产后挥汗如雨,无乳便难,中药治疗后大便通畅、乳汁渐丰
昨天 15:09
姜**,女,25岁,2016年10月28日通过网络就诊。
患者自诉剖腹产后两周来昼夜汗出不止,夜间尤甚、身上水淋淋地、因汗出太多而无法睡觉,自觉口淡、吃饭不能尝出饭菜的味道,腹胀、自觉腹中有气而无力排出,产后少乳。观舌质暗、舌苔白厚如积粉,面色青白发暗不泽,无法诊脉。
此产后亡阳证也,故汗出不止,急当回阳,处干姜附子汤:干姜10g 炮附子10g,2剂,日1剂,水煎、早晚饭后服。
1剂后自觉汗出减轻,嘱原方继服。
2剂后白厚如积粉的舌苔明显褪薄,诉晚上仍有出汗,但已不是以前那样大汗淋漓,因产后一直乳汁偏少,家人着急,每日给食用萝卜豆腐,偶尔还吃猪蹄,仍无寸效,要求催乳。仔细询问患者仍毫无食欲,耐心告知其身体虚弱、难有乳汁,必须等汗出止、食欲复后方能有乳,嘱其继续服药。
4剂后,舌苔褪净,舌质红润,胃口大开,饮食如常,夜间稍有汗出,睡眠安稳,诉大便干呈球状、有血(有痔疮病史)、有排便不尽感,肚脐下剖腹产手术切口处自觉发凉,手足偏凉,余无明显异常,要求催乳。考虑患者虚阳虽固,然其气仍弱,仍当补阳复气,待阳旺气足,再谋其余,2016年11月26日处方附子汤:炮附子12g 白芍30g 茯苓20g 生白术60g 党参30g,3剂,日1剂,水煎、早晚饭前服。
2016年12月4日
患者服药后自觉纳香眠安,偶有微汗,然小腹刀口处仍有发凉感,眼下最痛苦的是大便艰难,自诉每次大便之苦堪比生产,刚开始排便如同羊矢、呈一节一节状,之后大便成形、不溏,尤其大便初头干燥坚硬、根本排不出来,且带血,每天吃苹果、蔬菜、保健品,仍无寸效,痛苦之状跃然纸上。察舌瘦干、质略暗,苔白略黄、中后部苔厚干燥,此阳明燥热、肠道津亏之证也,予麻子仁丸方:火麻仁120g 生白芍50g 枳壳60g 炒杏仁20g 厚朴30g 生大黄20g,3日1剂,每日申时服200ml。
3日后随访大便通畅。春节后回家相见时,言药后大便通畅、乳汁渐丰,一切安好。
按:
附子
其人产后挥汗如雨、昼夜不歇,衣被尽湿、难以入睡,综合舌症,断为产后亡阳,寻常固涩难以取效,非附子不能回其阳,阳回气足汗自摄也。后患者出现大便艰难之状,恐有些人会认为此乃附子燥热、伤津烁液之过也。
我认为,患者大便坚硬、排便艰难确与附子有关,然此乃附子之功、而非附子之过也!何也?患者产后即有腹胀、排便无力之症,此时腹中即有宿便阴浊,然因其产后阳气大亏、元气衰败,无力运化,故见腹胀、排便无力诸症,乃阴证也!予附姜急温其阳后,阳气渐复,而新产血虚、津液亏虚,元阳渐旺则大肠之津、小肠之液得以运化吸收濡养全身,始见大便干结,注意患者此时主诉是大便头干、用力难以排下,可见其元气已复、排便是有力的,所以难者、难在头干也!此时之排便艰难,乃阳证也!病之由阴转阳、理所应当,好转之象也!至于用药,因其阳气甫复,若急急攻下,则恐伤其初阳,若增水行舟,又恐不中病机、难取釜底抽薪之效,反复研读《伤寒论》大小承气汤诸条文、《金匮要略·妇人产后病篇》,终觉麻子仁丸之法能清阳明燥热兼润枯涸肠道,举一方而两擅其能,处之果获其效。仲景之法,堪当大任!