喉咙痛也会引起酮体阳性？

患者信息男性，32岁，因喉咙痛去了附近的一家诊所。初期服用口服药物可以缓解疼痛，但在口服5天后因咽喉疼痛复发入院。临床实验室检测结果尿试纸结果临床化学结果（血清）颜色黄色Na132mmol/LCLOUD（+）K3.8  mmol/LpH5.5Cl88  mmol/LPRO（1+）Ca9.3  mg/dLGLU（-）IP2.3  mg/dLKET（3+）BUN45.8  mg/dLBIL（-）Cr2.5mg/dLURO正常UA7.0  mg/dLBLD（1+）TP7.9  g/dLLEU（+）ALB4.7  g/dLNIT（-）T-Bil0.5mg/dLS.G.1.030AST35  IU/LALT40 IU/L尿沉渣分析结果LD391  IU/L红细胞5-9  /HPFCRP2.36  IU/L白细胞1-4  /HPF鳞状上皮细胞尿路上皮细胞血液学肾小管上皮细胞10-19  /HPFHb14.6  g/dL透明管型1-4  /WFHt44.1%上皮细胞管型30-49  /WFRBC481×104/µL粒状管型20-29  /WFPLT23.4×104/µL白细胞管型1-4 /WFWBC14.7×103/µL蜡样管型50-99 /WF异常值用红色表示。显微镜检查结果

图1 证实存在蜡样管型和颗粒管型图2 上皮管型中包含10个以上的上皮细胞，背景中可见大量与管型基质中相同类型的肾小管上皮细胞临床分析：因为尿流量减少，尿液浓度增加，尿液中出现粘液丝和各种管型，尤其是透明管型。肾血流减少会引起肾脏缺血，导致肾小管内膜损伤，尿中可见大量肾小管上皮细胞。脱水的临床试验结果为酮体阳性，比重、血清蛋白和BUN升高。扁桃体炎可引起肾脏并发症，包括急性肾小球肾炎和IgA型肾病。这些疾病的尿沉渣表现为肾小球性红细胞、红细胞管型和上皮细胞管型。如果考虑到糖尿病酮症酸中毒的可能性，有必要检查血糖或血钾水平是否升高，或通过血气分析检查PH/HCO3-水平是否降低。通过临床分析，最终诊断为脱水以及扁桃体炎。酮体的生成机理“酮体”是丙酮、乙酰乙酸和β-羟丁酸的总称。脂肪在分解过程中，产生游离脂肪酸。这些游离脂肪酸在肝脏中代谢，酮体通过乙酰辅酶A产生。当组织中葡萄糖利用障碍时，脂肪酸会加速分解，导致酮体升高。大约70-95%的酮体被肾小管重新吸收，但当浓度水平在血液中超过临界值时，开始出现在尿液中。酮体升高的常见原因糖尿病胰岛素缺乏时，周围组织的葡萄糖利用率降低，脂肪代谢作用得到增强。甘油氧化为机体供能，而游离脂肪酸在肝脏中代谢，生成酮体怀孕由于晨吐不能正常进食，导致孕妇葡萄糖供应不足，增强脂肪分解，导致酮体生成。除此之外，怀孕期间胰岛素抵抗增加，胰岛素不足会促进脂肪分解，产生酮体饥饿和剧烈运动葡萄糖是运动的能量来源，消耗很快。剧烈运动会导致葡萄糖快速消耗，饥饿会导致可利用葡萄糖不足，从而体内脂肪分解加强，导致酮体增加酮体阳性与尿沉渣结果的相关性

当发热、呕吐、腹泻等原因引起机体葡萄糖或水分不足时，有两条主要途径。第一，脂质代谢增强，脂质分解，酮体生成增加，尿中出现酮体。第二，由于尿流量减少，尿液浓度增加，尿液中出现透明管型；由于肾小管内皮损伤，尿液中会出现大量的肾小管上皮细胞。

80例酮体阳性尿标本中肾小管上皮细胞的存在与发热的关系

186例肾小管上皮细胞中伴尿酮体与发热的关系[1]通过数据分析，酮体、肾小管上皮细胞以及发热之间存在一定的相关性，虽然特异性和一致率不是很高，但灵敏度达到86.2%，在临床上有一定的参考价值。

图3 一例酮体阳性患者尿沉渣显微镜照片（低倍镜）酮体阳性的患者显微镜下有时可观察到大量透明管型，且有时出现肾小管上皮细胞和上皮管型，因此，对于管型和上皮细胞的检出也尤为重要。尿沉渣检验与尿常规干化学均在尿常规检验中发挥着较为重要的作用，对于指导临床对疾病的鉴别诊断有着很大的意义。参考文献[1]Urine sediment findings in pediatric patients positive for urineketone bodies. RinshoByori Review (Current Review of Clinical Pathology) Special issue No. 125,87-94, 2003