【生殖】促排卵前预处理

在IVF治疗进入临床促排卵之前，需对患者夫妇进行体格检查和相应的辅助检查，排除妊娠禁忌证和辅助生殖实施禁忌证。此外，针对不孕患者比较常见的一些问题，尚需进行相应的预处理，改善IVF预后，提高成功率。

一、口服避孕药

口服避孕药主要应用于月经不规律、卵巢功能性囊肿、多囊卵巢综合征(PCOS)患者高雄状态及Gn释放激素激动剂（GnRH-a）长方案前的预处理。目前国内常用的用法是：促排卵前1个月经周期第3~5天开始口服避孕药1片/d，用药21d。若是长方案，后5d叠加应用GnRH-a降调节；若是高雄状态，需连续服用2~3个月，直到血清雄激素水平降至正常范围；若是卵巢功能性囊肿，服用2~3个月，如囊肿持续存在并大于2cm，建议腹腔镜检查。

二、二甲双胍

二甲双胍预处理适合肥胖的PCOS患者，尤其是胰岛素抵抗或者已经发生糖耐量异常的患者。目前国内较为常用的剂量是1500mg/d（500mg/次*3次/d），糖耐量异常和胰岛素抵抗改善后再进入IVF临床促排卵助孕治疗，会改善卵巢对促排卵药物的反应性，增加获卵率，同时对卵子质量、子宫内膜容受性等均有益处，目前尚无证据表明早孕期服用二甲双胍会增加子代畸形的发病率。

三、脱氢表雄酮

脱氢表雄酮 （dehydroepiandrosterone, DHEA）的应用能适当增加体内雄激素水平，可以改善卵巢储备、提高卵巢对外源性Gn的反应、增加获卵率及IVF所需胚胎数，提高IVF检出正常胚胎概率、降低流产率。因此，DHEA主要用于卵巢储备功能不良，反应低下，甚至卵巢早衰患者。一般建议补充DHEA至少在进行IVF临床促排之前6周，通常推荐的用量为25mg/次*3次/d，根据用药期间雄激素水平检测及患者的耐受情况进行调整。