四君子汤的神奇功效与作用

四君子汤

一、古方简介

【来源】《圣济总录》。

【组成】人参9g，白术9g，茯苓9g，甘草6g。

【功用】益气健脾。

【主治】脾胃气虚证。面色萎白，语声低微，气短乏力，食少便溏，舌淡苔白，脉虚弱。

二、临床新用

(一)内科疾病

1.脂肪肝

【案例】某男，45岁，2001年12月9日就诊。形体肥胖，右胁胀满不适，两胁窜痛，纳差，口苦口干，有时恶心，无呕吐，大便干结，3日一行。舌质暗淡，苔黄腻，脉弦滑。平素嗜烟酒。B超检查提示：脂肪肝。辨证：胁痛(肝郁脾虚，肝胆湿热)。立法：疏肝健脾，清肝利胆。方药：党参、生白芍、枳实、柴胡、酒大黄各10g，生白术、丹参、茵陈各30g，茯苓、虎杖各20g，生甘草3g，延胡索15g。14剂后诸症减轻，随症加减28剂后，复查B超肝脏恢复正常[刘汶，李乾构.应用四君子汤的经验撷菁.中医药临床杂志，2005，17(2)：108~109]。

寅【按语】脂肪肝或酒精性肝硬化属中医“胁痛、痞满”等范畴，症见腹胀、纳差、胸胁窜痛、急躁易怒、厌油腻，证属肝郁脾虚，用四君子汤合四逆散加减。两胁胀痛、肝郁气滞较重者，加郁金、枳壳、延胡索、川楝子获效。

2.肠道易激综合征

【案例】某男，29岁，2003年11月15日诊。腹泻反复发作2年，就诊时症见大便稀溏，)日3~4次，无便脓血，伴里急后重，腹胀腹痛，便前发作，便后缓解。舌淡苔黄腻，脉弦滑。辨证：泄泻(脾气虚弱)。立法：健脾益气，燥湿止泻。方药：党参、茯苓、诃子肉、生黄芪、丹参各20g，苍术、白术、陈皮、半夏曲、厚朴、延胡索、鸡内金各10g，赤芍、白芍各15g，焦三仙30g，生甘草5g。7剂后大便较前成形，每日2次。随症加减21剂，症状缓解[刘汶，李乾构.应用四君子汤的经验撷菁.中医药临床杂志，2005，17(2)：108~109]。

【按语】该病属中医“便秘、泄泻”范畴，病机也为本虚标实。其本是由于脾胃虚弱，其标或由于湿热内停，或由于寒邪客脾所致，治疗也用四君子汤加减。便秘型肠易激综合征用生白术；实热证加大黄、芒硝、炒决明子；阴虚肠燥证加火麻仁、郁李仁、何首乌、肉苁蓉；泄泻型肠易激综合征用炒白术，并加诃子肉、石榴皮。

(二)男科疾病

1.阳痿

【案例】某男，27岁。患者新婚之夜即见阳事不举，未能性交，夫妻不和，曾在某市医院诊治，服过桂附、鹿茸等壮阳之品与雄性激素等药未见好转，精神疲惫，面色无华，四肢乏力，伴头晕腰酸，口淡，夜寐差，大便溏薄，小便频数。舌质淡，苔白，脉软。证属心脾肾皆虚，以脾虚为主。遂用四君子汤加味，处方：红参10g(另炖冲)，炒白术、胡芦巴各10g，茯苓、炒扁豆、杜仲各15g，远志、炙甘草各6g，干姜5g，水煎服，日1剂。

二诊：服1周症稍见效，续服1月，诸症皆减，性欲增强，阳事欣然，性生活正常，守上方进退，续服以巩固之匪刘信江，等.四君子汤加减在男科临床的应用.福建中医药，1994，(3)：39]。

【按语】张景岳曰：华思虑焦劳忧郁太过者多致阳痿，忧思太过抑损心脾气血亏而阳道斯不振矣。”前医认为阳痿之疾伴有头晕、腰酸、小便频数，一味认为是肾阳虚衰，而采用温补肾阳之品，病情未见好转。患者系设计师，平素多费脑力，损伤心脾累及肾阳，以致心脾肾皆虚，以脾虚为本，故用四君子汤为主方，加益心温肾之品而收功。

2.早泄

【案例】某男，28岁，干部。新婚之夜，一触即泄，心情紧张，时常腹胀便溏，食少，乏力。舌淡润，苔白厚，脉细虚。证属脾虚早泄。方用四君子汤加味，处方：党参30g，白术15g，茯苓、枣仁各10g，炙甘草5g，陈皮9g，五味子6g，龙骨(先煎)、牡蛎(先煎)、菟丝子各24g，芡实18g，水煎服。于性交前2小时服用第1煎，性交后服用第2煎，连服10剂后，性生活恢复正常[刘信江，等.四君子汤加减在男科临床的应用.福建中医药，1994，(3)：39]。

【按语】早泄一证，不外虚实之分，临床以虚证为多见，补虚为治疗早泄之大法。患者由于结婚操劳，劳力过多，脾气损伤，以致脾气虚弱，脾虚不能统摄，精关不固，故早泄。舌淡，苔白润，食少，乏力，大便时溏均为脾虚之征。以四君子汤为主方，加宁心固肾益精之品而告捷。

3.慢性前列腺炎

【案例】某男，56岁，干部。诉尿意不尽，尿后余沥已4~5年，曾在协和医院诊断慢性前列腺炎，近3~4月病情加重，尿终末滴白，小便淋漓不尽，平素大便溏薄，腰酸，少腹、会阴部隐痛，夜尿频。舌淡红，苔厚，脉细软。证属脾虚肾弱，气血不足。治以补中健脾，佐以固肾。方用四君子汤加味，处方：党参、白术各15g，茯苓、芡实各10g，炙甘草3g，青皮、陈皮各6g，菟丝子20g，黄芪25g，当归5g。水煎服，日1剂。

二诊：服1周，症减。守上方续服1个月，小便正常，少腹痛罢，诸症皆除[刘信江，等.四君子汤加减在男科临床的应用.福建中医药，1994，(3)：39]。

【按语】患者年高，病程较长，素体脾虚，脾不运化水湿，湿邪下注。脾虚中气不足，气不摄精，精浊不分，故见尿末滴白，尿意不尽。脾虚运化失健，气血生化之源不足，故神疲乏力，舌淡，气虚血少，血行无力，脉道不盈，故脉细软。用四君子汤合当归补血汤，加固肾之品以收功。

(三)五官科疾病

1.复发性口腔溃疡

【案例】某男，44岁，2003年4月7日诊。口腔溃疡反复发作10年，加重1周。1周来舌面、口唇黏膜多处溃疡，疼痛难忍，疮面红肿，覆盖白膜，伴胃胀满不适，纳差，大便质可，日1次，但有排便不尽感。舌暗淡，苔黄腻，脉弦滑。辨证：脾虚气滞，湿热内停。立法：健脾理气，清化湿热。方药：北沙参、茯苓、丹参各20g，赤芍、白芍、延胡索各15g，生白术、桂枝、知母、黄柏、陈皮、半夏曲、厚朴各10g，炒莱菔子、虎杖各30g，生甘草5g。7剂后，口腔溃疡明显好转，大便通畅，胃胀消失，舌暗淡，苔白腻，脉弦滑。上方去北沙参，加党参20g，7剂后口腔溃疡消失[刘汶，李乾构.应用四君子汤的经验撷菁：中医药临床杂志，2005，17(2)：108~109]。

【按语】复发性口腔溃疡中医称“口疮”，证属脾胃虚弱、胃阴不足型。治疗予四君子汤与玉女煎合用。兼头晕眼花、气血两虚者，加当归、川芎、白芍、熟地；兼失眠多梦、心脾两虚者，加当归、酸枣仁、夜交藤、五味子。

2.妊娠口疮

【案例】某女，34岁。妊娠8月，口腔溃疡50余日，全口腔黏膜、舌上满布着溃疡面， 大的溃疡约1cmx 0.5cm， 小的如粟米， 疼痛时作， 饮水进食痛剧。曾用维生素B，，中药清热泻火解毒、滋阴降火等法治疗，不能尽除。诊见：口腔舌面溃疡满布，大小不一，溃面色白，口唇微肿，纳差乏力，二便畅行。舌淡，苔薄白，脉细弱。证属湿邪内蕴，浊邪上扰。治以健脾化湿降浊法。方用四君子汤加味，处方：太子参30g，甘草6g，藿香、云茯苓、炒白术、陈皮、苍术各10g，淮山药20g。2剂。

二诊：服上方2剂，疼痛明显减轻，溃疡面由大变小，纳食增进，唇肿已消。继守原法，以收全功，上方稍增损，前后服药12剂，口疮除，诸恙瘥。随访年余未发[董自安.妊娠口疮治验.新中医，1991，(9)：22]。

【按语】妊娠之体，用药较棘手。前医屡投清热、滋阴之品不效，虑其再三，改弦更方，从湿论治，果获良效。盖因妊娠八月，脾虚湿滞，胎气和脏腑浊气合而上逆，致口疮缠绵难愈。“湿为阴邪，自长夏而来，其来有渐，且其性氤氲黏腻，非若寒邪之一汗即解，温邪之一凉即退，故难速己。”(《温病学》全国高等中医函授教材，第178页)是方以四君子汤加味，用药平淡，祛邪不碍胎，扶正不恋邪，湿化浊降，口疮自愈。此案也反映出辨证论治之重要性，辨证准确，用药得当，取效捷然。