说点针灸的“坏话”

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中医的针灸术源远流长,《黄帝内经》的问世至今已有两千三百多年历史,而同时代的扁鹊,应当算是那个时期针灸水平最高的人。《史记.扁鹊仓公列传》有这样一段记载:“扁鹊乃使弟子子阳厉针砥石,以取外三阳五会。有闲,太子苏”。可见扁鹊的针术,在当时就已经达到炉火纯青的地步。再早些,针灸可以追溯到四五千年前的黄帝远古时代。当然还可以更早,上溯到新石器时期,那个时期开始出现针具的始祖——砭石,这大约是一万年前的事情。

在我很小的时候,就看见过祖父在他的诊所里给人扎针灸,我就在想:一根小小的银针,刺入皮肤和肌肉,盱眙之间,就能去疾疗伤,治病救人,真是太神奇了!“挽狂澜于既倒,扶性命于将倾”!黄老仲圣,扁鹊华佗,毕生所求者,也不过如此。从那时候起我便立志,长大后要当个会针灸的中医大夫。
三十多年的从医之路,让我感受最深的还是针灸。民间有一句话:“针灸能治百病,但却不能治所有的病”。要我说:能治一百种病,就已经很神奇,不是嘛?你有了病,不用开刀,不用吃药,不用化验,不用抽血,不用挂点滴,也不需要任何保健品,中医大夫仅凭几颗银针就帮你把病治了。而且治疗结束时,扎进体内的针也都拔掉,没往你身体里添加任何化学成分,没有像西药的那种毒副作用,也不留你住院,你节省了时间,还节省了金钱——
常听到患者说:针灸好是好,可是会痛,要是能不痛就更好了。其实这正是每个针灸大夫所面临的共同问题,你的针刺再有效,可扎得非常痛,患者进一次医院如同上一次刑场,本想治疗,可又实在熬不过,只能放弃。当然对针刺时“痛”这个问题应当从两方面看:一是医生要不断完善自己,走心操作,减少失误。二是要对患者做好解释,痛也是一种身体的应激反应,针刺时疼痛往往治疗效果反倒更好。这种时候医生切忌两个极端:面对患者的责难无所适从,一昧地赔礼道歉或者视患者痛苦于不顾,巧言狡辩,甚至强词夺理。我的体会:针刺操作只要规范和合理,一般是不会痛的,扎针痛,说到底还是基本功不到家。
针灸能治百病,可现实中,人体发生的疾病又何止百种?可见任何一种治疗方式都有局限性。同样,针灸也有它的适应症和禁忌症。如果对此不加了解和把握,就会影响针灸治疗的效果,甚至造成不良后果。即使在适应症范围内,同一种病,同一个穴位,由于患者的经络类型不同、敏感程度不同,对针灸的接受意念不同,治疗效果也不尽相同。关于针灸的适应症范围,各专业书籍中也有详述。我想重点说说针灸的不适应症及禁忌症问题。
一,各类出血性疾病。如:血友病,再生障碍性贫血病,血小板严重减少病,晚期糖尿病等等。此类疾病多伴发皮下、粘膜、甚至内脏出血症状,其证多属本虚标实的器质性病变,急则治其标,如单纯采用针刺治疗不仅效果有限,把握不好还会使原有症状加重,贻误病情。

二、国家法定的传染病。如:乙类传染病中的:非典、艾滋病、病毒性肝炎、肺结核、禽流感等......不适合针灸;丙类传染病中的一部分,如:流感、腮腺炎、风疹等在条件许可之下,针灸治疗有其优势,但必须做好有效自我防护。有朋友说:肝炎、结核病针灸是可以治疗的,为什么你说它不适合针灸?

我来说说为什么:首先,甲、乙类传染病大都发病急骤,病势凶猛,传染性非常强,一旦染病,后果难料甚至不堪设想。而我们许多朋友所在的医院或门诊部或养生馆,条件有限,一般都不具备完善的消毒隔离设施,尤其是中医的针具消毒,即使你是一次性针具,治疗中也难免有体液、血液的接触,更何况结核病菌并不用你直接接触,空气就可以构成传染。其次,对上述传染病防治,国家有法律规定,一旦发现,必须到指定治疗单位及时就医或隔离,你擅自处置不仅危险,而且也违法,还可能让患者失去最佳治疗机会。

当然有些时候也是事不由己,比如我在俄罗斯的时候,就遇到一个肝炎病人找我治疗颈椎病,病人不说自己有肝炎,是诊断当中被我查出的,并且他的肝炎正处在活动期,我当时就明确拒绝了他的治疗,尽管他还是我所在医院老板的朋友,我跟老板讲:这位先生的颈椎病可以治,但他肝炎活动期,我们这里不具备收治此类病人的条件,还是让他先转到专业医院,治好了肝炎,再来治颈椎。老板对我的建议欣然接受,因为他清楚传染上肝炎的后果。
可能有人会说:医生不该挑患者。但我认为:这不是挑患者,而是医生必须遵守国家法律和执行疾病控防的有关法规,同时医生也有必要规避不必要的风险,保护自己,这与职业道德、职业操守无关。
三、经络不敏感或神经极度敏感的患者。大家知道,针灸取效的关键是“得气”,即一定要出现治疗所需的“针感”。而对于经络非敏感型患者,你却很难让他得气。我曾经历过一个顽固性偏头痛患者,每次来扎针,毫不紧张,不但不紧张,还经常面带笑容,像是很受用的样子。结果他一个偏头痛,害得我先后给他用了毫针、圆利针、火针、小针刀、拨松针,治疗两个月没见效果。最后还是给他在针灸同时又口服了中药,才治好他的病。
神经极度敏感型患者和上一例病人正好相反,这类患者见了医生就紧张,处在一种防备和抵触的心理状态下,本来说好了接受针灸,可当你刚扎进一两针的时候,他嘴上也许没出声,但心理已经崩溃,接下来就是面色惨白,冷汗淋漓,浑身瘫软,说明他已经晕针,你的治疗只好中断。晕针的处理通常并不复杂,但应当尽量减少,国内外也都偶有因晕针而死亡的病例报道。
四、病情危重,预后不良的患者。道理显而易见,一个极度心衰的濒危病人,恰巧被你碰见,你说你要给她针灸治疗试一试,别说病人家属未必同意,就算同意了,你也要问问自己有几成把握?因为你毕竟不是师怀堂、贺普仁、邓铁涛和石学敏,名医不是赌来的,决不能拿病人的生命来当赌注。当然对于突发的猝死,已经来不及送医院抢救,死马就当活马医,并得到病人家属同意或有证人在场,又没有比你更高名的医生在你身边的情况下,你就大可不必顾虑,该出手时就出手吧,毕竟你是医生,人命关天!
五、孕妇。对于孕妇针灸时的禁忌,古今文献均有记载,不再赘述。

六、腧穴禁忌。古中医文献中有很多腧穴禁忌,如:脑户、神阙、青灵、乳中等等,但现代中医临床中,这些禁忌都早已被打破。我的体会是除了眼睛的玻璃体和晶状体禁针外,人体所有部位都可以针刺,关键是你怎么刺?必须在有执业资格中医师指导下方可进行。

古人云:针灸之术,乃至微之术,非孟浪之徒可行之,针可活人,亦可杀人!慎之慎之!

内容仅供临床参考,非中医专业人员请勿

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