最新指南：2019ACR/AF发布手、髋和膝关节骨关节炎的管理指南
2020年1月，美国风湿病学会(ACR)联合关节炎基金会(AF)联合发布了手、髋和膝关节骨关节炎（OA）的管理指南，这是对2012年ACR手、髋和膝关节骨关节炎的管理建议的更新，主要为临床医生和患者制定骨关节炎治疗决策时提供指导。
方法：我们确定了OA的临床相关人群、治疗措施、对照者、结局问题和关键结局。一个文献审查小组对文献进行了系统性综述，以总结支持OA现有教育、行为、社会心理、物理、身心和药物疗法利弊的证据。使用建议评估分级、制定和评估方法，对证据质量进行分级。由风湿病医师、内科医师、物理和职业治疗师以及患者组成的投票小组对建议达成了共识。
结果：基于现有证据，对所评估的方法作强有力或条件性的推荐或不推荐。对于超重或肥胖的膝和/或髋部OA患者，强烈推荐进行运动、减肥。对于第一腕掌关节（CMC）OA，强烈推荐自我效能和自我管理计划、太极拳、使用手杖和手矫形器。对于胫股膝部OA，强烈推荐胫股骨支撑，膝部OA强烈推荐使用局部非甾体类抗炎药（NSAIDs）、口服NSAIDs和关节内类固醇注射。对于第一CMC OA，条件性建议包括平衡运动、瑜伽、认知行为疗法和运动，除第一CMC关节外的其他手关节，推荐关节矫形器。髌股膝部OA条件性推荐进行髌股骨支撑。膝部OA推荐针灸、热力疗法、射频消融术。手部OA推荐局部NSAIDs、关节内类固醇注射和硫酸软骨素。局部辣椒素、对乙酰氨基酚、度洛西汀和曲马多条件性推荐用于膝部OA。
结论：新指南为临床医生和患者的OA治疗决策提供了指导。临床医生和患者应参与共同决策，并考虑到患者的价值观、偏好和合并症。该指南不应被用于限制或否定疗法的使用。
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