讲座总结┃屈福生老师讲月经常见疾病（下）
讲座总结┃屈福生老师讲月经常见疾病（下）
原创 屈福生 基层医界 2018-08-10
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授课老师：屈福生
十八岁行医至今，一生酷爱医学，多年来在各种杂志发表医学论文数十篇，屡次获奖。
现供职于广东美林湖社区广博医院。
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屈福生
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各位老师，大家晚上好！这个阶段和大家共同学习妇科病的中医治疗，共同探讨，携手学习，为女性朋友解决一些难言之痛。
要治疗妇科病，前面我们学习了她的生理和病理特点（见《妇科第一讲》），因为妇科病涉及许多隐私，大多患者特别是遇到男医生接诊，有些病史不愿意直接说出来，一方面是害羞，另一方面是怕人知道。
所以我们在临床诊疗时，必须做好四诊检查，要按年龄、结婚否、生育史等等耐心、细心、全面诊断，不可忽视一些小细节。
第二讲 妇科常见疾病
第二讲分四节讲
第一节：月经常见疾病；
第二节：妊娠常见疾病；
第三节：产后常见疾病；
第四节：妇科杂病。
第一节 月经常见疾病
月经病一般多见于月经先期、月经后期、月经先后不定期、月经量少、倒经、闭经、功能性子宫出血、痛经、绝经期症候群等病。
上一节我们学习了月经先期和月经后期，今天继续学习月经先后不定期、月经量少、倒经和闭经。
月经先后不定期
指月经不按周期来潮，或前或后，称为月经先后不定期。
病因病理
产生月经不定期的病理常与肝肾有着密切关系，其中以肝气不和为主，因肝司血海而主疏泄，太过不及均可导致月经紊乱。此外肾气不足致闭藏失职，亦可引起月经周期紊乱。
辨证施治
肝郁肾虚
主证：经期或前或后，经行不畅，血量或多或少，色淡，乳房及小腹胀疼，胸闷不舒，头晕，耳鸣，腰痠乏力，舌苔正常或舌淡苔薄白，脉沉弦。
治法：舒肝解郁，滋阴养血。
方药：定经汤加减。
当归10克、白芍10克、熟地10克、枸杞子10克、桑寄生12克、菟丝子10克、柴胡6克、香附子6克。
方中当归、白芍、熟地养血，枸杞子、桑寄生、菟丝子补肾，柴胡、香附子疏肝解郁。
月经量少
指月经周期如常，而经量减少，或经时间短，称为月经量少。
提示：本病治疗时，宜养血和血为主，佐以调气。凡辛燥攻破之类药物均需慎用。
病因病理
1.血虚：素体虚弱，或大病久病后，阴血不足，或脾虚不能化生血液，冲任之血源减少，血海不足，无血可下。
2.血瘀：多因寒凝气滞，或肝郁气滞，瘀血内停，血行不畅，而经量减少。
辨证施治
这个不但把脉，看舌，看面色，应先辨色质，凡量少色淡，质清如水，多为血虚。
量少色暗，而加有瘀快多属血瘀。可结合全身症状辨证施治。
血虚气弱
主证：经量过少或不到一日即净，或来点滴即止，色淡，小腹空痛，头晕，眼花，耳鸣，心悸，腰膝痠软，手足不温，皮肤干燥，舌淡少苔，脉虚细。
主治：气血双补。
方药：八珍益母丸加减。
当归10克、川穹5克、白芍10克、熟地12克、党参10克、白术10克、茯苓12克、益母草12克。
方中四物汤养血，四君子汤益气，益母草去瘀生新。
血瘀脉阻
主证：经血量少，色紫黑有块，小腹胀疼拒按，血块排出后疼痛稍减，舌边紫暗，脉沉涩。
治法：活血行瘀。
方药：桃红四物汤加减。
当归10克、川穹6克、赤芍10克、桃仁10克、红花10克、香附子10克、益母草12克、牛膝10克。
方中当归、川穹、赤芍养血活血，桃仁、红花、益母草去瘀生新，香附子理气，牛膝引经下行。
倒经
是指在行经前一至二天，或正值经期，或在经后，出现规律性的衄血，甚至口中吐血者，称为倒经。因其发病与月经有关也称逆行经。不过倒经发病率很少。
病因病理
平时性急好怒，肝阳上亢，当月经来潮或行经前，冲气较盛，血海满盈，肝郁热盛，血为热迫则上逆而出现吐衄，其月经表现为量少，经行不畅或闭经。
辨证施治
主证：经前或经期，常见衄血或吐血，色红量较多，或有闭经，月经量少，伴有头晕、耳鸣、口苦口干，心烦易怒，两胁胀疼，舌红，苔黄，脉弦滑或数。
治法：平肝清热，凉血降逆。
方药：龙胆草10克、黄芩10克、栀子10克、丹皮10克、生地15克、藕节30克、白茅根30克、大黄3克、牛膝12克。
方中龙胆草清肝泄热，黄芩、栀子清上焦热，丹皮、生地清热凉血，藕节、茅根清血热，止吐衄，大黄、牛膝引血下行以通经，经通则吐衄自止。
闭经
是指凡女性年满18周岁从未行经者，或月经周期已建立，但又发生三个月以上无月经者称为闭经。
前者为原发性闭经，后者为继发性闭经。在青春期以前，妊娠期，哺乳期，或绝经期为生理性闭经。由于生殖系统或全身性疾患引起的为病理性闭经。
病因病理
本病可分虚实两类：虚者多因脾肾不足，肝肾阴亏，胞宫空虚，无血可行。实者多因寒凝或气滞血瘀，脉道闭塞不通，经血不得下行。
辨证施治
脾肾不足 （卵巢功能失调）
主证：头晕、纳少、倦怠乏力、心跳、气短、腹胀、便溏、腰痠、腿软、舌淡、苔薄白、脉沉细或细弱。
治法：益气养血，健脾补肾。
方药：当归10克、川穹3克、赤芍10克、熟地10克、仙灵脾10克、菟丝子10克、复盆子10克、桑椹10克、生黄芪10克、党参10克、香附子10克。
方药重在健脾益肾，养血调经。四物汤养血活血，桑葚、菟丝子、复盆子、仙灵脾补肾，生黄芪、党参健脾益气，香附子理气。
加减：如舌苔白腻，胸满不食者去黄芪、党参，加砂仁，陈皮，稻芽等。
肝肾阴亏
主证：头晕、眼干涩、手足心热、四肢麻木、腰痠疼、腿痠软、夜寐梦多、阴道无分泌物、舌红少苔、脉细弦。
治法：滋补肝肾。
方药：左归饮及四物汤加减。
当归10克、赤芍10克、熟地12克、山芋肉10克、菟丝子10克、枸杞子15克、龟板15克、鹿角霜15克、紫河车10克、山药15克、牛膝15克。
方药中山芋肉、菟丝子、枸杞子、龟板、鹿角霜滋补肝肾，当归、赤芍熟地养血调经，紫河车益肾补血，山药健脾补肾，牛膝引血下行。
注意：月经已经来了，或者月经量多时不用牛膝。
气滞血瘀
主证：烦躁易怒、胸胁胀满、少腹刺痛或胀痛、腹部拒按、舌质紫绛、苔白、脉沉涩细弦。
治法：理气活血化瘀。
方药：桃红四物汤加减。
当归10克、川穹6克、赤芍10克、桃仁10克、红花10克、泽兰10克、益母草15克、木香3克。香附子10克、牛膝10克。
方药中当归、川穹、赤芍养血活血，桃仁、红花、泽兰、益母草活血化瘀，木香、香附子理气行滞，牛膝引血下行。
加减：寒甚加吴茱萸、炮姜、肉桂。
作者：屈福生
编辑：刘清华