原发性肝恶性肿瘤

原发性肝恶性肿瘤
重点难点
掌握
原发性肝癌的诊断,鉴别诊断和治疗原则
熟悉
肝良性肿瘤和转移性肝肿瘤的治疗原则
了解
肝良性肿瘤和转移性肝肿瘤的分类
第五节  原发性肝恶性肿瘤
原发性肝恶性肿瘤
分  类
1.肝细胞癌(简称肝癌,约占90%)
2.肝内胆管癌(约占10%)
3.肝肉瘤(罕见)
肝     癌
发病年龄多为40~50岁,男性多见
死亡率占肿瘤死亡率的第二位
病  因
其 他 临 床 表 现
发热: 中、低度发热(抗生素无效)
特殊表现(癌旁表现):低血糖、红细胞增多症、高血钙、高胆固醇血症
其他:如发生肺转移可出现咳嗽,脑转移可出现头痛、头昏,骨转移出现病变处疼痛等
诊   断
病史及临床表现
肿瘤标志物检测
影像学检查
肝癌血清标志物
甲胎蛋白(AFP)
AFP异质体
癌胚抗原(CEA)
CA19-9
影像学检查
超声
CT扫描
磁共振成像
肝动脉造影
肝脏三维重建技术
以特定电脑软件对薄层CT或MRI二维图像进行三维重建,可以真实、直观地展现肝脏及肝内管道系统的真实信息,有利于术前确定手术方案
肝脏三维重建
其他检查及鉴别诊断
u肝穿刺活检
u腹腔镜
u继发性肝癌
u肝硬化
u良性肿瘤
u邻近肝区肿瘤
u肝脓肿
治     疗
手术治疗
部分肝切除
治疗肝癌的首选和最有效的方法
开腹/腹腔镜/机器人辅助下腹腔镜切除
术后5年生存率30%~50%
肿瘤数目/血管侵犯/AFP水平等因素影响手术治疗效果
手术安全性评估
1)病人一般情况较好,无明显心、肺、肾、脑等重要脏器器质性病变
2)肝功能正常,或仅有轻度损害,按肝功能分级属A级;或肝功能分级属B级,经短期护肝治疗后肝功能恢复到A级;ICG正常
3)评估术后残肝体积;通常不小于全肝的50%,术后足够维持肝功能
肿瘤可切除性评估
没有肝外多处转移
单发微小肝癌或小肝癌
单发外生性生长的大肝癌或巨大肝癌,包膜完整,周围界限较清楚,受肿瘤破坏的肝组织少于30%
多个肿瘤,但少于3个,且局限于肝的一段或一叶内
CT检查
符合下述条件者仅可作姑息性肝切除
3~5个肿瘤,局限于相邻2~3个肝段或半肝内,无瘤肝组织明显代偿性增大,达全肝组织的50%以上;如肿瘤分散,可分别作局限性切除
左半肝或右半肝的大肝癌或巨大肝癌,边界清楚,第一、二肝门未受侵犯,无瘤侧肝明显代偿性增大,达全肝组织的50%以上
位于肝1段或肝中央区(4、5、8段)大肝癌或巨大肝癌
符合下述条件者仅可作姑息性肝切除
肝门部有淋巴结转移者,如原发肝脏肿瘤可切除,可行肿瘤切除,同时进行肝门部淋巴结清扫
周围脏器(结肠、胃、膈肌或右肾上腺等)受侵犯,如原发肝脏肿瘤可切除,应连同受侵犯脏器一并切除
远处脏器单发转移性肿瘤(如单发肺转移),可同时切除原发癌和转移癌
肝癌伴有门静脉或胆管癌栓的手术治疗
胆总管切开取癌栓
肝癌伴脾功能亢进和食管胃底静脉曲张的手术治疗
有明显脾肿大、脾功能亢进(WBC<3×109/L,血小板<50×109/L) 表现者,可同时作脾切除术;食管胃底静脉重度曲张者需同时行断流术
肝移植:米兰标准
单个肿瘤直径不超过5cm
或肿瘤数目不超过3个,最大直径不超过3cm
不伴有血管及淋巴结的侵犯
消融治疗
·借助医学影像技术的引导对肿瘤定位,局部采用物理或化学的方法直接杀灭肿瘤组织
·包括射频消融(RFA)、微波消融(MWA)、冷冻治疗(Cryoablation)、无水酒精(PEI)注射等
·特点:微创、安全、简便和易于多次施行
·治疗途径:经皮、经腹腔镜手术和经开腹手术
·适应证:不宜手术的原发肝细胞癌,或术后复发、转移性肝癌
其他治疗方法
·肝动脉栓塞或化疗栓塞(TACE)
·放射治疗:体内或体外放射
·分子靶向治疗:索拉菲尼
·全身化疗
·中医药治疗
复发性肝癌的治疗
TACE
消融治疗
如一般情况良好,肝功能正常,病灶局限,也可再次手术切除
肝癌破裂出血的治疗
出血量不大,全身情况较好,可行TAE或TACE治疗
技术条件具备,也可行急诊肝切除术,根据术中情况,也可选择肝动脉结扎或纱布填塞止血等术式
肝内胆管癌
包括胆管细胞癌和胆管细胞与肝细胞混合型癌
ICC与HCV感染、HIV感染、肝硬化和糖尿病相关
AFP正常,CEA或CA19-9可升高
沿胆道浸润生长,确诊时可能已有肝内或淋巴结转移
首选手术切除,放疗和化疗的治疗效果有限

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内科学

内科学在临床医学中占有极其重要的位置,它是临床医学各科的基础学科,所阐述的内容在临床医学的理论和实践中有其普遍意义,是学习和掌握其他临床学科的重要基础。它涉及面广,包括呼吸、循环、消化、泌尿、造血系统、内分泌及代谢、风湿等常见疾病以及理化因素所致的疾病。与外科学一起并称为临床医学的两大支柱学科,为临床各科从医者必须精读的专业。
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