【手绘图】联合左半肝切除的肝胰十二指肠切除术 / 四六文摘

1患者概况

2019年新年第一刀。男性，66岁。Ⅲb型肝门部胆管癌并胆总管中下段侵润。

解剖变异：来源于肠系膜上动脉（SMA)的替代型肝右动脉(RHA)，由胃左动脉发出的副肝左动脉(LHA)。

东肝胆一姜小清团队的术前手术规划： “No- touch “and “en- bloc'的联合左半肝切除的肝胰十二指肠切除术。

基本手术思路：以肝十二指肠韧带为中心，上肝下胰，先肝后胰，由上而下，整块切除标本。

在肝十二指肠韧带的廓清过程中，应避免损伤异位起源的替代型RHA。由于LHA，RGA和GDA均在手术的切除范围之内,故可在腹腔干发出肝总动脉的近端离断肝总动脉。手术历时4个多小时，未输血。

手术当日正好是东方肝胆外科医院胆道一科姜小清团队安亭院区建科三周年的日子，术后科室小聚。经过3年的发展，安亭胆道一科47张床位早已经是一床难求的局面了。

在此，给那些经常因等不到床位而不能及时住院和手术后想多住几天而不得的病患朋友们说声对不起了！

东肝胆一姜小清团队在东方肝胆外科医院长海路院区有43张床位，安亭墨玉北路700号有47张床位，两边一共90张床位。

每周一，二姜小清主任在长海路院区手术，每周三，四姜小清主任在安亭院区手术。

东肝胆一在两个院区各有4个治疗小组，2018年两个院区4级以上手术过千例，其中肝门部胆管癌根治手术近100例，胆总管下端癌150余例，胆囊癌大小手术过100例，肝内胆管癌和肝癌合并胆管癌栓合计过百。

作为第二军医大学胆道肿瘤诊治中心，东肝胆一姜小清团队在胆道肿瘤的诊治方面致力于规范化，标准化，系统化的建设和研究，并已见成效。欢迎有志于胆道外科的同道交流，指导，学习！

患者影像学资料

手术实录

2手术手绘

对以上所发HPD 手术细节的图解，左外叶肝周韧带游离的“吴（吴孟超）氏 ”手法。

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作者：第二军医大学东方肝胆外科医院胆道一科吴小兵