顽症莫忘用经方

弘扬国学，传承命脉

为往圣继绝学，为万世开太平

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顽症莫忘用经方

作者 / 郑启仲

河南省濮阳市中医儿科研究所

编辑 /许琦 ⊙ 校对 / 钱秀华

桂枝加大黄汤治腹痛6年案

谢某，72岁，左下腹疼痛反复发作已6年。经几家医院X线、全肠钡餐透视、B超、肠镜、CT检查及各种化验检查均无异常发现。西药止痛解痉剂，中药柴胡疏肝散、芍药甘草汤、小建中汤、大建中汤、乌梅丸等，针灸、理疗、穴位封闭，先后交替应用，虽时有缓解，终未收全功。诊见：老人面红有神，声音宏亮，食纳不减；触诊腹平软，左下腹有触痛，未扪及包块及肿物。惟左下腹阵痛，日发二三次或三五次，每次发作时间长短不一，可自止，时又发，痛处不移，按之痛甚。大便偏干滞而不畅，脉沉有力，舌淡红有瘀点，苔白微黄。思之良久，遂念《伤寒论》279条：“……大实痛者，桂枝加大黄汤主之”之旨，拟投桂枝加大黄汤一试：桂枝12g，酒白芍24g，酒大黄12g，灸甘草12g，生姜5片，大枣5枚。3剂，日1剂，水煎，分2次空腹服。3剂药尽，腹痛发作次数有所减少，疼痛时间明显缩短，大便未通利，似病重药轻，原方加量再进：桂枝15g，酒白芍30g，酒大黄15g，灸甘草12g，炮干姜12g，大枣5枚。3剂，日1剂，水煎，分2次空腹服。

三诊：服上方后大便通利，腹痛已两日未发，神爽脉和。上方减量再进：桂枝6g，酒白芍12g，酒大黄6g，灸甘草6g，炮干姜3g，大枣3枚。5剂，日1剂，水煎，分2次空腹服，腹痛已7日未发，高兴异常。随访2年，老人健康如常，腹痛未再复发。

按：老年腹痛6年之久，疏肝解郁、温中散寒、解痉止痛为何久治不愈？痛则不通，通则不痛，以药测证，实乃一“瘀”字作崇。本案年老体健，腹痛日久必入血而瘀，痛时拒按非虚而实，故取桂枝加大黄汤通脉化瘀，缓急止痛，芍药、大黄酒制意在入血而化瘀通脉，果应其意，一方而收全功。

2吴茱萸汤治厥阴头痛8年案

季某，女，41岁，发作性头痛已8年。初因冷水洗头而起病，反复发作，缠绵不愈，痛势愈来愈重，痛剧时自觉如冰块击顶，头痛欲裂，呕吐涎沫，痛苦异常。脑电图、头颅CT均未见异常。曾经某医院诊为神经性头痛。历经中西药、针灸等多方治疗，时好时发。此次发作已4天。就诊时，暖袋敷顶，抱头翻滚，口吐涎沫，头痛剧裂，脉弦紧，舌质淡苔白腻。血压110/70mmHg。

3桂枝加附子汤治血小板减少性紫癜案

骆某，女，10岁。皮肤紫癜时轻时重已7年。经某医院诊为血小板减少性紫癜，经用西药及归脾汤等断续治疗，缠绵不愈。近两月年症状加重而来诊。诊见：面色浮黄，唇白无华，头发稀黄，精神疲倦，心悸气短，动则自汗，畏寒怕冷，食少便溏。全身皮肤散在紫癜，色淡红，舌质淡无苔，脉浮无力。血小板8.7万/mm3。辨证：心肾阳虚，脾失健运。治宜：温通心阳，补脾统血。投桂枝加附子汤：桂枝9g，白芍9g，制附子6g，白术9g，灸甘草6g，生姜3片，大枣3枚。3剂，日1剂，水煎服。复诊：精神渐振，畏寒减轻，自汗减少，前方再进3剂。（本文由国学髓公众号整理校对编发）三诊：皮肤紫癜减少，唇色红和，舌质淡红并现出薄白苔，脉缓有力。阳复阴和，脾运振兴，守法再调，处方：桂枝9g，白芍9g，人参9g，白术9g，当归6g，灸甘草6g，生姜3片，大枣3枚。5剂，日1剂，水煎服，服上方30剂后复查诸证悉平，血小板恢复正常。改归脾丸1丸，日2次，巩固疗效，饮食调养。3个月后停药。随访2年未见复发。

4桂枝汤治荨麻疹20年未愈案

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