疼痛解剖学｜前皮神经卡压综合征：仰卧起坐征

诊断是一切治疗的基础，没有明确的诊断，治疗就无从谈起。可以说，体格检查是临床医生最重要的检查手段。疼痛医学的学科特点是和多个学科诊疗范围都有交叉，这就对疼痛医生提出了全方位的要求——只有更全面的知识储备才能减少误诊和漏诊。善于诊治疼痛性疾病的疼痛科医应该是具有多学科知识背景的，包括但不限于麻醉科、骨科、神经内科、神经外科、风湿科、康复科等，疼痛科医生必须要对患者病情有全面的了解，进行个体化的细致分析，才能制订出周密的治疗方案。并且疼痛科医生不仅仅只是会做治疗的医生，更应该强于诊断和鉴别诊断。尤其是对于疼痛科的住院医师以及疼痛医学专业的学生而言，夯实体格检查的基础，将有助于日后在疼痛医学领域的发展。

前皮神经卡压综合征：仰卧起坐征

前皮神经卡压综合征是一系列症状，其中包括与受累前皮神经压痛点相关的前腹壁剧烈的刀割样疼痛。该疼痛向内侧放射至腹白线，但一般情况下不超过中线范围。本病多好发于年轻女性。患者通常能够准确地指出痛点，即受累肋间神经的前皮支在腹直肌外缘穿过腹壁筋膜处。正是在此处，肋间神经的前皮支直接转向前侧以支配前腹壁。

神经通过一个紧致的纤维环结构穿过筋膜，并且正是在这里神经受到卡压。神经由腹壁动静脉伴行而穿过筋膜。一小部分腹壁脂肪可能嵌入这个筋膜纤维环，从而引起进一步嵌顿。腹部肌肉的收缩会对神经施加额外的压力，同时可能会诱发前皮神经支配区域突然的尖锐刺痛。

体格检查时发现，患者会表现为胸腰椎微微前屈的体位，以固定受累神经，从而避免增加腹部肌肉的压力。对受累肋间神经的前皮支在腹直肌外缘穿过腹壁筋膜处施加一定压力，则能诱发患者与之前性质相同的疼痛。

前皮神经卡压综合征的患者会表现为仰卧起坐征阳性。要引出仰卧起坐征，患者取仰卧位，膝关节屈曲，足部平置于诊床上，嘱患者深吸气并屏住呼吸，接下来再进行仰卧起坐，如果在仰卧起坐动作进行中诱发了患者的疼痛，那么仰卧起坐征为阳性。