江尔逊答疑：虚人 感冒，为什么用小柴胡汤？
导读：据小编观察，现今虚人感冒者不在少数，随着气候逐渐转凉，这类患者逐渐递增，因此选取本文，介绍江尔逊老中医运用小柴胡汤治疗虚人感冒的经验以飨读者。另外，江老在使用本方治感冒时屡遇医家病家质疑问难，我们也看看江老是如何释疑解惑的！
江尔逊老中医运用小柴胡汤治虚人感冒的经验
作者/余国俊
江尔逊老中医临证四十余年，恒以仲景理法为规矩准绳，善用小柴胡汤治虚人感冒。兹将其独特经验整理简介，不妥之处，尚祈同道校正。
江老指出，汉唐以后方书论治虚人感冒，约皆于省察病者气、血、阴、阳孰虚之前提下，分别运用益气解表、养血解表、滋阴解表、助阳解表等方药。若认证无差，方药丝丝入扣，自能取效。但由于解表药与扶正药之比例较难掌握，稍一不慎，不是发散太过，便是闭门留寇，难免犯“虚虚实实”之戒。
而运用小柴胡汤治虚人感冒（包括疮家、衄家、汗家、淋家、产后等外感后有表证而不可发汗者），不仅稳妥允当，免于斯弊，且大能执简驭繁、驾轻就熟。
具体用法为：凡虚人感冒之用小柴胡汤者，除悉遵原方七种或然证之加减法外，尚有四种常用的加减法：气虚的加黄芪、白术；血虚的加当归、白芍；阴虚去半夏，酌加玉竹、生地；阳虚去黄芩，酌加制附片、杭巴戟。
现试举验案两则以明之：
例一、张 x，女，45岁，住峨眉县状元街
久患崩漏，气血亏虚。一日，忽遭火灾，外出冒风，卧床不起，辗转延医治疗两月余，病势日笃。时届盛夏，驱车迎江老，午刻至其家，见其卧于斗室，密闭窗牖，且下重帷。其人恶风自汗，头昏心悸，呕恶不食，舌苔薄白，脉弦细数无力。检视前服方药，多为补中益气汤、归脾汤之类化裁。江老诊为气血俱虚感冒，书小柴胡汤加黄芪、白术、云苓、当归，服一剂，汗减热退，诸证亦轻。守方再服一剂，汗止，知饥索食。继调补气血，旬日而痊。
例二、罗x x，男，66岁，夹江人
素有痰饮宿疾，每届冬春两季，辄屡感屡发，缠绵难愈。81年2月复又外感，发热恶寒，咳喘痰清量多，曾先后服小青龙汤加党参，参苏饮等祛邪扶正方药八剂，病情虽一度减轻，但稍不留神风寒，则随感随发，迁延月余。江老诊时，其人仍微恶风寒，咳喘夜甚，痰多呕恶，胸闷纳呆，腰背冷痛，手足不温，舌苔白滑，脉弦紧。乃断为阳虚感冒咳喘，投以小柴胡汤加制附片、杭巴戟、桂枝、干姜、五味（原方去黄芩）服两剂，恶风寒已，手足转温，腰背冷痛、咳喘均减。上方去桂枝续进两剂，诸证渐平；惟偶尔咳嗽，纳少头昏乏力。改投香砂六君子汤加黄芪、防风收功。追访两月未复发。
江老用小柴胡汤治虚人感冒有年，历试不爽。然屡遇医家病家质疑问难者甚众。兹揖录江老释疑解惑要点如下：
1.问曰：世谓小柴胡汤为治伤寒少阳病之专方，为何可治虚人感冒？
江老答曰：《伤寒论》97条言“血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏”者，非独指少阳病之病因病机，乃总论虚人外感之病因病机也。治此证不可发汗者，恐耗散虚人之气血阴阳，虚其虚也。仲景出小柴胡汤以和解之。方中之柴胡、黄芩、半夏能曲运少阳枢机以达太阳之气；人参、甘草、大枣、生姜补助中焦脾土以领邪外出，于稳妥平和之中，大具扶正达邪之力。诚治虚人感冒佳方也。
2.问曰：世谓柴胡有“发散升阳劫阴”之弊，何以能治虚人以及诸亡津、亡血者之感冒？
江老答曰：《神农本草经》谓柴胡主“寒热邪气”，并未言及有发散作用。仲景云：“少阳不可发汗，发汗则谵语”，是畏其发汗耗伤津液，转属阳明也。又云：“本太阳病不解，转属少阳者，……与小柴胡汤”。夫仲景对禁汗之少阳病主以小柴胡汤，足证本方实非发散剂者明矣。至于柴胡能否“升阳劫阴”的问题，古今均有争议，值得进一步研究。但须知单用柴胡一味药疗病之机会殊少，尤于阳亢阴亏之际，舍它药而独任柴胡者，更闻所未闻。而柴胡与小柴胡汤之功用并不相等。仲景揭示小柴胡汤之功效为使“上焦得通，津液得下，胃气因和”，何来“升阳劫阴”之弊欤？
3.问曰：感冒初起，大多属太阳病范畴，尔何以知虚人感冒均为邪在少阳而当用小柴胡汤？
江老答曰：虚人感冒有属少阳者，有不属少阳者。但小柴胡汤出于《伤寒论》太阳病篇，该书除少阴篇外，其余各篇均有此方之证治，并非少阳病之专方，实为从少阳之枢以达太阳之气的方药。况仲景明言“血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏”。盖腠理者，少阳之分也。体虚之人，卫气不固，外邪侵袭，可直达腠理。故虚人感冒后，不论邪气是否客于少阳，均可以用本方运转少阳枢机，匡扶正气以驱除稽留腠理之邪。此等治法，较诸后世方书论治虚人感冒，多泥于滋阴、助阳、益气、养血者，其义尤深。
4.问曰：小柴胡汤中，半夏温燥，黄芩苦寒，均不宜于津亏血耗之证，何能用于诸亡津亡血之人复感外邪者？
江老答曰：复方之作用，并不等于方中各个单味药作用的机械相加。且仲景立法用方，无不圆机活泼。观小柴胡汤方后加减法有七，余又补之者四。而临证所见，远不限于此。何况方中还有人参一味，大有精义。《神农本草经》云“人参味甘，微寒无毒，主补五脏……”；陈修园注曰：“主补五脏者，以五脏属阴之也……今五脏得甘寒之助，则有安之、定之、止之、明之、开之、益之之效矣。故仲景于汗、吐、下伤阴之证用之以救津液。”
小柴胡汤用人参配甘草、大枣、生姜补助中焦脾土之气，滋养汗源，为胜邪之本，使其他性味有偏之药赖以扬其所长而避其所短，是为有制之师，所以战无不胜也。