辅行诀:救误大泻肾汤
原方:救误大泻肾汤:救误用汗法。其人阳气素虚(暗示本证为虚寒证),致令阴气(指水气)逆升,心中悸动不安,冒(指有气上冲、心动悸的表现,有用桂枝的机会;同时因内有水瘀、水饮停积,水气随冲气上逆,而有心下悸、脐下悸(肌肉的振颤跳动)、胸满气喘、头晕目眩之类的证情表现,有用茯苓、白术之类祛水瘀的机会),汗出(指虚汗、自汗,有用五味子的机会)不止者(常见的还有咳嗽不止、喷嚏不止、气喘心慌之类,有用五味子的机会)方。(救误用汗法,其人血气素虚(指本证为虚寒证),冲气盛,致令其人心中悸动不安,头眩(以上有用苓桂术甘汤的机会),汗出(有用五味子的机会),苦(苦于、以“呕逆,不能饮食”为苦)呕逆(指呕吐、哕逆、口淡作呕之类的证情),不能饮食(指因呕吐导致不能正常饮食),或四肢逆冷,腹中痛(指腹中冷痛、肠鸣腹痛下利之类)者(以上有用干姜的机会)方。)
茯苓、甘草、桂枝、干姜、五味子各三两。
上五味,以水七升,煮取三升,温分再服。
参考比例:
(1)茯苓三,炙甘草三,桂枝三,干姜三,五味子三;煎汤,分三服。
(2)茯苓三,炙甘草三,桂枝三,干姜三,五味子三,白术三;煎汤,分三服。
合方分解:
(1)救误大泻肾汤=桂苓五味甘草汤+干姜(当有四肢逆冷、肠鸣腹痛下利、腹中冷痛、恶寒、呕吐、哕逆之类的表现)。
(2)救误大泻肾汤=桂枝甘草汤+五味子、茯苓、干姜=(苓桂术甘汤-白术)(如果头晕目眩、眩冒严重,白术宜留用而不宜去掉)+五味子、干姜。
按:从分解可见,本方实际是桂苓五味甘草汤、苓桂术甘汤之类的加味方,宜互参。相对来说,本方比仲景的桂苓五味甘草汤似乎更为对证、合适(相对于《金匮要略》的十二·35~十二·40条(主要是十二·36条)而言。十二·36条有“手足厥逆”的表现,是有用干姜的必要性的);而且在临床的实际应用时,如果病人的“冒”、“头眩”证严重的,本方是有加味使用白术(苓桂术甘汤)、泽泻(泽泻汤)之类的机会的。
小结:
本篇虽说是救误的治法,主要是对逆治后的变证的辨治,但在实际的临床应用中,未经误治、逆治也同样是能够出现这类证情的,只要临证时对证而治就是了,不必拘泥、执着于误治的有无。
本篇所说均为泻法,但其实也有不少方剂是应该属于补法而不是泻法的,所以本篇对这些方剂的命名是不贴切的,也难怪仲景在引用这些方剂时要进行改名的处理了。