辅行诀脏腑用药法要解:辨肺脏病证文并方

陶云：肺德在收。故经云：“以酸补之，咸泻之；肺苦气上逆，食辛以散之，开腠理以通气也。”

《医宗金鉴·三十五卷》曰：

金亢太过，木受制矣，木之子火，承而制焉，则我畏我之所不胜，自然承受乃制，制则生化矣。

《难经·六十九难》曰：“虚者补其母，实者泻其子”；

《难经·七十五难》曰：“子能令母实，母能令子虚”。

辨肺脏病证候文并方

肺虚则鼻息不利（肺阳虚，无力宣通）；实则喘咳，凭胸仰息（邪盛，宣通壅塞）。

肺病者，必咳喘逆气，肩息（邪壅气逆），背痛，汗出憎风（肺主皮毛）；虚则胸中痛（津不宣，痰饮阻闭），少气，不能报息，耳聋，咽干（燥、火）。

邪在肺，则皮肤痛，发寒热，上气喘，汗出，咳动肩背（肺实邪盛）。取之膺中外腧，背第三椎旁，以手按之快然，乃刺之，取缺盆以越之。 L!PC

解析：肺以降为顺，收即敛降，故曰：肺德在收。酸之脏体为心，肺金宣通津液全赖于心火温养，而酸性敛收，最合肺德，故以酸补之；咸为心之化味，肺之体味，咸之味软坚沉降趋下；肺实则邪盛，邪结壅塞，气逆不降，咸能软结破淤，降逆沉下，故以咸泻之。肺宣通津液，主皮毛，司呼吸，肺体为阳，以通降为顺，与辛同性，故肺之化味为辛，肺苦气上逆，急食辛以散之，开腠理以通气也。

小泻肺汤

治咳喘上气，胸中迫满，不可卧者方
   葶苈子（熬黑，捣如泥）、大黄、芍药（各三两），上三味，以水三升，煮取二升，温分再服，喘定止后服。

配伍特点：二咸一酸，二阴一阳，阴多阳少，泻其用也

二咸（葶子，大黄）一酸（芍药）。二泻一补小泻汤方结构。

邪结肺实，痰饮壅塞，肺逆不降，故咳喘上气，胸中迫满，不可卧。葶苈子味辛寒，泻饮气痰结（初为饮结），破坚逐邪，最泻肺实，为君；大黄味苦寒，泻脾胃之邪结凝滞，（肺实则胃降失调，气郁邪滞，故以大黄涤荡肠胃）为臣；芍药体阴用阳，能曲升肝之清阳，升发阳气，故用之为佐

小泻肺汤，治用火法后，比如艾灸、熏、烤、蒸这一类的，火克金就伤到肺了。泻法会伤到肠胃，吐法伤到肝气，气血逆流了，都会有所伤的。邪气结闭气分，面目浮肿，黄疸鼻塞。因为肺属于秋金怕火，气本来是清凉肃降的，火旺了肺的气机就不往下降了。

这个方子里面有葶苈子、大黄，水不往下走就会在肺部形成水气郁闭，生出黄痰和白痰。

秋金之气所降者为湿热，因为刚过去暑天，金气收止水火各返其宅。水归水、火归火，所以秋气是燥的。大黄是咸寒药，可以把肺内的火气去掉。葶苈子是一种涤痰药，这味寒药可以把肺里的痰吐清、泻掉，是除痰特别猛烈的药。肺热会累及大肠不通，大肠内燥会运行迟滞，它们两个是相表里的。恐怕葶苈子不能胜阳明的燥热，所以配上大黄荡涤肠胃，斩关夺将，可辅助葶苈子去痰水、折结热。

用葶苈子大黄之咸以泻肺实再加上酸味的枳实就是小泻肺汤，用葶苈子大黄之咸与枳实之酸相合，酸咸入肺故也。泻肺体补肺用，治咳喘上逆，胸中迫满，呼吸急促、憋闷，不可卧，平躺着不行。马上就得坐起来，因为有特别多的痰水，立着还能呼吸，躺下后痰水往上一冲就呼吸不了了。泻肺就是泻里面的痰水，枳实可以通气。

大泻肺汤

治胸中有痰涎，喘不得卧，大小便闷，身面肿迫潢，欲得气利者方
   葶苈子（熬）、大黄、芍药（各二两）、甘草（炙）、黄芩、干姜（各一两），上六味，以水五升，煮取二升，温分再服，日二服。

配伍特点：肺金泻方:二咸一酸化一辛+实则泻其子：苦+母能令子虚:甘

二咸：葶苈子，大黄。一酸：芍药。一辛：干姜。苦：黄芩。甘：炙甘草

肺实久延，邪化为火，炼饮为痰，痰饮壅塞，则喘不得卧；肺主水道，肺不降则小便闭，胃不降则大便闭，肺不宣津，化水气而外溢，故身面肿；肺胃气逆壅塞则迫满，欲得气利。治以小泻肺汤加甘草、干姜健脾润胃，黄芩清热泻火（最清胆火）。

小补肺汤

治汗出口渴，少气不足息，胸中痛，脉虚者方
   麦门冬、五味子、旋覆花（各三两，一方作牡丹皮，可从）、细辛（一两）
   上四味，以水八升，煮取三升，每服一升，日三服。若胸中烦热者，去细辛，加海蛤一分[两]；若闷痛者，加细辛一分[两]；咳疾不出，脉结者，倍旋覆花为二[六]两；若眩冒者，去细辛，加泽泻一分[两]；咳而吐血者，倍麦门冬二[六]两；若烦渴者，去细辛，加粳米半升；涎多者，仍用细辛，加半夏半升，洗。

配伍特点：二酸一咸一辛，小补汤方。二酸：麦门冬，五味子。一咸：旋覆花，一辛：细辛。

肺阳虚，皆因心火不温养肺金，肺无力收敛，阳浮散而汗出口渴，少气不足息；肺不化津，津凝为饮，聚于心下，则胸中痛；肺阳虚，必心阳无力，津液不宣则血虚，故脉虚微。肺虚津不宣通，阴分虚而燥（肺虚必燥），麦门冬味甘平，滋阴润燥，清补阴分；五味子味酸温，温补酸收，最合肺德，为补肺之君药；旋覆花咸温，软坚泄饮，最补心阳，细辛辛温，性散，主咳逆，气盛味烈，开腠理以通气，最合肺体。五味子补肺用，佐以旋覆花；细辛补肺体，佐以麦门冬。经方补剂皆体用双补（补用为主，补体为佐）。

大补肺汤

治烦热汗出，少气不足息，口干，耳聋，脉虚而快者方
   麦门冬、五味子、旋覆花（各三两，一方作牡丹皮，当从）、细辛（一两）、地黄、竹叶、甘（各一两），上七味，以水一斗，煮取四升，温分四服，日三夜一服。

配伍特点：肺金补方（二酸一咸化一辛）+虚则补其母（一甘）+子能令母实（二苦）

二酸：麦门冬，五味子。一咸：旋覆花。一辛：细辛。一甘：甘草。二苦：地黄，竹叶。

阴不足而阳显，燥气化热，虚阳化火，诸症皆现。地黄味甘寒，补血滋阴，其性凉而滑利流通，补阴不足而血虚，最合此证之脉虚；（麦门冬味甘平，滋阴润燥，清补阴分（气分）；地黄味甘寒，滋阴补血，清补血分）；竹叶甘寒，除烦热，最适于上焦阴虚化热之症。

凡所言补者，必补中有泄。故小补诸汤，必二补一泄。使补者不壅，而气脉流畅。

凡小补小泄者，耦合致平之法也。是阴阳之气，在乎以平为期而使无过。凡大补大泄者，五行周环之法也。是五行之气，贵乎流通周行而使不滞。

泻肺汤

救误用火法，其人血素燥，致令神识迷妄如痴，吐血、衄血、胸中烦满，气结方：

葶苈子（熬黑，捣如泥） 大黄 生地黄 竹叶 甘草（各三两）

上方五味，以水七升，煮取三升，温分再服。

解析：其人血素燥，阴不足阳显，此人燥扰，误用火法，火最伤阴，所谓壮火食气，阴虚火盛，邪火动阴，则吐血、衄血，上焦热壅，则胸中烦闷，气结。葶苈子辛寒、至苦，辛能破坚，散结气，寒能除热，最主热壅结气，热痰壅塞，（此方熬黑，别有深意），用之为君。大黄、生地黄，竹叶，清热兹阴润燥，用之为臣，甘草当为生甘草，清热健脾，用之为佐。

宁气补肺汤

治肺虚，气极，烦热，汗出，口舌渴燥方：

麦门冬（二升） 五味子（一升） 白酨浆（五升） 芥子（半升） 旋覆花（一两） 竹叶（三把）

上六味，但以白酨浆共煮，取得三升，温分三服，日尽之。