脉法运用及原理（二）
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尺脉反应肾的收藏功能，既然是收藏，那么其表现一定是不活跃的、保守的、内敛的，所以尺脉本位在沉取，应指强度应该是寸关尺三部中最弱的。尺脉有沉取称之为脉气有根，反之则为异常。比如尺脉不以沉取为主，反倒中取或者浮取更明显，或是肾脉变得有力，这都是尺脉的异常。简单从表面解读就是肾的封藏力不足，但是造成这种肾不封藏，其原因不一定在肾上，有可能是心、脾出了问题，阻滞了心肾相交、气机回敛，如果强行用收藏和封藏的方法就治不好，这就是之前说的：脉的信息是间接信息。尺脉失根、尺脉浮起，若仅分析尺脉，分析不出为什么失根、为什么肾气不藏，所以分析脉一定要把两手的寸关尺通盘考虑，去分析其原因所在。要考虑到他们之间的相互作用关系，从而进一步将脉色症结合辨证。
两手的尺脉虽然都是封藏，然而两者还是有些区别的。左手尺脉是封藏之后为升发做准备的收藏；右手尺脉是人体津液气血经运化收藏之后，收藏于肾的。两者都是收藏，但功能有所不同。以银行为比喻，银行收藏钱（吸收资金、接受存款），这是右手尺脉，但是收藏钱的目的是为了再次投资、再次放贷，管放贷、投资的是左手尺脉。也可以用仓库做比喻，仓库的目的是为了储藏，储藏就有进库和出库，进库是右手尺脉，出库是左手尺脉。
明白了这个道理，就容易理解，如果要出库、升发，要看这个功能，一定要将左手的尺脉和关脉结合分析，因为肝主升发。于是结合观察左尺与左关，就能了解这个人的升发情况怎么样，既由封藏状态转为升发状态是否通畅、是否和谐。指法是尺脉按到沉取部，左关肝脉按到中取部，感受这两指下的脉感跳动是否柔和、是否通畅。既要感知其力度的渐变是否柔和通畅，又要感知血管壁是否柔和，血管壁太硬、太软或者摸不着血管壁都是异常。
还要看这两部脉是否各在本位。左指肾脉应该在沉位，左关肝脉应该在中位或者是中位略下一点，这都算正常。但是如果发现左关肝脉沉位更明显，那就说明肝的升发力量被压制。沉主里，也说明有一个里证。如果发现肝脉跑到中位偏上，甚至浮了，那就肯定异常，代表肝升发过度。肝脉跑到浮取，这种升发过度的脉象，表面的简单解读就是肝的疏泄力过度，化成风邪，风邪容易上扰。这种上扰是否影响到心，就看寸脉，如果寸脉也异常，就是所说的木火相刑，会表现出很多上焦的症状。如果心脉没有异常，只是肝脉偏浮，那么这股风邪则可能表现为在里的症状，更容易出现的症状是小便增多、尿频、或者大便次数多，传到肠道里变成肠风。如果发现右手关脉（脾胃脉）也出现了这种浮象，所谓肝脾同浮，几乎可肯定这股肝风传到了脾胃肠道，那出现下利、一天大便很多次的几率就很高。
这种气机的异常，影响水道则多尿；影响肠胃则大便次数增多；影响妇科则淋漓不尽；影响男科可能会出现遗精。这是用脉象来推测症状的思维，但是有着不确定性和模糊性。所以说不一定会大便频，也有可能是小便频，因为脾还有一个功能是治水。这是多部脉象合参，诊断邪气传遍的思路，实际临床运用要更为复杂，比如要参照舌象。肝脾二脉都到浮取，舌象是干燥的，那就知道这股风邪伤了津液；如果不但干燥，还红（舌红代表有热），于是可知风邪化热伤津液；如果参照的舌象是舌苔偏厚、舌质肥厚或者舌质水滑这种湿饮之象，那便知道这股风邪很有可能跟痰湿水饮的阻滞有关，既是所说的郁而化风：气郁能化风、湿郁能化风、瘀血也能化风。比如脑瘀血患者的风象就是这么来的，他的瘀血之象不一定表现在脉，可能表现在舌相、手相或者症状上面，但看脉就会错过瘀血信息，所以咱们强调合参。
临床的确没有必要四诊合参，因为四诊合参有时候反而会拖慢效率。不过如果你的目的就是为了锻炼自己的诊断技术，那就可以四诊合参。我在最初学习诊断的时候，每诊必定四诊合参。随着练习时间越多，经验越丰富，某些诊断信息就可以不用了，因为其提供的信息是重合的。但是四诊独重其一，一定会有偏颇，一定避免不了失查。即便四诊合参，仍然有时候会觉得看不透真相，何况独仗一诊，这个很重要，所以提一下。
刚才讲了尺脉反映肾的收藏能力，肝脉反映人的气血升发能力，所以尺脉应该是力度最弱、偏于沉取、偏于保守和内敛。肝脉气血初升，也应该是调和的、柔和的，如果出现跳的特别有力、顶手、应指感特别强或者失去其中取的本位，那都是肝脉的异常。肝脉偏沉代表气血的升达之力不足或者升达之力被压制。肝脉偏浮代表肝的疏泄之力过盛、失控，化成风邪。各部脉还要结合脉形来判断，是弦、紧、滑、大、洪的哪一种。关于28部脉的常识，咱们就不多说了，哪本书都能学得到。每种脉形都有其病机的倾向性，能帮你把握分析线索。
心脉，左寸。气血已经由肾的收藏状态到肝的升发状态，进而开始到心的发散状态。既然是发散和宣散的状态，所以心脉的表现一定是更活跃、更主动、更明显、更外向，所以寸关尺三部中，心脉跳的最有力，其脉位中取偏上。寸关尺三部脉的脉位依次抬高。正常的脉是一种和缓的抬高，不会显得突兀，如果心脉脉位比较肝脉突然抬高，这就是异常。
心脉正常的脉位是在中取之上，浮取之下，这个部位是最应指的部位，反之则为异常。如果发现心脉偏沉、心脉跟肝脉一个深度或者心脉跑到浮取上，这都是异常。正常的心脉，应该有一点浮取，代表心火能够顺利的到达体表，能够很好的支应体表卫气。这跟肺脉一个道理，肺脉也是需要有一点浮取，可以很弱，但是如果两寸脉完全没有浮取，则代表这人的卫气不足。所以心脉正常的浮取脉象，只要有一点就行，大了反而不正常，完全没有也不太正常，但是问题不大，只是说明这人卫气弱一些，不算大毛病。健康的心脉，应该有点沉取，可以很弱，但不能很强，代表心气有根。这个根是对应的人体升极而降的功能，或者中医术语说火中存的那点真阴。如果心脉完全没有沉取，就是心火偏盛的表现，所以心脉要有一点沉取，但绝不能强。如果心脉很沉，就说明心火或者心血根本不可能往全身输布，没有那个力量。肺脉也是这个意思，如果肺脉特别沉，代表根本不可能往全身输布气机、津液，也是因为没有这个力量。如果是沉而实的脉，比如沉而有力、沉而紧，则说明是有股邪气闭郁了这股气血输布的力量。如果是沉而弱，则代表本藏很虚弱，干活没劲。
从力度上来说，如果心脉跟肝脉力度相当，说明心的力量稍弱，因为正常的心脉比肝脉力度稍强，现在力度一样，说明弱一点，但问题不大；如果弱很多，那就是有问题了。明显的心脉比肝脉弱，就是反常。这时候就要对比心脉和其他各脉之间的关系，如果一对比发现肝脉也很弱。说明木生火，木本身就没什么劲，所以没力量生火，说明左路这一路的升发都没力量。再如果肝脉特别大、特别有力，比心脉强的多，则说明气机都闭郁在肝脉上，郁住了就没办法木生火、肝生心。这么各部脉一对比就知道源头何在，相互的关系是什么。再比如肝脉和心脉都特别有力，唯独尺脉异常无力，这说明木火相刑，上实下虚、阳盛阴亏，时间长了这股木火之气一定会反过来伤及肾水。看到这种木火相刑伤肾水的脉象，就要问一下患者有没有精亏、肾水亏的症状。如果不用问诊就用望诊，看下舌象是否干燥，皮肤是否干燥，手心手背是否滋润，一眼即可望之，也就可以不用问了。初学的时候最好还是问一下用来作佐证，对于提高自己的诊断技术是非常有用的。早年间我在练习诊断的时候，每看一个病人都将近一个小时。反复参照四诊信息，问诊的时候收集到的信息，立刻验证他的脉、舌、手和面，看有多少的信息共振和信息矛盾。
右手脉反应的是气血升发到极致之后，升极而降，降之后才能参与中焦运化、消化吸收，消化吸收了才能分清将浊，在脾的运化力之下各补五藏，最后收藏肾精，废物排出。所以右手脉诊的就是这套信息。
就脉位而言右手脉会比左手脉都稍微高一点。比如两手尺脉，都主沉，但是右手尺脉比左手尺脉稍微浮一点是正常的；脾脉比肝脉稍微浮一点是正常的；肺脉和心脉也是这个道理。为什么？因为左为阴、右为阳，左边由收敛静态开始慢慢升发，右手脉反应的是阳气升到极致之后开始往回收敛运化的过程，所以整个右手脉会比左手脉的各部都稍微高一点。当然这是道理上的，实际情况是只要右手脉没比左手脉明显偏沉，就不算异常，因为绝对健康的脉在临床中是看不见的。临床找大夫看病的，都是异常的，如果想试着感受一下健康的脉是什么样的，就找年轻人。但是现在很多年轻人也是有病的，比如熬夜、冷饮、纵欲，所以基本找不到绝对健康的脉或者绝对健康的舌。在学习中，要能够把握书中哪些是在讲理，哪些是讲实际运用，这两者是有区别的。因为实际运用的时候，就会有各种干扰，不会像书本上表达的那么清清楚楚、简单明了。但是万变不离其宗，再怎么变化，也摆脱不了这些道理。
肺脉本位也是中取偏上，如果完全跑到浮取或者跑到中取之下甚至沉取，都是异常。力度应指感应该大于脾脉，如果明显弱或强于脾脉，都是异常。肺脉力度明显大，肺气一定不畅；肺脉偏沉、偏弱，说明肺脉力量不足。肺的力量不足，那么肺的相应功能就不足：肺主气、肺司呼吸、肺宣布津液，这些力量都会随之不足。肺脉完全跑到浮取上，那是表证——感冒。肺脉明显大于脾脉和右尺脉，说明是气逆不降，有可能是肺气闭郁了，肺主气。也有可能是痰湿闭郁，肺生痰。肺证最常见的是肺气闭郁、肺家痰饮。如果肺家出现血证，都是相对难治的毛病。如果肺脉、脾脉都是实象，尺脉显得明显偏弱，这说明气机运化和宣布都受阻，是一种闭郁之象。气机太过则化为邪，所以各气关键在于平衡。平衡则不偏颇，藏腑各有其功能，太过之气则会破坏这个功能，平衡之气才能发挥其功能。各气平衡，脉则柔和，只有失衡的气才会表现的过于强烈或者过于虚弱，太过和不足都叫失常。