国医大师王绵之治疗便秘经验

▲王绵之 国医大师

北京中医药大学王绵之教授从事中医临床、教学、科研工作50余载，对各种疑难杂证的治疗积累了丰富的经验，学识渊博，疗效卓著。在诸多疾病中，王教授对便秘的治疗独具特色，现对其治疗该病的经验和学术加以总结。

详审因 治病求本

王教授在临床诊治便秘时，非常注重便秘的起因，并时常告诫学生中医病因学说在疾病治疗中的重要作用。他强调便秘一证，内伤饮食固然是主要因素之一，同时还较为重视情志在便秘发生中的作用，如果情志不遂，则影响脏腑气机，气机不利，则大肠传导失常，而发生便秘。王教授对便秘一证，寻根探源，辨便秘之起因，或饮食所伤，或七情所扰，或劳倦所困，辨虚实寒热，查痰瘀湿气，运筹帷幄，精心立法，周密组方，每收桴鼓之效。

重脏腑 通畅气机

便秘一证，归根结底是影响到胃肠的传导，《素问·灵兰秘典论》云：“大肠者，传导之官，变化出焉。”胃肠传导不利，大肠气机不畅，腑气不通，导致脏腑气机壅滞，脾胃升降失司。王教授对便秘的辨证紧紧围绕大肠气机不利这一基本病机，本着六腑以通为用的原则，立法则围绕通畅大肠气机恢复其传导，或温而通之，或补而通之，或清而通之，并不拘于一法。

王教授认为，五脏六腑皆可致秘。从生理功能讲，肺与大肠相表里，大肠的传导依赖肺气的肃降，而肝气的调达，心血的濡润，肾精的充盛，也都直接关系着大肠正常的生理功能。其中，肾在生理上主司二便，因此肾的阴阳盛衰直接关系到二便的排泄是否正常。一旦这些脏腑的生理功能失常，可影响到大肠正常的生理功能而导致便秘。

其中，肺、肝影响到大肠多为气机不利，心、肾影响到大肠多为阴血亏虚或阳虚失煦。但在五脏中，王教授尤重脾胃功能在便秘的发生和治疗中的作用。脾胃居于中焦，主饮食精微的运化敷布，其精微者由脾气升散敷布，糟粕则承顺胃气之降排出体外。正常饮食物的消化和吸收依赖脾胃的这种升清降浊而正常进行,一旦脏腑功能失调，影响脾胃升降，则导致大肠的传导功能失常，而发生大便秘结或泄泻。便秘不通，又直接影响脾胃的升清降浊，出现头晕，呕恶，不思食等症状。

王教授认为老年人便秘主要是脏腑功能衰退，肾的阴精和阳气亏耗，而致大肠失于阳气的温煦推动和阴津的濡养，提纲挈领地概括了老年人便秘的病机特点，形成了以脏腑功能为核心的辨证体系。

调脾胃 兼收众长

王教授在多年临证的基础上，不断探索总结，创制了王氏通便汤，每获良效。王氏通便汤是其综合了枳术丸、枳实导滞丸、健脾丸、木香槟榔丸等方的组方特点，考虑到现代人的便秘多与饮食不节，运化、传导失常有关而创立的。方中以白术苦、甘、温为君，入脾胃经，补气健脾，助脾胃运化，《本草通玄》谓：“白术，补脾胃之药……”，《本草求真》谓之“既能燥湿实脾，复能缓脾生津。且其性最温，服之能以健脾消谷，为脾脏补气第一药也”，现代药理研究表明白术能明显促进小鼠胃排空和小肠推进功能；方中以枳实、香附、槟榔为臣，枳实能破气消积，化痰除痞，配伍白术正是枳术丸的组方，能健运脾胃，消积除满，香附能调理肝气，且具有和降之性，肝气调达则能助脾胃之气健运，和降则助大肠行传导之功。

王教授在方药的配伍上巧妙的运用了脏腑相关的理论，这是他制方之所以能收良效的关键所在。槟榔辛散苦泄，既能行气消积以导滞，又能缓泻而通便。三药配合，能在白术的主导下，发挥消积除痞、舒畅气机、导滞通便的功效，既分工明确，又互相配合，可谓相得益彰，补而不滞，破而不耗，又以山楂、鸡内金、黄连、使君子、炙甘草为佐，山楂善消肉食之积，故能助枳实、槟榔消积导滞之功，鸡内金能清胃肠饮食积滞日久所生之热，使君子取其消积之功，助君臣药健脾消积，炙甘草能助白术健脾益气，又能甘缓调和诸药之性。诸药配合，共奏健脾助运，消积通便之功。

重调养 摄生为要

王教授力主以中医中药配合饮食、养生等辅助疗法综合治疗便秘，强调辨证论治。他常在临证处方时，谆谆告诫病人饮食上要合理搭配；起居上要定时排便，规律作息；情志上力戒忧思恼怒，保持精神舒畅。■

【内容整理自：《中国中医药报》2009年2月11日第四版 作者：北京中医药大学 杨勇、王煦 】