通腑宁浓缩丸治疗便秘——赵法新主任医师论治便秘的思路与方法
第 1610 期
作者 / 徐蕾 指导：赵法新 河南省中医药研究院
编辑 / 刘刚 ⊙ 校对 / 张芊芊
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赵法新是河南省中医药研究院主任医师，全国第四批老中医药专家学术经验继承工作指导老师，硕士研究生导师。赵师从事中医药文献、临床研究近50年，中医学理论敦厚，经验丰富，专于脾胃，长于温热急症，擅治疑难杂症。赵师治疗便秘思路新颖，方法独特，疗效甚佳。笔者作为其学术继承人，跟师临证，收益甚丰，兹就其便秘论治经验整理如下，以飨同道。
便秘，指排便间隔延长，超过48小时，干结、质硬如羊屎，艰涩不畅或胶黏不爽，甚至靠药物或灌肠才能排出粪便的慢性病症。赵师认为，便秘常与以下因素有关：不当饮食习惯及生活方式；精神紧张；老年脾胃功能退化、津气亏虚；婴幼儿胃肠发育尚未完善，易虚易实，乳食不节，积滞于中，以及中青年妇女多静少动的白领阶层。治疗应谨守病机，各施其属，慎用苦寒败胃、屡攻泄下之剂。对临证常见屡用苦寒泻下而失效者，赵师总结为：“服即泻，量日增，效递减，终无效，正愈伤，秘更甚，成顽症”以示警惕。他创“通、健、养、解”四字要诀(通则腑气畅、健则脾气运、养则胃气和、解则毒气消)指导临床，论治便秘，实用有效。
1 以“通”祛其邪
通者，通可祛滞，通可泄热，通则不痛，通可令腑气通畅，逐秽排毒，从而周流气血，旺盛代谢，激活机体，增强胃肠动力，促进胃肠蠕动，是“以通为用，以泻为补”原则的具体体现。《素问·五脏别论》云：“六腑者，传化物而不藏”，以通为用，胃肠主受纳、运化、输布、排泄，虚实更替有序，推陈致新，传化不藏。否则，食滞胃肠，糟粕停留，积热伤阴，传化失司，通降逆乱，节律有序的生理状态被打乱，便秘成矣。汉代养生学家王充说：“欲得长生，肠中常清；欲得不死，肠中无滓。”朱丹溪倡用“倒仓法”，张子和主张“陈莝去而肠胃洁。”现代名医赵清理说：“要想不生病，胃肠打扫净。”皆以清洁胃肠、消除肠中留毒，以保持胃肠健康、却病延年。（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）现代医学研究认为，生理情况下肠道菌群维持着相对平衡，阻止有害细菌入侵。荷兰医生通过对重症监护患者及早给予消化道清洁处理，保持肠道内环境的稳定，可有效地预防日后可能产生的感染。我国学者中西医结合研究得出“阳明腑实证的本质是内毒血症”的结论。其发生基础是胃、肠、胆、胰病早期的功能受抑制，分泌减少和瘀积加重，腑气闭塞，以及对肝、胃、心、肾、肺等继发性病损加剧，呈恶性循环。赵师认为，长期便秘，破坏了肠道菌群平衡，形成内毒血症，导致多脏腑、多系统病理损伤而出现诸多症候。因此，治疗便秘无论虚实，皆以“通”为要。本文所论便秘，虽以虚秘为主，但因失治、误治酿成肠梗阻、坏死等急腹症者，临证亦屡有发生。赵师对此类阳明腑实证当机立断，急则治其标，通里泻下，三承气也在应用之列。对于慢性便秘，虚证为多，证情复杂多变，当辨证论治，慎用泻下，免重伤脾胃之气。
便秘属虚证者，最为多见，泛指气血津液亏损、阴阳寒热偏移所致之便秘。其气血、津液、阴阳、寒热兼夹多寡，又不可一概而论，但脾虚失运是其共性。因而症见：排便无力，努挣费劲，汗出气短，神疲乏力，舌淡胖、边有齿痕、苔白，脉沉细弱。证属脾虚失运之便秘。治宜补气健脾固其本，是治本之策。（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）脾健则清阳升而浊阴降，升降有序，以复健运。药用炙黄芪、党参、白术、茯苓等甘温益气之品。现代药理研究认为，此类药具有兴奋胃肠运动作用。李东垣《脾胃论》云：“脾胃虚则诸病之所由生。”所以，虚秘症总以健脾补气为基础，针对气血、津液、阴阳、寒热兼夹多寡，权衡立法、选方、遣药以治之。如兼积滞者加炒莱菔子、枳壳、香附、槟榔，以导滞下气，促进排便；中焦虚寒者加干姜、附子，以温中扶阳通其腑；兼阴津不足者加沙参、麦冬、生何首乌、火麻仁，以增液行舟；兼血瘀者加桃仁、当归，以活血化瘀、养血润便。
3 以“养”复气阴
养者，一养胃气，二益胃阴，令胃气和润而降，升降有序，增强胃肠动力。胃为受纳、腐熟水谷之府，脾为运化、吸收、输布之器。食物经胃肠消化吸收，渣滓糟粕传输大肠，吸收水分，在细菌作用下，分解合成某些有益之物，并化糟粕为粪便，排出体外，食物顺利走完了消化吸收通道。反之，胃中元气虚、阴津亏，则气逆不降，脾阳不升，升降逆乱，纳运失司，传化失职，则便秘形成。盖胃为燥土，喜润恶燥，得阴始安；脾为湿土，喜燥恶湿，得阳始运。（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）故养胃气益胃阴，以复升降、健运、传化之职。赵师认为，或因脾胃虚弱、胃阴不足，或因血虚津枯，或因胃肠郁热伤阴，导致肠燥失濡，通降失司，无水行舟，导致便秘。证属气阴双亏、肠燥失濡之便秘。治宜养胃气，益胃阴，令胃气和润而降，以复传导之职，药用北沙参、麦冬、火麻仁、生何首乌、桑椹、生地黄、熟地黄、甘草、黄芪、当归、白芍等。
4 以“解”除余毒
例3：小儿积热复外感，误治便秘伤胃肠。石某，男，10岁，2010年2月2日来诊。代诉：自幼体弱，常易感冒、发热、扁桃体肿大、化脓、打鼾，反复发作，1～2周就感冒1次，经常使用抗生素、消炎药。诊见：面色黧黑，消瘦，体重不足29kg，身困乏力，自汗盗汗，胃痛，饱胀嗳气，口臭，磨牙，便秘，3～4天排便1次，干如羊屎，口唇紫红，舌红胖、边有齿痕，苔花剥、舌脉瘀，脉细数。证属疳积。治宜先以消积导滞，通腑泻热，祛邪治其标；继以养阴益胃，补气健脾，扶正固其本。方用保和消积丸化裁为汤剂，以消积导滞、通腑泻污、祛邪清热；（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）疳积消颗粒以消积导滞，和中益胃。处方：生白术、连翘、沙参各20g，炒枳壳、炒莱菔子、槟榔、牵牛子、牡丹皮、焦三仙各15g，生何首乌30g，三棱、莪术、甘草各10g。7剂，每天1剂，水煎服。疳积消颗粒，每袋100g，每次5g，每天3次，温开水送服。2月9日复诊：胃较前舒服，食欲增进，食量增加，磨牙减少，大便由干变软，顺畅，每天1次，舌红尖边赤、花剥苔减轻、舌脉瘀，脉细数。药对病机，症有所减。守上方，去牵牛子、莱菔子，加白芍15g，10剂，如法煎服。疳积消颗粒照服。4月3日三诊：近2月未感冒发热，胃痛止，腹胀消，饮食增加，体重32.5kg，无自汗、盗汗、身困、乏力，脸色白中微红，有神，大便成形、黄色软便，每天1次，舌淡红、苔薄白，脉沉缓有力。证属邪去正复。继以补气健脾，和胃消食，固本防复。处方：黄芪30g，茯苓20g，党参、炒白术、炒枳壳、鸡内金、炒莱菔子、焦三仙各15g，当归、甘草各10g。20剂，如法煎服。7月2日四诊：半年来未再感冒发热，能吃能睡，饮食增加，体重37.5kg。面色红润，大便正常，口唇淡红，舌淡红、苔薄白，脉沉缓有力。此邪去正复，嘱其饮食有节即可，勿需服药。
例4：李某，男，76岁。主诉：便秘6年，2～3天1次，干如羊屎，甚至需用开塞露，总便意未尽。诊见：脘腹饱胀，纳差，餐后胀甚，口干，舌暗红胖大齿痕、少苔、舌脉瘀，脉沉细数。证属气虚血瘀，津枯便秘。治宜补气健脾、润肠通便。处方：黄芪、生何首乌各30g，白术、北沙参各20g，当归、枳壳、桃仁、槟榔、炒莱菔子各15g，炙甘草10g。7剂，每天1剂，水煎服。服药后大便每天1次，成形、无干粪块，腹胀大减，饮食好转，舌暗红、苔薄白、舌脉瘀，脉细。以通腑宁浓缩丸巩固善后，据病递减，3月后痊愈。按：老年便秘以虚秘为多见。虚者，元气不足，传化失司，肠蠕动无力是其一也；阴血津液不足，肠失濡润是其二也。无论气虚、血虚之便秘，皆忌泻下攻伐。健脾益气、以滋化源；养阴补血，润肠通便，是为正治之法。本案先补气健脾、润肠通便，扶正祛邪，令纳运复，化源充、津血丰，运化行，正渐复，药递减，乃至停药。正所谓：汤剂灵活利辨证，制剂简便更节省。这是赵师论治老年便秘症的经验之谈。
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