每日一方——“温经汤”

每期一方--老陈给你讲方证

温经汤

温经汤是一首经常用于妇科病的经方，通常用于治疗月经不调、不孕，但也不仅限于妇科疾病，只要符合其特用的方证，均可使用。温经汤药为多达12味，这在惜药如金的伤寒论中很不常见，而且里面含有多首经方，如桂枝汤、当归四逆汤、吴茱萸汤、四物汤等主要的药物。

一、特异性方证

（1）冷痛、恶风

温经汤方名就以“温经”为头，说明其温散力量比较强，这主要跟其中含有的当归四逆汤和吴茱萸汤有关，常见于少腹部冷痛、拘挛不适，或者腰部冷痛，当然也不局限于少腹部和腰部，黄煌老师曾用温经汤治疗一胃痛患者，所以不论哪个地方痛，只有符合怕冷、遇寒加重的表现的，都是可以归于此类。

（2）唇口干燥、手足烦热

这个用病因病机可以解释为一种内热证。唇口干燥，提示人体内在的津液阴血不足，当唇口干燥和手足烦热同时出现时，常提示一种虚性热证的存在，严重得话，会出现肌肤甲错如鱼鳞般。

（3）舌苔脉象体质腹证

舌质嫩，苔少。这里需要注意的是，舌质颜色有时会白，但更多的时候是发红，所以看到舌红少苔的患者，如果又又同时出现的一种怕冷恶风冷痛的表现，那就不要惧怕温经汤的方名，也不要惧怕温经汤中的桂枝、吴茱萸、生姜，所谓有是证用是药。舌苔一般都是偏少，或薄的，如果出现舌苔厚的情况，此方慎用。

脉象偏弱，鄙人对脉学研究不深，故不作言论。

适合服用温经汤的人群，黄煌将其称之为“温经汤人”，其特点就是形体偏瘦，有贫血貌，毛发干枯，皮肤干燥粗糙，尤其是手足皮肤经常皲裂，体能较弱，易疲乏无力，腹部柔软，弹力2级以下，少腹部可有拘急压痛、膨满不适感。

二、非特异性方证

（1）月经过多、崩漏、不孕、闭经等妇科疾病。此方原本条文就是专为妇人而设，其中还有之前流产的基础，所以可以说是一张妇科专方。另外，如果用此方治疗闭经，根据黄煌经验，可以加麻黄5g，有促进月经的作用。

（2）不明原因的体质消瘦、食欲不振等疲劳综合症。

（3）痤疮、皮肤病、银屑病等皮肤病。

三、方药拆分演变

桂枝甘草（心悸、汗出、恶风）+芍药甘草（腹部拘挛）+半夏生姜（呕吐）+吴茱萸（其人内有久寒）+阿胶（出血）+麦冬、人参、丹皮、当归、（手足烦热、唇口干燥）=温经汤

四、鉴别诊断

（1）炙甘草汤：两方都属于桂枝类补阴方，共同含有的药物是桂枝、生姜、甘草、人参、麦冬、阿胶，都有心悸、恶风、手足烦热、唇口干燥的表现，但炙甘草重用甘草，其心脏悸动感强烈，脉结代多见，且其含有大量地黄，故少腹部可出现不仁感。且炙甘草不含有活血类药，所以少腹部无压痛。

（2）当归芍药散：两方均有手足烦热、月经不调、小腹压痛之感，但此方用白术、茯苓、泽泻，患者可出现浮肿、小便不利、眩晕、白带过多、腹部悸动等水分表现。

（3）芎归胶艾汤：两方均有手足烦热、口燥咽干、小腹冷痛、月经过多等证，非常难鉴别。娄绍昆认为此方通常可出现体位性眩晕。

（4）归脾汤：两方均出现月经过多、贫血貌，但此方舌质常偏淡，且通常有纳差、大便溏薄等消化道症状， 其睡眠也较差。

（5）小建中汤：两方都有腹部冷痛、口唇干燥、手足烦热等表现，其怕冷的程度较轻，同时也无瘀血质。

（6）小柴胡汤：同为虚弱体质调理方，但此方有胸胁苦满。