得了慢性肾炎，就一定会尿毒症吗？怎样避免尿毒症的发生？
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得了慢性肾炎，就一定会尿毒症吗？怎样避免尿毒症的发生？
天津市泰达医院 李青
一个大学生说，他刚查出慢性肾炎，上网查了查说会发展到尿毒症，他特别害怕，甚至不想上学了。
这位大学生有点过度担心了。慢性肾炎不一定都会发展到尿毒症，只有极少一部分类型和个别患者才发展到尿毒症。
大部分类型的慢性肾炎，合理的治疗完全可以避免尿毒症的发生。
一、什么是慢性肾炎
慢性肾炎是慢性肾小球肾炎的简称，是以蛋白尿、血尿、高血压为基本临床表现的一组肾小球疾病。病情缓慢进展，如果迁延不愈就会导致肾功能损伤，严重出现肾功能衰竭、尿毒症。
根据发病原因，我们把慢性肾炎分为原发性肾小球肾炎和继发性肾小球肾炎。前者是指没有明确病因、原发于肾脏的肾炎，后者是指其他疾病比如糖尿病、系统性红斑狼疮、过敏性紫癜、血管炎等导致的肾炎。如果不特意说明，我们常说的慢性肾炎指的是原发性肾小球肾炎。
慢性肾炎虽然叫“炎症”，但并不是细菌、病毒等直接引起的感染，而大多是其他部位感染后诱发的自身免疫损伤。
二、什么是尿毒症
尿毒症不是一个病，也不是一种原因引起的。不管是慢性肾炎，还是糖尿病肾病等其他原因的肾脏病，只要没有得到有效控制，病情恶化，肾功能减退，发展到晚期就是尿毒症。
一般来说，当肾小球滤过率＜15 ml/min，或者血肌酐＞707 µmol/L，并伴有水、电解质和酸碱平衡紊乱及其他全身症状时，就诊断为尿毒症。
尿毒症是通俗的名称，专业称终末期肾脏病，或者慢性肾脏病5期。
三、哪些类型的肾炎容易发展到尿毒症
慢性肾炎有许多类型，包括隐匿性肾小球肾炎、IgA肾病、膜性肾病、微小病变型肾病、非IgA系膜增生性肾小球肾炎、系膜毛细血管性肾小球肾炎、局灶节段性肾小球硬化等，其中最常见的是IgA肾病和膜性肾病。
确诊和分型一般需要肾穿肾组织病理学检查。
不同类型的肾炎治疗方法和预后都是不一样的。有些肾炎病情非常轻，比如隐匿性肾小球肾炎甚至都可以不用治疗；有些肾炎比如微小病变型肾病即便经常复发也很少肾衰；但有些类型的肾炎就容易发展到肾衰竭、尿毒症。
按照严重程度，前三名的是：
1、局灶节段性肾小球硬化症
也就是常说的FSGS，最容易发展到尿毒症。
如果已经表现为肾病综合征（大量蛋白尿、低蛋白血症等）的话，肾功能恶化的速度更快。如果得不到有效控制，平均6~7年就会发展成尿毒症。
2、膜增生性肾小球肾炎
进展最快。
目前没有特别有效的治疗措施，大概10年就会发展成尿毒症。
不过，这种类型很少见，患病率仅为0.03%。
3、IgA肾病
有资料显示，30%的IgA肾病会发展成尿毒症，平均需要20年。
当然了，是否发展到尿毒症，除了病理类型之外，还与患者对治疗的配合程度（依从性）有关。
全球著名的美国霍普金斯医院研究发现，依从性差是导致青年慢性肾病患者进展为尿毒症的主要原因之一，不依从率竟高达34.5％。
有人明确慢性肾炎后，不仅不改变生活方式，我行我素，不接受治疗；有人到处寻医、乱用药。这两种极端做法都是错误的，应根据诊疗规范，接受正规治疗。
四、慢性肾炎怎样才能避免尿毒症的发生
这位大学生虽然明确了是肾小球肾炎，但还应该明确是哪一类型的肾炎，尿蛋白定量多少？血压多少？其他指标如何。
如果有必要，应该肾穿，以精准治疗。
有些类型的慢性肾炎，目前没有特别有效的治疗措施，那就尽量延缓肾病的进展；对可控制的因素，一定要积极有效的控制。
1、饮食控制，调整生活方式
减少盐的摄入，清淡饮食，平衡膳食，勿暴饮暴食；适当多饮水、不憋尿；坚持锻炼，控制体重；避免感冒，避免链球菌感染，对咽炎、扁桃体炎要用抗生素彻底治疗，必要时切除扁桃体。
对肾功能下降的患者，应该低盐、低脂、优质低蛋白饮食，每日蛋白的摄入量为0.6~0.8g/kg，可以选用牛奶、鸡蛋、精肉等优质蛋白，大豆蛋白也是优质蛋白，也可以适量食用。
对严格优质低蛋白饮食者，可以同时服用复方α酮酸，既补充必需氨基酸，减轻肾脏负担，又结合尿素氮，改善蛋白质的代谢。
2、针对病因，积极治疗
慢性肾炎大都是自身免疫损伤的结果，所以对符合条件者，应根据指南使用糖皮质激素或者联合免疫抑制剂等治疗。
一些人过分放大激素的副作用，而有些人总是担心激素的副作用大而拒绝使用。其实，应该思考一个问题：是激素的副作用大，还是尿毒症的危害大？
3、控制血压、降低蛋白尿
持续的高血压和蛋白尿也是慢性肾炎恶化的最主要原因。所以，控制高血压和蛋白尿是延缓肾脏病进展、避免发展到尿毒症期的最主要治疗措施。降压和降尿蛋白治疗应贯穿于肾脏病治疗的始终！
此外，控制血压还大大减少肾脏病人的心血管并发症和死亡率。
研究表明，收缩压平均降低20mmHg，尿毒症的风险降低47%，心血管死亡风险降低39%。
慢性肾脏病患者的血压控制目标是血压＜130/80mmHg，蛋白尿的控制目标是尿蛋白定量＜0.3g/d。
降压药首选ARB（沙坦类降压药）或者ACEI（普利类降压药），二者不但有降压作用，而且还有降尿蛋白和心肾保护作用。不过，这两类药只能选其一，不能合用。如果需要降尿蛋白治疗，ACEI和ARB的剂量可以用到降压剂量的2~4倍。
此外，新上市的列净类降糖药，除了降糖之外也有降尿蛋白和肾脏保护作用，已经开始用于有蛋白尿的慢性肾炎患者的治疗，其“保肾”效果甚至优于沙坦类或者普利类降压药。
4、严格控制血糖、血尿酸
长期高血糖、高尿酸也加重肾损伤，而严格控制血糖、血尿酸可以延缓肾脏病的进展。所以对血糖、尿酸指标也应该应该控制。
5、避免滥用药
可以这样说，一部分尿毒症病人可能不是疾病恶化的结果，而是为了治疗肾病或者所谓的“保肾”而滥用药的结果，药物导致的肾损害一直在发生，但常常被忽略。
慢性肾脏病人应尽量减少解热止痛药（非甾体类消炎药）、氨基甙类抗菌素、含马兜铃酸和重金属的中药等药物的使用。
6、纠正肾性贫血和钙磷代谢障碍
血红蛋白的控制目标是110~130g/L，可以口服罗沙司他、皮下注射人工促红细胞生成素，以及静脉或者口服铁剂等。
应将钙、磷和甲状旁腺素控制在正常范围，可以补充钙剂、骨化三醇，或者使用拟钙剂和磷结合剂等。
7、定期复查
自备血压计，每天或经常监测血压，定期体检，至少每半年检查一次血、尿常规，肝、肾功能，血糖、血脂、血尿酸等指标，对自己的疾病及进展做的心中有数。