桂枝加龙骨牡蛎汤治疗盗汗案

转载自《经方临证感悟
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王某，男，27岁，未婚，身高175cm，体重60kg，面色清白，身体一直瘦弱。2012年12月18日，其父伴诊。
患者盗汗4年多，每晚睡觉醒来后发现盗汗如洗，以胸腹部、背部、下肢明显，有时腿抽筋，久坐后下肢容易麻木、腰易酸，怕冷明显，眠多无梦，早晨起床需家人叫醒，醒来后精神疲惫，乏力明显，感觉像是干了一晚上活儿，饮食尚可，口不干不渴不苦，大便干，每2日1次，舌质红、少苔，双脉细缓，每分钟55次左右。疏桂枝加龙骨牡蛎汤：桂枝30g，白芍30g，大枣30g，生姜30g，炙甘草20g，白薇20g，煅龙骨20g，煅牡蛎20g 。煎服，每日1剂，共6剂。
2013年1月16日电话随访，出汗明显减少，自述汗出基本正常，但自己分析，也可能与改变睡觉环境有关，原来睡有地暖的榻榻米，现在睡床。近1个月来，抽筋1次，抽筋的程度明显减轻，次数减少，精神明显好转，早晨起床已不需要家人叫醒，晨起体健神清，大便已正常，不干不稀，每日1次。患者对疗效满意。嘱其不必再来诊，可按原方继服半月以巩固疗效。
按：虽然患者尚未结婚，也未提及是否有遗精、滑精等，患者往往出于心理原因、碍于情面，可能会否认，当然也可能未出现遗精、滑精。不管是否有遗精、滑精，从其面白清瘦来看，属于《金匮要略》中典型的“失精家”，必用桂枝加龙骨牡蛎汤。
从药证来看，盗汗如洗、怕冷（即可理解为恶寒或恶风）、双脉细缓，此为典型的桂枝汤证，因其盗汗为主诉，故加煅龙骨、煅牡蛎以收敛止汗。汗多者多夹热，故配伍白薇既能清虚热，还能清实热。患者服药后，汗出明显好转，因其改变睡觉环境，其疗效虽然不能肯定是否与服药有关，但其他症状明显好转，这是其改变睡觉环境无法达到的效果，所以该方对患者来讲，还是十分有效的。
此方具有平淡的温补之功，偏性不大，长期服用亦无毒副作用，故嘱其继续服药以巩固疗效。
【编者语】
该病患的病因是不是就是由于长期睡有地暖的榻榻米引起的？从改变睡眠环境后自汗明显减轻可以推测，睡带有地暖的榻榻米是引起自汗的主因，而长期的自汗会造成阳气津液虚损，从而导致诸如抽筋、大便干、怕冷、腰酸背痛等诸多症状。而上述诸多症状都跟自汗盗汗过多有关系，从而得出一个结论就是不同体质的人群一定要选择合适的寝具和睡眠环境，若是寝具和睡眠不当也会给健康带来伤害。
归结为一句话：家居风水不可忽视的细节——寝具睡眠环境选择不当也会致病哦
同时还有一点心得：比如患者难以启齿的是否遗精、滑精等细节，临床上医患之间建立较高的信任关系，得到更多有效的详细问诊内容对疾病的诊疗可能事半功倍