科普 | 溶栓治疗可以代替支架手术吗？

溶栓治疗可以代替支架手术吗？

说起溶栓，就想到曾经听过的一句话：“支架手术得建立在溶栓的基础之上。”

心血管图示

不过，据小微了解，目前对于急性心梗，国内外专家都是推荐心脏支架作为首选。当然，在临床上面对不同患者的适应症不同，具体问题还是得具体分析。

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众所周知心梗诊治讲究一个“快”字，越早开通堵塞的冠状动脉，就越有可能将患者从死亡线上拉回来。技术核心就是再灌注治疗（开通闭塞的血管），临床上“开通血管”可选择药物与机械两种方法，即溶栓和介入治疗。

溶栓动态图1

溶栓就是用药物把已经形成的血栓溶解，从而再通病变血管，起到临床治疗作用。目前临床常用溶栓药物有组织型纤溶酶原激活剂、链激酶和尿激酶，它们通过不同的作用机制使冠状动脉内血栓溶解。

冠状动脉支架，是心脏介入手术中开通血管的医疗器械。放支架就是通过导管等器材，对冠状动脉狭窄、闭塞处使用机械扩张（将血栓处撑开），从而实现冠状动脉再通。主要材料为不锈钢、镍钛合金或钴铬合金。

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这样看起来，似乎这两种方式没多大区别，那先吃药，实在不行再放支架，可行吗?

事实上，选择溶栓还是支架的关键是——时间。

溶栓虽然有着简便易行的优势，实施的医生在经过基本的培训后，都可以给心梗患者提供溶栓治疗。

溶栓动态图解2

但对于溶栓治疗本身来说，药物能否对于患者本身起作用，能否通过全身静脉给药到达病变血管，是否能溶通堵塞的冠状动脉是个大问题。

根据临床资料显示，即使应用最好的溶栓药，病变血管的开通率也只有70%，其中大部分患者仍然存在严重的残余狭窄。而且通过溶栓再通的冠状动脉有很高的比例发生再次闭塞。所以临床实践中，急性心肌梗死患者大部分需通过介入治疗（主要是植入支架）来开通堵塞的冠状动脉。

再者，溶栓药物还会通过激活体内的凝血机制，存在出血并发症。因此，以下几类患者使用药物危险系数较大，溶栓前需充分评估禁忌症。

①老年人；

②血压控制不佳的患者；

③近期有外伤手术史的患者；

④既往有脑出血或不明原因的卒中、已知脑血管结构异常、颅内肿瘤的患者。

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相较于溶栓治疗的缺陷，支架手术的优势在于：冠脉开通率高、再闭塞率低、出血并发症低等。

90%以上的患者都可以通过支架的植入实现病变血管的完全通畅，挽救患者的生命，且这种通畅是持续、可靠的。

支架手术动态图解

因此，大部分情况下，溶栓手术还是无法代替支架手术的。只是支架手术相对于溶栓治疗的过程相对复杂，不过随着现代医学的进步，这种复杂都是在可解决的范围之内的，且支架手术的成功率非常高。冠心病患者不必太过担忧。

本文经由浙江省台州医院心血管内科 薛迎生 主任医师审核