好漂亮的肺部解剖

来源：凡事皆有缘

sectional anatomy of the Thorax

神经重症管理中，呼吸道管理是非常重要的一项，虽然不是心、肺方面的专科医生，但是在临床工作中，特别是神经重症的管理中，经常会遇到心肺方面的问题，自知知识匮乏，近期花些时间集中整理一下，包括：胸部、心肺解剖；断层解剖及简单的胸部CT读片；心肺病理生理；呼吸机相关基础知识；血气分析基础知识。

一、要很好的理解和记忆胸部的断层解剖，对肺的分叶、分段、斜裂和水平裂的走行方向的深入理解是非常重要的。下面对肺的一些基础解剖进行简要概括。

（一）、叶间裂与肺的分叶

右肺被斜裂和水平裂分成上，中，下三个肺叶，左肺斜裂分成上、下两个肺叶。简言之：“斜裂都是从肺门的后上斜向前下，都经过肺门”。

1、右肺的斜裂和水平裂：

（1）右肺的斜裂（Oblique fissure）或称大裂（major fissure）：

右肺斜裂从肺尖下方6cm左右的肺后界，斜向前下方，穿过中线旁开7.5cm左右的肺下界，将右肺分成：

前上方的中、上叶，和后下方的下叶。

（2）右肺的水平（小）裂horizontal fissure或称小裂（minor fissure）：

只有右肺有水平裂。水平较短，从腋中线上的斜裂开始，水平向前延伸至肺前缘，将右肺分成上方的上叶和下方的中叶。

2、左肺的斜裂：

左肺斜裂（oblique）从肺尖下方6cm左右的肺后缘开始，斜向前下方，穿过肺下缘最高点，将左肺分成前上方的上叶和后下方的下叶。

3、记住叶间裂的体表投影，便于理解肺叶之间的空间构象：

（二）、支气管树与肺段：

1、气管（trachea），位于喉与气管杈之间，起自环状软骨下缘（约平第6颈椎），向下至胸骨角平面（约平第4胸椎椎体下缘）分叉形成左、右主支气管，此分叉称为气管杈（bifurcation oftrachea）。

2、各级支气管及支气管树（bronchial tree）

• 左右主支气管分出2级支气管进入肺叶，称肺叶支气管（lobar bronchi）。左肺有上叶和下叶支气管；右肺有上叶、中叶、下叶支气管。

• 肺叶支气管进入肺叶喉继续再分出3级支气管，称为肺段支气管（segmental bronchi）。

• 全部各级支气管在肺叶内反复分支直达肺泡管，共分23～25级，形状如树，称为支气管树（bronchial tree）。

3、支气管肺段：

支气管肺段（bronchopulmonarysegments）：每一肺段支气管及其分布区域的肺组织在结构和功能上均为一个独立的单元，称为支气管肺段，简称肺段。肺段呈圆锥形结构，尖端指向肺门，底位于肺表面，相邻肺段之间借肺静脉分支及疏松结缔组织相隔。

右肺（RightLung）

1.Apical segment of upper lobe 上叶尖段

2.Posterior segment of upper lobe 上叶后段

3.Anterior segment of upper lobe 上叶前段

4.Lateral segment of middle lobe 中叶外段

5.Medial segment of middle lobe 中叶内段

6.Superior segment of lower lobe 下叶上段

7.Medial basal (cardiac) segment of lower lobe 下叶内底（心）段

8.Anterior basal segment of lower lobe 下叶前底段

9.Lateral basal segment of lower lobe 下叶外底段

10.Posterior basal segment of lower lobe 下叶后底段

左肺（LeftLung）

1+2Apicoposterior segment of upper lobe 上叶尖后段

3.Anterior segment of upper lobe 上叶前段

4.Superior lingular segment 舌上段

5.Inferior lingular segment 舌下段

6.Superior segment of lower lobe 下叶上段

7.Medial basal (cardiac) segment of lower lobe 下叶内底（心）段

8.Anterior basal segment of lower lobe 下叶前底段

9.Lateral basal segment of lower lobe 下叶外底段

10.Posterior basal segment of lower lobe 下叶后底段

（三）肺的血管和淋巴引流：

1、心脏与大血管的关系：

2、肺动脉和肺静脉：

3、肺的淋巴引流

二、在裂解肺叶肺段、支气管树、心肺血管空间结构关系、斜裂水平裂的走行之后，我们一起学习胸部的轴位、矢状位及冠状位断层解剖。

（一）胸部CT轴位断层解剖：

（二）胸部MRI矢状位断层解剖：

（三）胸部MRI冠状位断层解剖：

参考资料：

Textbook of Anatomy Upper Limb and Thorax. by Vishram Singh

Sectional Anatomy for ImagingProfessionals-Mosby (2018)

Gray's Anatomy.41ed

THIEME Atlas of Anatomy，volume 2 internal organs，Second Edition，Latin Nomenclature

系统解剖学第9版