣4枚(劈)。
【功效】:和解少阳。
【主治】:1、伤寒少阳证。往来寒热,胸胁苦满,默默不欲饮食,心烦喜呕,口苦,咽干,目眩,舌苔薄白,脉弦者。
2、热入血室证。妇人伤寒,经水适断,寒热发作有时。
3、黄疸、疟疾以及内伤杂病而见少阳证者。
[感冒、流行性感冒、疟疾、慢性肝炎、肝硬化、急慢性胆囊炎、胆结石、急性胰腺炎、胸膜炎、中耳炎、产褥热、急性乳腺炎、睾丸炎、胆汁返流性胃炎、胃溃疡等属邪踞少阳,胆胃不各者。]
【加减】:若胸中烦而不呕,为热聚于胸,去半夏、人参,加瓜蒌清热理气宽胸;渴者,是热伤津液,去半夏,加天花粉止渴生津;腹中痛,是肝气乘脾,宜去黄芩,加芍药柔肝缓急止痛;胁下痞硬,是气滞痰郁,去大枣,加牡蛎软坚散结;心下悸,小便不利,是水气凌心,宜去黄芩,加茯苓利水宁心;不渴,外有微热,是表邪仍在,宜去人参,加桂枝解表;咳者,是素有肺寒留饮,宜去人参、大枣、生姜,加五味子、干姜温肺止咳。
【方解】:方中柴胡苦平,入肝胆经,透泄少阳之邪,并能疏泄气机之郁滞,使少阳半表之邪得以疏散,为君药。黄芩苦寒,清泄少阳半里之热,为臣药。柴胡之升散,得黄芩之降泄,两者配伍,是和解少阳的基本结构。胆气犯胃,胃失和降,佐以半夏、生姜和胃降逆止呕;邪从太阳传入少阳,缘于正气本虚,故又佐以人参、大枣益气健脾,一者取其扶正以祛邪,一者取其益气以御邪内传,俾正气旺盛,则邪无内向之机。炙甘草助参、枣扶正,且能调和诸药,为使药。诸药合用,以和解少阳为主,兼补胃气,使气得解,枢机得利,胃气调和,则诸症自除。原方“去滓再煎”,使药性更为醇和,药汤之量更少,减少了汤液对胃的刺激,避免停饮致呕。
大柴胡汤证
太阳病,过经十余日,反二三下之,后四五日,柴胡证仍在者,先与小柴胡汤。呕不止,心下急,郁郁微烦者,为未解也,与大柴胡汤下之,则愈。大柴胡用于少阳病兼里实,大柴胡汤为小柴胡汤去人参、甘草,加大黄、枳实、芍药,并增加生姜的用量。大黄枳实泻阳明里实,芍药平肝胆气逆;心下急,郁郁微烦,说明胃气凝结,不在用人参甘草;小柴胡汤生姜用三两,而大柴胡汤生姜用了五两,生姜辛散,可以散结止呕,心下急,呕不止,郁郁微烦,有胃气凝结;另外生姜有升宣的作用,而大黄枳实直下肠胃,走而不守,增加生姜,大黄枳实才会对心下凝结发挥治疗作用。
【方剂】:大柴胡汤
【组成】:柴胡15g,黄芩9g,白芍9g,半夏9g,生姜5片,枳实9g,大枣4枚,大黄6g。
【功效】:和解少阳,内泻热结。
【主治】:少阳阳明合病。往来寒热,胸胁苦满,呕不止,郁郁微烦,心下痞硬,或心下满痛,大便不解或协热下利,舌苔黄,脉弦数有力。[急性胰腺炎、急性胆囊炎、胆石症、胃及十二指肠溃疡等属少阳阳明合病。]
【加减】:兼黄疸者,加茵陈、栀子以清热利湿退黄;胁痛者剧烈者,加川楝子、元胡以行气活血止痛;胆结石者,加金钱草、海金沙、郁金、鸡内金以化石。
【方解】:方中重用柴胡为君药。配臣药黄芩和解清热,以除少阳之邪;轻用大黄配枳实以内泻阳明热结,行气消痞,亦为臣药。芍药柔肝缓急止痛,与大黄相配可治腹中实痛,与枳实相伍可以理气和血,以除心下满痛;半夏和胃降逆,配伍大量生姜,以治呕逆不止,共为佐药。大枣与生姜相配,能和营卫而行津液,并调和脾胃,功兼佐使。总之,本方既不悖于少阳禁下的原则,又可和解少阳,内泻热结,使少阳与阳明合病得以双解,可谓一举两得。
柴胡加芒硝汤证
伤寒十三日不解,胸胁满而呕,日晡所发潮热,已而微利。此本柴胡证,下之而不得利,今反利者,知医以丸药下之,非其治也。潮热者实也,先宜小柴胡汤以解外,后以柴胡加芒消汤主之。
【组成】柴胡12克 黄芩 人参 炙草 生姜各5克 法夏4克 大枣2枚 芒硝9克(熔)
【功效】和解少阳,兼泻热结。
【主治】伤寒病少阳未解,阳明燥结。证见胸胁满而呕,日晡潮热。
【点评】本方证是以发热,胸胁满而呕,潮热,大便秘结,脉数为辨证要点。临床上用本方可治疗急性胰腺炎,急性腺囊炎。
小柴胡汤证而有坚块者。柴胡加芒硝就是本身是小柴胡汤证兼有坚块,中医是辨证论治,这硬块可能是胃、幽门、胰腺、胆襄、小肠、大肠癌的出血硬块;
【柴胡加芒硝汤方---在直肠肿瘤方面的应用】
东洞翁国:柴胡加芒硝汤方,“本方为小柴胡汤证而苦满难解者”,又曰“小柴胡汤证而有坚块者。”柴胡加芒硝就是本身是小柴胡汤证兼有坚块,中医是证论治,这硬块可能是大肠癌的出血硬块,不管是什么,芒硝确可以散掉,【本草】里面没有提芒硝可以把“燥屎”打散,芒硝是攻坚的峻药,坚就代表肠里面的硬块。【急腹症调癌症节】
应用方法:
柴胡加芒硝汤的剂量是小柴胡汤喝到第三碗时加芒硝。
【应用】
1、此处实是坚硬,包括大肠癌。没有开过刀的大肠癌一般都有这个症状。
2、小柴胡汤证而发潮热者,乃柴胡加芒硝汤证。
3、日晡潮热是指午后四五点钟时的发热,热有定时。这种潮热不仅自感发热,体温也随之升高。但一般为低热,常连绵难愈,多属原因不明的发热。治疗时,可用小柴胡汤药量的1/4,再加芒硝6克。在煎服上,先煎诸药,去渣后再入芒硝,在火上再煎一二沸,于发热之前一次温服。少阳主枢纽,能使邪外出之故。因其为低热,故所用药量少。加成寒之芒硝,使热邪从下而泄,不犯胃气,则热退症解。
小柴胡汤提到的问题:
1.小柴胡汤的禁例是什么?为什么?
小柴胡汤禁用于脾阳不足,中虚较甚者。小柴胡汤虽有“但见一证便是,不必悉具”之明训,然而症情有似是而非,病机有并不涉少阳,或寒热虚实属性主次截然相反者,如寒湿发黄、中虚饮停证貌似本证然非本方所宜,故可列为小柴胡汤之禁例。
2.试述小柴胡汤证的因机及其主症机制。少阳病小柴胡汤证的基本因机/病理是:邪犯少阳,胆热内郁,以致枢机不利,脾胃失和。即少阳受邪,枢机不利,正邪分争,进退于表里之间,正胜则发热,邪胜则恶寒,邪正交争,互有胜负,则现寒去热来,寒热交替,休作有时;少阳之经,侧循胸胁,邪犯少阳,阻滞其经脉,经气不利,则见胸胁苦满;肝胆表里互用,胆气郁滞,疏泄失职,情志不达,则神情默默而寡言;胆为中正之官,胆火内郁,上扰心神则心烦;胆气内郁,木失疏土,脾失健运则不欲饮食;胆热犯胃,胃失和降则喜呕。
3.试述小柴胡证为何有较多的或然症?其各自的机制如何?少阳包括手足两经,络属胆与三焦,而少阳之位,又在表里之间,故邪犯少阳,不仅会引起胆火内郁,同时也会累及三焦上下、表里内外,加之邪正交争,互有胜负,故少阳病势常可兼现三焦不利,内外失和,及虚实相兼等多端变化,因此柴胡证可以兼现多种或然之症。 如邪郁胸胁,未犯胃腑,则胸中烦而不呕;邪热伤津则口渴;少阳胆腑气郁较甚,经气郁结较重则胁下痞硬;邪犯少阳,三焦不利,气化失职,水气内停,水停心下则心下悸;水停下焦则小便不利;表邪未解,津液未伤则不渴,身有微热;寒饮犯肺,肺气上逆则咳。
4.小柴胡汤的配伍意义如何?
小柴胡汤为和解少阳之主方。方中柴胡气质轻清,味苦微寒,可疏利少阳气机;黄芩苦寒,气味较重,可以清泄少阳胆热。柴芩合用,外透内泄,可以和解少阳半表半里之郁热。半夏、生姜调和胃气,降逆止呕。人参、炙甘草、大枣益气和中,扶正祛邪,使中土健旺,不受木邪之害。全方寒温并用,升降协调,攻补兼施,有疏利三焦,调达上下,宣通内外,和畅气机之作用,故为和解之良方。
5.小柴胡汤如何进行加减化裁?
根据少阳病势动荡于表里寒热虚实之间,病机变化多端的特点,治疗当以小柴胡汤随其病机之变化加减化裁,辨证用药。如胸中烦而不呕,是邪气扰心,胃气尚和,可去甘壅之人参以免留邪;不呕去半夏、加瓜蒌以清心除烦;如渴是邪热伤津,可去温燥之半夏,加重人参用量以益气生津,并伍用天花粉清热生津;如腹中痛是土被木乘,脾络失和,可去黄芩之苦寒,加芍药于土中泻木,和络缓急以止痛;如胁下痞硬,是邪气郁遏少阳较甚,可去大枣甘能壅满,加牡蛎软坚散结,消滞除痞;如心下悸,小便不利,是三焦决渎失职,水饮内停,以水饮得冷则停,得淡则利,可去苦寒之黄芩,加淡渗之茯苓;如不渴,外有微热,是太阳表邪未除,无里热伤津之象,可去人参壅补,加桂枝以解外;如咳者,属寒饮犯肺,可去人参、大枣甘温壅气,生姜辛温之品,加干姜温中化饮,加五味子敛肺止咳。
6.如何理解“有柴胡证,但见一证便是,不必悉具”?
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