【​张志明：散结逍遥汤-治肝郁脾虚、痰瘀互结所致乳癖】

张志明，男，1964年出生，主任医师，教授，博士研究生导师，甘肃省名中医。现任甘肃中医药大学附属医院院长。曾获“全国卫生系统先进工作者”“甘肃省卫生系统玉树抗震救灾医疗卫生救援工作先进个人”和“甘肃省抗击非典先进个人”。先后主持或参与国家级、省部级和厅局级科研课题14项，出版专著1部，公开发表学术论文40余篇，承担国家自然科学基金项目1项。从事临床、教学、科研工作30余年，擅长运用中医药治疗各科疑难、危重病症。在新冠肺炎疫情防控中，担任甘肃省中医药专家组组长。

散结逍遥汤

组成：醋柴胡15克，黄芩12克，法半夏12克，焦山楂15克，当归15克，薄荷6克（后下），炒白术10克，醋香附10克，郁金12克，王不留行15克，路路通15克，甘草6克。

功效：疏肝理气，活血化痰。

主治：肝郁脾虚、痰瘀互结所致乳癖。

症见：乳房结块，烦躁易怒，经前乳房胀痛，月经不调，舌晦、苔薄白，脉弦滑。

临床运用：此方可用于乳腺增生、乳腺纤维腺瘤、早期乳腺癌证属肝郁脾虚、痰瘀互结者。

用法：每日1剂，加水适量，大火烧开，小火慢煎，头煎30分钟，二煎40分钟，2次煎液混匀，分3份，早中晚各服1份，饭后半小时服用。

方解：乳癖多因情志不遂、忧思脑怒，肝气郁结，或横逆犯脾，导致气滞、血瘀、痰凝互结于乳房所致。《医宗金鉴》云：“乳中结核梅李形⋯⋯症由肝脾郁结成。”因此，肝郁脾虚为此病基本病机，气滞为发病之关键，治疗当以疏肝理气为主，佐以活血通络、健脾化痰之法。方中醋柴胡疏肝解郁，黄芩清泄少阳，两者相伍，疏肝理气，和解少阳，清泄郁热。若欲取之，必先予之，若欲疏之，必先养之，故以当归养肝血、焦山楂敛肝阴，疏肝养肝，体用兼顾。醋香附、薄荷、郁金三药疏肝凉肝、理气活血，王不留行、路路通活血通络、散结止痛。肝郁脾虚，气滞痰凝，疏肝解郁还须健脾化痰，故以炒白术、法半夏健脾益气、化痰散结，甘草益气补中。全方疏肝理气为主，气机条畅，血行无阻，瘀结即散，木不乘土，脾气健运，痰湿不生，故用之显效。

加减：
肝郁化火，烘热汗出，手脚心热者，加丹皮15克、栀子15克清泻肝火。
肝郁气滞明显，乳房胀甚者，加荔枝核15克、川楝子9克疏肝行气。
瘀血阻滞，疼痛明显者，加赤芍15克、莪术12克、元胡12g活血止痛。
脾虚痰湿，舌苔白腻，纳差便溏者，加砂仁9克、法半夏15克醒脾化湿、化痰散结。气郁化火，热扰心胸，心烦失眠者，加栀子15克、淡豆豉9克清热除烦。
肝郁肾虚，舌黯少苔，月经量少者，加熟地黄12克、制何首乌15克、益母草9克滋养精血、活血调经。
肝肾阴虚，舌红少苔，夜寐不佳者，加生地15克、炒酸枣仁15克滋阴养血安神。
心肾阴虚，虚火上炎，心急烦躁，甚者心悸者，加天冬15克、黄柏15克滋阴降火。
痰热内扰，心悸、失眠者，加胆南星10克、珍珠母30克、天竺黄10克清热化痰、镇惊安神。

来源：中国中医药网（甘肃中医药大学附属医院 王鑫 甘肃中医药大学 金娟 冯周利 整理）