产后挥汗如雨，无乳便难，中药治疗后大便通畅、乳汁渐丰
昨天 15:09
姜**，女，25岁，2016年10月28日通过网络就诊。
患者自诉剖腹产后两周来昼夜汗出不止，夜间尤甚、身上水淋淋地、因汗出太多而无法睡觉，自觉口淡、吃饭不能尝出饭菜的味道，腹胀、自觉腹中有气而无力排出，产后少乳。观舌质暗、舌苔白厚如积粉，面色青白发暗不泽，无法诊脉。
此产后亡阳证也，故汗出不止，急当回阳，处干姜附子汤：干姜10g 炮附子10g，2剂，日1剂，水煎、早晚饭后服。
1剂后自觉汗出减轻，嘱原方继服。
2剂后白厚如积粉的舌苔明显褪薄，诉晚上仍有出汗，但已不是以前那样大汗淋漓，因产后一直乳汁偏少，家人着急，每日给食用萝卜豆腐，偶尔还吃猪蹄，仍无寸效，要求催乳。仔细询问患者仍毫无食欲，耐心告知其身体虚弱、难有乳汁，必须等汗出止、食欲复后方能有乳，嘱其继续服药。
4剂后，舌苔褪净，舌质红润，胃口大开，饮食如常，夜间稍有汗出，睡眠安稳，诉大便干呈球状、有血（有痔疮病史）、有排便不尽感，肚脐下剖腹产手术切口处自觉发凉，手足偏凉，余无明显异常，要求催乳。考虑患者虚阳虽固，然其气仍弱，仍当补阳复气，待阳旺气足，再谋其余，2016年11月26日处方附子汤：炮附子12g 白芍30g 茯苓20g 生白术60g 党参30g，3剂，日1剂，水煎、早晚饭前服。
2016年12月4日
患者服药后自觉纳香眠安，偶有微汗，然小腹刀口处仍有发凉感，眼下最痛苦的是大便艰难，自诉每次大便之苦堪比生产，刚开始排便如同羊矢、呈一节一节状，之后大便成形、不溏，尤其大便初头干燥坚硬、根本排不出来，且带血，每天吃苹果、蔬菜、保健品，仍无寸效，痛苦之状跃然纸上。察舌瘦干、质略暗，苔白略黄、中后部苔厚干燥，此阳明燥热、肠道津亏之证也，予麻子仁丸方：火麻仁120g 生白芍50g 枳壳60g 炒杏仁20g 厚朴30g 生大黄20g，3日1剂，每日申时服200ml。
3日后随访大便通畅。春节后回家相见时，言药后大便通畅、乳汁渐丰，一切安好。
按：
附子
其人产后挥汗如雨、昼夜不歇，衣被尽湿、难以入睡，综合舌症，断为产后亡阳，寻常固涩难以取效，非附子不能回其阳，阳回气足汗自摄也。后患者出现大便艰难之状，恐有些人会认为此乃附子燥热、伤津烁液之过也。
我认为，患者大便坚硬、排便艰难确与附子有关，然此乃附子之功、而非附子之过也！何也？患者产后即有腹胀、排便无力之症，此时腹中即有宿便阴浊，然因其产后阳气大亏、元气衰败，无力运化，故见腹胀、排便无力诸症，乃阴证也！予附姜急温其阳后，阳气渐复，而新产血虚、津液亏虚，元阳渐旺则大肠之津、小肠之液得以运化吸收濡养全身，始见大便干结，注意患者此时主诉是大便头干、用力难以排下，可见其元气已复、排便是有力的，所以难者、难在头干也！此时之排便艰难，乃阳证也！病之由阴转阳、理所应当，好转之象也！至于用药，因其阳气甫复，若急急攻下，则恐伤其初阳，若增水行舟，又恐不中病机、难取釜底抽薪之效，反复研读《伤寒论》大小承气汤诸条文、《金匮要略·妇人产后病篇》，终觉麻子仁丸之法能清阳明燥热兼润枯涸肠道，举一方而两擅其能，处之果获其效。仲景之法，堪当大任！