肺的粘液型腺癌病理影像讲座——影像篇之一

1

病例一

南边:

大家看看这个病例

燕子:

有空泡、分叶、胸膜牵拉

南边:

这个胸膜凹陷

妞妞:

毛刺、胸膜凹陷

江大夫-省中医院:

可见胸膜凹陷征、兔耳,支气管截断,毛刺,血管集数征,分叶!腺癌无疑

妞妞:

分叶,血管集束

南边:

血管纠集应该没问题

南边:

我的问题:这是棘状突起?还是桃尖征?

南边:

我们就是一起探讨一下这些征象,认识这些征象

刘国忠:

桃尖瘦点!短

燕子:

有膨胀感,而尖桃征收缩力明显、

妞妞:

棘状突起,边缘膨隆;桃尖,边缘收缩

南边:

与桃尖征如何鉴别?

南边:

大家有任何意见都要畅所欲言

大家的目的是讨论,理清一些东西

南边:

我理解的老王的早期腺癌的收缩力是指病灶内部的牵拉收缩,他会导致病灶的本身的边缘内陷,也可以引起周围结构发生相应的收缩、反应性纤维化之类的改变

王兆宇:

是的,肿瘤内部收缩

南边:

如果边缘以GGO为主的,往往边界会比较清楚,可能与一些小叶间隔之类的有关

张嵩 山东省立:

这个不用那么复杂,桃尖不会很多,数量就能鉴别

南边:

这个需要老王解释一下,当然刚才我们看到的粘液腺癌是周围粘液成分所致

南边:

例如这一幅图,我觉得很符合桃尖征,两边凹陷

张嵩 山东省立:

桃尖征一般尖端指向肺门

南边:

我为啥要拿出这一幅图来看

南边:

很简单,我要阐述一个现象:

肺癌可以合并炎症

但是肺炎合并癌肿,就要调过来,以肺癌为主,也就是说,我们看到炎性特点中夹杂恶性的征象,我们可能要多个心眼

良孑:

非常有道理

南边:

说实话,大家都看得到我在肺部群误诊过很多不典型肺癌,往往是我忽视了一些恶性征象

南边:

所以借王老师的病例提一下我的这个想法

牵手看日出:

桃尖的机制是什么?

妞妞:

边缘收缩

王兆宇:

 我觉得与炎症吸收时小叶间隔阻挡有关。

南边:

桃尖征的原理:炎性肉芽肿病变的边缘基本上是纤维瘢痕,它内部如果是纤维瘢痕收缩,那一般多为条带状,如果内部是肉芽肿,边缘时纤维瘢痕才多为结节、团块状

南边:

所以我认为这类团块状、结节状的炎性病变,中央往往纤维瘢痕成分偏少,肉芽肿成分多,边缘的瘢痕收缩,往往比较光滑

南边:

所以我觉得:桃尖征边缘清晰光滑、内陷明显

南边:

棘状突起:边缘可以光滑,也可以很毛糙,就是有毛刺征,往往稍膨隆,毛糙

南边:

大家看到胸膜凹陷征,毛刺征、棘状突起,血管纠集

我觉得这个诊断大体方向不会错。

南边:

这是一个专题:粘液腺癌,结果自然都是粘液腺癌

南边:

王老师是要我解读一下征象

王兆宇:

是的,南边老师

2

病例二

南边:

看看第二例

南边:

大家再讨论一下这个的征象

南边:

多个结节

南边:

这两个GGO

南边:

因为可以明显的看出密度低于血管,所以GGO没问题

南边:

边界清晰,稍凹陷

南边:

这个中央密度还稍高

南边:

偏实性

张延军:

记得上次老师讲过,炎性的GGO是没有收缩力的。

南边:

炎性的GGO是渗出,自然没有收缩力

王兆宇:

@张延军 河北省故城县医院影像科 炎症的GGO是没有收缩力的。

南边:

三维的边缘还是鼓鼓的

东哥罗马:

鼓鼓的和凹陷的是相对的,不太会看

牵手看日出:

与黄老师讲的肺内淋巴结像吗?

南边:

淋巴结其实与隐球菌、部分机化性肺炎类似,边缘凹陷、收缩

南边:

这两个GGO定恶性没问题,结果是:原位腺癌

南边:

这个是粘液腺癌

南边:

如果大家觉得这一例不典型

南边:

没问题,我们先看下一例

3

病例三

南边:

其实这一类我们是很怕的

南边:

主要是这个位置

南边:

周围很多肺血坠积掩盖了一部分征象,一不小心就会误诊

张嵩 山东省立:

哈哈,意见一致,多发小空泡

南边:

肯定有老师说,趴下照一次就好了,大家想想扫描的往往是技术员,没注意啊

王兆宇:

背侧体位重要

南边:

我想问一下,大家把他定位GGO还是实性?

小木:

实性

良孑:

粘液扩散GGO,

兰博基昵:

边缘似有GGO

牵手看日出:

好像能看到血管

燕子:

网格状

南边:

请问调黑一点看得清这条血管吗?

妞妞:

调窗位,GGO

高俊江:

能看到

南边:

大家是认为周围不是GGO吗,这个比GGO高,自然是实性

南边:

我觉得密度比血管低

南边:

应该定位在GGO

南边:

如果大家定位在MGGO,边界清楚、空泡征,我就不用解释了

王兆宇:

纵隔窗常常会小得多。

整理者  听雨

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