温胆汤临床运用举隅（一）神经衰弱 心血管 高血压 气管 胃炎 胆囊炎 眩晕 肺炎 胸膜炎 头痛 耳鸣 失眠 闭经
温胆汤临床运用举隅
温胆汤出自《备急千金药方》, 由张仲景小半夏汤与橘皮竹茹汤化裁而成。后世《三因极一病证方论》由上方加茯苓、大枣。为现代临床通用方。主治胆虚痰热内忧之虚烦不眠、惊悸、口苦呕涎。笔者用此方加减治疗神经衰弱症、心血管神经官能症、高血压脑病、支气管炎、胆囊炎等, 效果满意, 介绍如下。
1 神经衰弱症
某女, 30 岁。心烦不寐3 月, 伴头晕, 胸闷, 欲吐, 失眠, 多梦, 食欲不振, 舌质淡红、苔薄白, 脉弦细。证属胆胃不和之虚烦不寐。治宜养心安神, 解郁除烦。方用温胆汤加减: 茯苓12g, 竹茹6g, 半夏、枳实、陈皮、百合、白芍、麦冬各10g, 生地黄、酸枣仁各15g, 甘草5g。水煎服, 每日1 剂。服药15剂, 症状明显改善。按: 神经衰弱属于中医不寐。证由情志所伤,肝失条达, 气郁不舒, 郁而化火, 加之饮食不节, 宿食停滞, 积湿生痰, 因痰生热, 痰热上扰则心烦不寐。痰湿壅遏于中焦故胸闷欲呕。用温胆汤化痰清热、行气和中。加酸枣仁、百合、生地黄、白芍、麦冬养心阴安神志、育阴除烦。使肝气条达, 气机通畅,痰热等症消除, 则病愈。
2 心血管神经官能症
某男, 45 岁,心前区反复疼痛2 年余, 加重1 个月。病人多在精神紧张、劳累后发作,伴失眠多梦, 头昏胸闷, 口苦纳呆, 胆怯心悸, 舌质淡红、苔黄腻, 脉滑。中医辨证为胸痹, 证属胆虚痰热内扰。治宜化痰清热, 镇惊安神。方用温胆汤加减: 胆南星、石菖蒲、远志、枳实、竹茹、陈皮、半夏、黄芩各10g, 瓜蒌、煅龙骨、煅牡蛎各15g, 茯苓12g。水煎服, 日1 剂。10d后胸痛明显改善, 连服25 剂, 临床症状消失。
按: 本病属于中医胸痹范围。患者思虑过度,劳伤心脾, 脾虚气结, 津液不得输布, 遂聚成痰, 湿阻气机, 日久化热, 痰热上扰而致本病。故用温胆汤加味化痰清热, 疏利气机, 加龙骨、牡蛎镇惊安神。而获良效。
3 高血压脑病
女56 岁，突然眩晕, 肢体麻木, 头痛, 呕吐, 口眼歪斜, 语言謇涩, 血压21. 3?14kPa, 舌质红、苔厚腻, 脉滑数。证属痰蒙清窍。治宜清胆和胃、理气化痰, 佐以开窍。方用温胆汤加减: 半夏、竹茹、枳实、胆南星、石菖蒲、栀子、郁金、川芎各10g, 生石决明20g, 山楂15g, 茯苓12g, 天麻6g, 甘草5g。水煎服, 每日1 剂。治疗1月余, 血压正常, 语言清楚, 面瘫治愈。
按: 高血压脑病属于中医“中风”范围, 主要因忧思恼怒, 肝阳上扰而风动, 气机失调, 横逆犯脾,脾运失司, 内生痰浊, 肝风挟痰火横窜, 蒙蔽清窍,闭阻经络。用温胆汤清胆和胃、理气化痰, 加菖蒲、郁金开窍通络, 天麻、生石决明平肝熄风, 山楂、川芎行气活血, 使气机调和, 气血通顺, 痰除络通, 诸症尽除。
4 支气管炎
某男, 60 岁,咳嗽、气喘、吐痰6 年, 加重7d。7d 前因感冒咳嗽加剧, 咳吐黄痰, 胸闷而痛, 两胁胀满, 舌苔黄厚, 脉弦滑。西医诊为慢性支气管炎急性发作, 中医辨证痰热阻肺。治宜宽胸理气、清肺化痰。方用温胆汤加味: 半夏、陈皮、黄芩、桑白皮、厚朴、苏梗、枳实、浙贝母、杏仁各10g, 茯苓、瓜蒌各15g, 竹茹6g, 甘草5g。水煎服, 每日1 剂。服药3 剂, 咳嗽减轻, 连服6 剂后症状消失。
按: 慢性支气管炎急性发作属中医内伤咳嗽。多为邪实与正虚并见, 肝气郁结化火, 木火刑金,肺失肃降; 脾失健运, 水谷不能化生精微上输于肺, 反聚为痰浊, 上贮于肺, 即“脾为生痰之源, 肺为贮痰之器”。痰湿蕴肺, 遇外邪引触, 痰从热化,诱发本病。用温胆汤加味以宽胸理气、清肺化痰之品施治而使咳喘消失。
5 胆囊炎
某女, 36 岁,反复发作右上腹疼痛4 年, 加重2d。病人于2d 前因情绪不佳而出现右上腹胀痛不适, 发热, 体温38. 5℃, 伴口苦咽干, 心烦欲吐, 食欲不振, 大便干结呈球状, 舌质红, 苔黄而干, 脉弦数。腹部B 超示胆囊炎。查体: 右上腹压痛, 莫菲氏征阳性。西医诊为慢性胆囊炎急性发作, 中医辨证肝郁胆热。治宜疏肝利胆、清热除烦。方用温胆汤加减: 柴胡、半夏、黄芩、酒大黄(后下)、 枳实、白芍、陈皮、栀子、郁金、竹茹各10g,、金钱草30g, 延胡索15g, 川楝子12g, 厚朴6g, 甘草5g。水煎服, 每日1 剂。服药3 剂, 热退, 便软。上方去大黄, 连服10 剂, 诸症消失。按: 胆囊炎属于中医胁痛。因胆附于肝, 其经脉络肝, 情志郁结, 致肝失疏泄, 而气郁痰生, 痰热内扰, 胆失疏利, 胃失和降, 胆胃不和则胁痛, 口苦, 心烦欲呕, 故胆病多兼见痰证。用温胆汤加疏肝利胆、和胃降逆之品, 热退便通则病自愈。
讨 论 温胆汤为清胆和胃之名方, 中医认为“百病皆因痰作崇”、“治病先治痰”。以上病证虽症状不同, 但病机相同, 属异证同治之法。有此证即用此方, 充分反映中医治病求本、辨证论治灵活的治疗原则。临床凡属胆虚痰热内扰所致病证,均可用温胆汤加减治之。方中二陈汤之半夏、陈皮、茯苓、甘草为安胃祛痰之剂, 加竹茹以清膈上之虚热, 枳实以除三焦之痰壅, 热除痰清, 胆自宁,诸症消失。临床加减应用, 皆获良效。
温胆汤临床应用举隅《中华现代临床医学杂志》
温胆汤出自《三因极一病证方论》，该方由半夏、竹茹、枳实、陈皮、甘草、茯苓、生姜、大枣8味药组成，具有理气化痰、清胆和胃的功效。笔者在临床中应用该方加减治疗几种内科疾病，屡获卓效，现举案例如下。
1 急性单纯性胃炎
患者，男，53岁，2003年6月17日初诊。患者因大量饮酒后导致上腹部胀痛、纳差乏力4天来我院内科门诊诊治。诊见:上腹胀痛，纳差乏力，气短，时恶心欲吐、呃逆泛酸，口干口苦，喜冷饮，大便干结;上腹部有压痛，莫菲征阴性。上消化道钡餐提示:急性单纯性胃炎。西医诊断:急性单纯性胃炎。中医诊断:胃痛，证属胆胃不和、痰热内扰。治拟和胃健脾清胆、理气化痰、降逆止呕法;以温胆汤加减:制半夏10g，竹茹2团，枳实8g，黄连8g，知母15g，花粉15g，陈皮15g，白术10g，茯苓12g，熟大黄8g，生姜6g，大枣6g，炙甘草6g。水煎服，连服5剂，患者已无恶心呕吐、反酸、口干等症;气短、呃逆、大便干结亦明显好转，纳食增加。效不更方，继前方再服3剂，患者除仍感乏力、气短外，其他症状消失，考虑大黄、黄连久用伤正气，遂前方去大黄、黄连，加黄芪15g，党参15g，以加强益气健脾之功。再进服5剂，患者诸症消失;上消化道钡餐提示:急性单纯性胃炎痊愈。
按:本案因患者饮食不节，滋生痰热，痰热内扰于胆胃所致。痰热内阻，致气机不利，胃气不和，不通则痛，故患者上腹胀痛、纳差;胆胃郁热，胃气上逆，则恶心欲吐，呃逆泛酸;气滞肠道，传导失常，故大便干结;痰热内扰，伤于脾，致脾虚，故乏力、气短、舌质红、苔白腻、脉细。治拟和胃健脾清胆、理气化痰、降逆止呕法，以温胆汤加减;方中以有降逆和胃、燥湿化痰之功效的半夏为君药，以竹茹清热化痰、降逆止呕;枳实行气消痰;黄连、知母、花粉清热泻火滋阴，共为臣药，佐以陈皮、白术理气燥湿健脾;茯苓健脾渗湿，使湿去痰消，并佐以熟大黄清热缓泻干结之大便，使以生姜、大枣、炙甘草益脾和胃而协调诸药。患者初始服用以上诸药，使胆胃之痰热得以清泻，后考虑患者本有脾虚，加之久用大黄等清泻之剂，使正气更伤，遂去大黄、黄连，加用益气健脾之黄芪、党参等药，再服数剂，使患者既祛除了标实之邪、又固护了本虚，达到标本兼治的功效，经此调整，患者病情得以痊愈。
2 梅尼埃病
患者，女，42岁，2003年10月6日初诊。患者因劳累后自觉恶心、口干、口苦、眩晕1天来我院内科门诊诊治。诊见:患者形体肥胖，自诉恶心欲吐，口干苦，心烦，眩晕，视物旋转，头重如蒙，胸闷、纳少、舌质红、苔黄腻、脉濡滑。测血压为120/80mmHg，颈椎无压痛。西医诊断:梅尼埃病。中医诊断:眩晕，证属痰浊中阻、郁久化火伤胃。治拟燥湿祛痰、清胃泻火。方选温胆汤合半夏白术天麻汤加减:制半夏12g，黄芩12g，天麻12g，陈皮15g，茯苓15g，白术15g，枳实9g，竹茹12g，黄连4g，生姜3片，大枣5g，炙甘草5g。以上诸药合用，共服9剂，患者病情痊愈。
按:本案因患者痰浊中阻，痰浊郁久而化热，热邪伤胃所致。患者形体肥胖，胖人素体多痰，又加之劳累，致使痰浊中阻，浊阴不降，气机不利，胃失和降，故恶心、纳少、脉濡滑;痰浊上扰，蒙蔽清阳，故眩晕、头重如蒙、视物旋转;痰浊中阻，日久郁而化热，伤及脾胃，故口干口苦、心烦、舌苔黄腻。治拟燥湿祛痰、清胃泻火法;以温胆汤合半夏白术天麻汤加减，方中半夏燥湿化痰、降逆止呕;黄芩清热燥湿泻火;天麻化痰息风以止眩晕，以上三者共为君药，用陈皮、茯苓与方中半夏、甘草组成二陈汤，以进一步加强燥湿化痰之功;白术健脾燥湿;竹茹清热化痰、止呕除烦;枳实行气消痰，以上5味药共为臣药;再佐以黄连加强清热泻火之功。此外，以生姜、大枣、炙甘草调和脾胃，调和诸药。由于该病案中方药切中病机，患者服药后得以诸症皆除，疗效颇佳。
3 神经衰弱症
患者，女，50岁，2003年9月16日初诊，诉不明原因引起每晚睡眠<2h，伴胸闷反复发作1年，曾经多方治疗，难以根治，今来我院内科门诊诊治。诊见:患者面色无华，精神倦怠。诉每晚不易入睡，即使入睡亦<2h，且易惊醒，时有胸闷、头昏、头重、目眩、恶心欲吐，心烦口干苦，纳呆，舌质红，苔黄腻，脉滑数。诉既往嗜食肥甘厚味。经综合诊治，西医诊断:神经衰弱症;中医诊断:不寐，证属痰热内扰、心神不宁。治拟化痰清热和中安神法，温胆汤加减:制半夏12g，竹茹12g，黄连8g，山栀12g，枳实12g，陈皮18g，茯神10g，酸枣仁10g，炒二芽各12g，神曲10g，生姜5片，大枣5g，炙甘草6g，水煎服，连服15剂，诸症减轻，无口干苦、心烦及恶心欲吐，但每晚已能睡4h，仍时觉头昏乏力、纳少、气短。考虑久用黄连，过于苦寒，遂原方去黄连，加党参12g，白术10g，继服调整后的方药15剂，患者病情痊愈。
按:本案因患者痰热内郁，上扰于心神所致。患者平素嗜食肥甘厚味，日久积湿生痰，因痰生热，痰热上扰心神致每晚睡眠不足，且易惊醒，心烦;因痰湿壅遏于中，故而胸闷;痰湿上扰头目，清阳被蒙，故头昏目眩、头重;痰热停滞于脾胃，则气机不畅，胃失和降，故恶心欲吐、口干口苦，舌质红，苔黄腻，脉滑数。治拟化痰清热和中安神法，以温胆汤加减，方中以半夏降逆和胃、燥湿化痰;以竹茹清热化痰、止呕除烦;黄连、山栀清热泻火除烦，以上4味药共为君药。以枳实行气消痰;陈皮理气燥湿;茯神健脾渗湿、宁心安神;酸枣仁养心安神，以上4味药共为臣药。佐以炒二芽、神曲以消食和胃;以生姜、大枣、炙甘草健脾和胃，为使药，以调和诸药。经服用以上诸药半个月，患者宿痰内热已消，诸症减轻，睡眠增加，后于原方中去黄连，乃考虑黄连性味苦寒，恐服用日久，伤及脾胃，遂加用党参、白术，与前方中茯神、炙甘草组成四君子汤，以加强调理脾胃之功。再服用调整后的方药半个月，患者病情痊愈。由于本案之方药切中病机，辨证准确，故患者顽疾得以根治。湖北省宜昌市中医院 (张先勇)
温胆汤临床运用举隅
作者：李科翠
【关键词】 温胆汤;,,,,眩晕（内耳性眩晕）;,,,痰饮（间质性肺炎）;,,偏头痛（血管神经性头痛）;,,,怔忡（更年期综合征）
摘要：温胆汤临床运用较为广泛，可用于痰浊内盛的多种病证，体现了中医学异病同治，治病求本的辨证施治原则，只要用法得当，可获良效。
关键词：温胆汤; 眩晕（内耳性眩晕）; 痰饮（间质性肺炎）; 偏头痛（血管神经性头痛）; 怔忡（更年期综合征）
温胆汤出自于《备急千金要方》，由半夏、竹茹、枳实、茯苓、陈皮、生姜、甘草组成，功能燥湿化痰、清热除烦，主治胆虚痰热上扰，虚烦不得眠。临床应用本方加减治疗痰浊内盛的多种疾病，随证化裁，疗效颇佳。
1 眩晕（内耳性眩晕）
女，48岁，于20040803就诊。患者素有头昏史5年，间断性发作头目昏眩、耳鸣、甚则恶心呕吐。5 d前，患者眩晕再发，感头昏目眩、视物旋转，耳鸣，不能食，泛泛欲呕，脉滑，舌淡红苔黄腻。中医诊断：眩晕。西医诊断：内耳性眩晕。证属：痰浊中阻，上扰清空，蒙蔽清阳。治宜清热化痰，降逆和胃。方用温胆汤加减：半夏10 g，茯苓10 g，陈皮10 g，竹茹10 g，胆南星10 g，石菖蒲15 g，磁石15 g，天麻10 g，钩藤12 g，甘草6 g。水煎服，1剂/d。服药3剂，眩晕明显好转，呕吐停止，效不更方，宗上方继服4剂，诸症消失，病告愈。按：眩晕一病，其病有风、火、痰、虚之别，中医学认为“诸风掉眩，皆属于肝”肝风内动，风火为患均可引起眩晕。又有“无痰不作眩”“无虚不作眩”的论述。本例眩晕乃痰浊内蕴，阻碍气机，上蒙清窍，清阳不升，浊阴不降发为眩晕，故用温胆汤清热化痰，和胃降逆，加用天麻、钩藤、胆南星祛风化痰；石菖蒲、磁石；远志安神止眩。药中病机，病乃痊愈。
2 痰饮（间质性肺炎、胸膜炎）
男 ，56岁，于20041022就诊，胸闷胸痛，伴呼吸不畅通6个月，加重半月。患者慢性支气管炎10余年，经常咳唾、痰多。半年前，曾患肺炎，经治愈后，一直遗有胸闷不适，间断性低烧，呼吸不畅通，背部发凉。曾二次住院西医治疗，效果不佳。近半月，患者上述症状加重，头昏重，精神萎靡，形寒畏冷，纳呆，咳唾白色粘痰，并出现四肢不自主抽掣。胸片检查，提示右下间质性肺炎，右膈粘连。脉沉滑，舌淡红苔淡黄厚腻。中医诊断：痰饮。西医诊断：间质性肺炎、胸膜炎。脉证合参，证属痰浊内闭，痹阻气机，阻遏胸阳。治宜：清热豁痰，宽胸理气，通阳行痹。拟用温胆汤加减：半夏10 g，茯苓15 g，陈皮10 g，枳实12 g，竹茹15 g，青朦石15 g，瓜蒌15 g，川贝12 g，郁金15 g，胆南星10 g，桔梗10 g。水煎服，1剂/d。服药5剂，患者头昏胸闷稍有减轻，仍感背部发凉，呼吸困难，四肢间断性抽掣。病有小起，宗上方加入薤白10 g，桂枝5 g，丝瓜络10 g，玄胡15 g，继服7剂，患者胸闷痛明显好转，呼吸通畅，四肢未再出现抽掣，精神大振。其后随证加入合香，苍术，薏苡仁，黄芪，桃仁，丹参，神曲等加减化裁治疗一月余，复查胸片，右下间质性肺炎明显吸收，右膈未见粘连，继予健脾理气，化痰之剂调治一月，以善其后。按：《金匮?痰饮咳嗽病脉证并治》曰：“夫心下有留饮，其人背寒冷如掌大”“膈上有病疾，满喘咳吐，发则寒热，背痛腰疼，目泣自出。其人振振身剧，必有伏饮。”本例慢性支气管炎10年余，素有痰湿宿痰，正虚邪恋，以致病情缠绵，纤延不愈。病程日久痰湿内停，久郁化热，形成痰热粘滞胶结之寒热错杂症，痰湿化热，可见口苦，舌苔黄厚；上蒙清窍，故头昏重，精神萎靡；痹阻于胸，肺络不通，故胸闷痛，呼吸不畅；湿遏热伏，阳气不能外达于表，故形寒背冷；痰湿留伏于四肢，痹阻经络，故四肢酸痛抽掣。治用温胆汤加青礞石、川贝、胆南星、清热豁痰；瓜蒌、郁金、桔梗宽胸理气；薤白、桂枝通阳行痹。诸药合用使痰化络通，气机畅达，后加用黄芪，白术，苡仁，合香，神曲等合香砂六君子汤健脾化湿，扶正固本，以绝生痰之源。从而使多年的痼疾得以解除。
3 偏头痛（血管神经性头痛）
女，36岁，于20051006就诊，间断性头痛3年余，每因疲劳或情绪波动时诱发。三天前因劳累又致头痛发作，感左侧头部胀且跳痛，疼痛难忍，恶心欲吐，闭目畏光，心烦，口苦，目赤，大便干。脉滑数，舌质红苔黄。中医诊断：偏头痛。西医诊断：血管神经性头痛。证属：痰热内蕴，上扰清空。治宜：化痰降逆、祛风通络。方用温胆汤加黄芩10 g，柴胡10 g，天麻10 g，白芷10 g，菊花10 g，刺蒺藜10 g，玄胡12 g。水煎服，1剂/d。服药3剂，头痛减轻，呕恶好转，仍感左侧头闷胀且跳痛，宗上方加蜈蚣两条，全虫6 g，继服7剂，头痛大减，诸症消除，邪祛正安。按：头痛一证，临床极为常见，可由多种原因引起。中医学认为“头为清阳之府”“诸阳之会”，五脏六腑气血皆上注于头。因此，外感，内伤，五脏六腑的病变都可直接或间接影响于头，产生头痛。临床当根据脉证分辨外感与内伤，给予不同的治疗。此例头痛证属痰热上扰之少阳头痛，痰热为患，治疗用温胆汤清热化痰，调畅气机。又因头痛日久，久病入络，故加蜈蚣、全虫祛风通络。诸药合用，使痰热得清，络脉得通，头痛自除。
4 怔忡（更年期综合征）
女，52岁，于20051103就诊，患者1年前伴随月经的终止后，出现面部阵发性潮热，汗出，五心热，时发头痛头昏，心悸、纳差，失眠。近半月，感症状加重，头昏重、胸闷，心悸不宁，胆怯，善恐易惊，夜不能寐，焦虑不安，纳呆，口苦，恶心。脉滑寸部脉弱，舌质红苔黄。中医诊断：怔忡。西医诊断：更年期综合征。证属：心气不足，痰热内扰，心神失安。治宜：清热化痰，宁心安神。方用温胆汤加黄芩10 g，远志12 g，枣仁12 g，夜交藤15 g。水煎服，1剂/d。服药3剂，心悸，口苦，有所减轻，夜间尚能小睡，仍感恐惧，胆怯，焦虑。上方加柴胡10 g，郁金15 g，茯神20 g，龙齿20 g，白芍15 g，合欢皮15 g。继服7剂，患者心悸，焦虑，胆怯明显好转，睡眠安。继以补心丹合逍遥丸加减调治半月而病瘥。按：更年期综合征中医学认为乃因脏腑功能衰退，冲任亏损，而致阴阳气血失调出现的一系列证候群，临床多从心，肝，肾论治。本例患者心气不足，痰浊内扰为主要表现，心气不足，心失所养，故心悸胆怯，善恐易惊；痰浊扰心，故心悸动不宁，焦虑不安，口苦，夜不能寐。治疗上根据急则治其标，缓则治其本的原则。首予温胆汤加黄芩、远志清热化痰；柴胡、郁金、合欢皮疏畅气机；龙齿、茯神、枣仁，夜交藤镇静安神，从而达到痰化神安之效，后用补心丹和逍遥丸调心养肝，使心有所养，神有所归，气机调畅，阴平阳秘，则精神乃治。温胆汤临床运用较为广泛，应用本方的加减变化，可用于痰浊内盛的多种疾病，上举4例病虽各异，其病因病机相同，故用温胆汤加减化裁，而收异病同治之功。体现了中医学异病同治，治病求本的辨证施治原则。因此，谨守病机，各司其属，审证求因，随证化裁，用法得当，其效乃彰。
温胆汤新用 （耳鸣、失眠、闭经）
温胆汤出自《三因极一病证方论》，由半夏、竹茹、枳实各12克，陈皮9克，炙甘草5克，茯苓15克组成。原方为胆胃不和、痰热内扰而设，其功用为理气化痰、清胆和胃。笔者临床用此方加减治疗耳鸣、失眠等病疗效显著，现举病例介绍如下。
耳鸣
患者，男，48岁，2005年8月16日初诊。自诉耳鸣8年，初起偶有耳鸣，时如潮水，时如蝉鸣，两耳交替发作；后来耳鸣逐渐加重，白天黑夜均鸣叫不止，严重影响工作和睡眠。现症状表现为双耳鸣叫如蝉，伴头昏、神倦、睡眠差，舌淡红、苔白厚腻、脉滑。食欲尚可，二便正常。辨证为痰阻耳窍，处方用温胆汤加石菖蒲、胆南星、蝉蜕各15克，磁石30克，7剂，水煎服，每日1剂。复诊时患者诉服到5剂时耳鸣开始减轻，睡眠好转精神佳，守上方14剂后耳鸣消失。随访至今未复发。
点评:耳鸣可分为虚、风、火、痰、淤五方面病因。患者为中年男性，苔白厚腻、脉滑，辨证为痰阻耳窍、清阳不升、浊阴不降。温胆汤配石菖蒲、胆南星、蝉蜕加强化痰开窍之功；磁石性寒，味辛、咸，入肝肾经，不但能聪耳明目，且引诸药入肝肾经，起一石二鸟之功，为方中画龙点睛之药。
失眠
患者，女，50岁，2006年2月18日初诊。失眠3月余。患者无明显诱因出现睡眠差，每晚只能入睡3～4小时，易惊醒，近20余日几乎夜不能眠，白天头昏脑涨，甚是苦恼。现症状表现为失眠、神倦、心烦懊恼、恶心、咯吐黏液痰，舌红苔薄黄腻、脉细滑。辨证为痰热内扰、心神不宁，处方用温胆汤加炒栀子、淡豆豉各10克，远志12克，7剂，水煎服，每日1剂。复诊时诉心烦懊恼、恶心咯痰消失，能熟睡3~4小时。续上方10剂后能熟睡6～7小时，随访至今未复发。
点评:失眠为常见病、多发病。脏腑机能紊乱，气血阴阳平衡失调，是发生失眠的基本原因。患者气血阴阳失调不明显，其头昏脑涨、咯黏液痰、苔黄腻、脉滑，心烦懊恼，提示为痰热内扰，心神不宁。温胆汤能理气化痰、清胆和胃，配远志增强祛痰开窍，宁心安神之功；栀子、淡豆豉能除心烦懊恼。全方共显安眠之功，可见唐容川《血证论·卧寐》中说：“肝经有痰，扰其魂而不得寐者，温胆汤加枣仁治之”是经验之谈矣!
按:失眠为常见病、多发病。脏腑机能紊乱，气血阴阳的相对平衡失调，是发生失眠的基本原因。患者气血阴阳失调不明显，故前医投黄连阿胶汤、归脾汤、酸枣仁汤等无效，反助湿生痰，痰扰心神，故失眠反而加重。其头昏胀、咯粘液痰、苔黄腻、脉滑，心烦懊恼，提示为痰热内扰，心神不宁。温胆汤理气化痰、清胆和胃，配远志增强法痰开窍，宁心安神之功。栀子豉汤除心烦懊惧。全方不治眠而收安眠之功，可见唐容川《血证论?卧寐》中说:“肝经有痰，扰其魂而不得寐者，温胆汤加枣仁治之”是经验之谈矣!
闭经
患者，女，34岁，2004年4月8日初诊，闭经1年。1年前患者月经突然推后3个月未潮，辗转于多家医院治疗无效。现症见:闭经1年，带下多如涕状，体质胖，舌质红、舌体胖大、苔白腻，脉沉滑。辨证为痰湿凝聚，胞脉不通。予温胆汤加苍术15g，白芥子15g，扑胆南星15g，扑炒荆芥10g，扑当归15g，扑益母草15g，7剂，水煎服1日1剂。二诊时诉无特殊不适，只带下明显减少，考虑闭经1年，冰冻三尺，非一日之寒，且带下减少是佳兆，守上方7剂。三诊时诉带下清稀适中，有乳房、少腹胀痛之感。似月经欲来之征，守上方服至6剂时月经来潮，量少，色黑有小血块，续服上方21剂后月经如期而至。随访1年月经正常。
按:闭经分原发性和继发性，本例属后者。病因有虚实、寒热、痰瘀之分。患者体质胖，带下如涕，舌体胖大，苔白腻，脉滑，四诊合参证属痰湿凝聚、胞脉不通。温胆汤理气化痰，配苍术、白芥子、胆南星健脾化痰去湿以杜绝生痰之源，妙在加入血分药炒荆芥、益母草、当归引药入血室，直达病所。本病取效显著还体现在除辨证准确外，贵在守法守方。
作者单位： 云南永善，永善县中医院