乳香没药内服之副作用

(2012-09-09 10:41:13)

转载▼标签： 杂谈分类： 医理探讨乳香和没药二药，作为活血化瘀、消肿止痛的常用药物，在临床上应用的频率很高。特别是近代的张锡纯先生，非常推崇此二药，他的名方活络效灵丹也为广大的中医临床大夫所喜用习用。笔者临床也是喜用此方治疗一些痹症，效果满意。但是最近的一个案例，运用乳香没药出现了一些副作用，为了临床安全所见，特报告给各位同道，以资参考。我治疗的是一例腰痛患者，面色晦暗，舌黯红苔薄白，双脉弦硬，有高血压病史。西医检查说是腰椎骨质增生。患者俯仰腰痛，不能干活。为此辩证为气滞血瘀腰痛。处方：麻黄附子细辛汤合活络效灵丹。其中麻黄不避血压高之忌，径用15克（这是学习了名老中医的经验，大剂量麻黄止痛作用效佳）；生乳香、生没药各12克。一周后，患者来诊。满以为大获全胜的我，问起患者服药后效果怎么样。患者述说，“你的药可真是难吃啊，我平生就没吃过这么难吃的药。吃完之后，肚子里有些不舒服，就像是吃了坏了的东西，咕噜咕噜响，还拉肚子，肚子痛。”听完这个，我心里一惊，赶紧问如今还腰痛否。患者告知已基本不痛了，惟干活时有些痛。之后，安慰了患者一番，重新处方结束治疗了。事后，我反思为什么会出现这种不良的反应？自己的处方到底有没有出错？到后来，我把问题归咎在生乳香、生没药这两味药上面。我查了一些文献，临床医家多数是处方制乳香、制没药，且剂量一般在10克左右。且乳香、没药二者是树脂类药物，我亲自尝试了一番，气味奇苦，难闻，难以下咽。生乳香、没药对胃肠道的刺激更大，难怪有的患者服用以后会出现不适的症状。这次教训对我以后运用乳香没药提了个醒，在此报道出来，供各位临床用药参考。、再谈乳香没药的副作用(2013-06-02 10:44:37)

转载▼分类： 日常随想之前，已论及临床应用乳香没药二药内服可能发生的不良反应。近日，笔者应用此二药治疗腰椎间盘突出症又出现一例不良反应，病号内服汤药后出现是腹痛、腹泻（倒不严重）。笔者处方为当归四逆汤合活络效灵丹加牛膝鸡血藤。笔者思考，方中药物用量规范，配伍合理，何以出现病人服用头煎无事而二煎服后腹痛泻泄呢？最后，笔者把问题的关键锁定在了乳香，没药身上。患者就诊时，曾自诉胃肠不太好，叫我开药不要开刺激胃肠的药物。笔者有了上次的教训之后，凡是需要开乳香没药一律用炒乳香，炒没药不用生品（此二味药品味道很苦，难以下咽，内服很容易引起恶心。乳香没药对胃肠刺激主要是因为所含的挥发油，生品含的挥发油更多）。即使是不用生乳香生没药，可还是出现了问题，并且用量还不大都是10克。可能有的人会说，会不会是什么“排病反应”，所谓“药不眩暝疾弗缪”。这倒也是一种牵强的解释。在“排病反应”和药物的不良反应尚未完全研究透彻的前提下，笔者还是更宁愿相信后者。时常闲暇阅读之余，看见有的老大夫开制乳香制没药都是6克，心中不免疑其量小胆小。如今看来，还是老大夫经验可贵。为医者可不慎乎？附：    乳香没药致消化道不良反应2例侯梅荣          河北医科人学第三医院，河北石家庄050051)刘某，女，56岁，家庭妇女。自述因患腰腿痛半年，于是请一老中医诊治，取中药5付，水煎服，每日一剂，分早晚两次服用。服完第一付药后，感觉胃脘部不适，似有阵阵隐痛，没在意。服了第一付药后又出现胃脘部隐痛不适。回忆近几天饮食与以前基本相同，平时食欲好，胃脘部从无不适感，亦未服其他药。是否与服中药有关，遂带药前来询问。查处方为独活寄生汤去参，加制乳香没药各10 克，鸡血藤20克。用药大多是草本植物药，不会出现对胃有不良反应。疑是否与乳香没药有关。即将乳香没药从药中检出嘱患者继续服用，服后未再出现胃痛不适感。张某某，女，58岁，退休工人。因右下肢静脉曲张30年并发小腿坠积性皮炎半年而来就诊，自觉小腿内针扎样痛。小腿内侧(内踝上)约巴掌大皮肤呈暗红色，伴瘙痒。皮温稍高。给予三妙散合桃红四物汤加减，增加药有:银花藤30 克、地龙10克、白鲜皮15 克,制乳香没药30克。3付，水煎服，患者复诊时自述用药后出现恶心欲呕，但未吐出食物。既往曾服过不少中药，但从未出现过干呕恶心现象。近日也未吃特殊食物，平时无胃肠疾病。考虑是否与乳香没药有关。原方去乳香没药继服4付。二诊:患者自述药后未出现上述情况，且痛痒均减轻，继续服药调理。乳香，辛、苦、温，入心、肝、脾经，有活血止捅，消肿生肌的功效。用于瘀血心腹诸痛，痹痛筋挛，跌打损伤，痈疽肿痛，疮疡溃烂等。没药，苦、平，功效主治与乳香类同。唯乳香活血兼行气，没药长于化瘀止痛。本药为临床常用药，为何出现消化道不良反应，还有待于进一步研究。