高温天气持续，谨防热射病！
近日，发表在英国《柳叶刀》杂志上的一项最新研究报告显示，全球每年有超过500万人的死亡与气候变化所致的异常寒冷或炎热天气有关，且有恶化趋势。
研究分析了各大洲共43国的死亡人数，结论之一是，在2000年至2019年的20年间，死于寒冷相关因素的人数减少了0.5%，而死于高温相关因素的人数增加了0.2%。统计数字表明，过去的20年是前工业时代以来最热的20年，有纪录之后最热的10年都出现在这段时间内。
全球变暖持续加速的后果，可能使地球比前工业时代平均温度拉升了3摄氏度左右。因此，全世界每年有9.4%的死亡可归因于“非适宜”的温度。例如美国、加拿大近期40多度的“高烧”，让许多民众丧命。正是气候变迁使得北美地区发生热浪的概率上升了150倍。牛津大学气候学家奥托告诫说，“大家必须意识到热浪会致病，是迄今夺走最多人命的极端事件。”如果温室气体排放量不减，到2040年，如此极端的事件可能开始每5至10年就循环一次。
长夏时节，容易被中暑偷袭
一个不争的事实是，随着碳排放的加大和全球气温的持续增高，高温对人类健康的危害日益凸显；而伴随城市环境的扩大及人类寿命的延长，使得“中暑”之类的“热病”在过去的几十年内节节攀升，并将持续威胁人们的生命健康。近日在接受记者采访时，中国医师协会急诊女医师分会全国委员、黑龙江省慢病管理学会重症医学分会副主委、哈尔滨医科大学附属第一医院群力院区急诊科主任朱立群严肃指出：眼下，在全球变暖的背景下，又正值“火力全开”的暑伏季，人们在“长夏”中饱受酷暑的煎熬，必须学会防暑降温，趋利避害。
一位30岁的售楼员，连续几天在市区里跑业务，发传单，3天前出现头晕、乏力、恶心、进食差等症状，继而持续大汗、口渴，伴发呕吐、腿脚抽搐、四肢肌肉颤动等问题，每日尿量仅为200-300毫升，口服藿香正气水而不见缓解，于是在家人陪伴下来群力院区急诊科求治。朱立群主任在接诊时发现，小伙子血压为90/50毫米汞柱，烦躁不安，大汗淋漓，四肢末梢湿冷，一般状态很差。通过询问病史及查体，并经进一步化验检查，证实患者有严重肝肾功能损伤、心肌损害及电解质紊乱，最后确诊为重症中暑（热射病）。在给予补液、扩容、补充钠盐、营养心肌、脏器功能保护等一系列干预措施后，目前患者生命体征平稳，各项化验指标均有好转。
朱立群主任解释说，中暑是指暴露在高温(高湿)环境或在剧烈运动一定的时间后，身体吸热、产热、散热所构成的热平衡遭受破坏，机体局部或全身蓄积的“热量”超过体温调节的范围后酿成的一组疾病，呈现从轻到重的连续过程。根据临床表现，中暑可分为先兆中暑、轻症中暑、重症中暑。其中重症中暑又被称为“热射病”。
热射病，最严重的中暑类型
在朱立群教授接触的病人中，热射病是最严重的中暑类型，占全部中暑的8.6-18.0%，以核心温度升高超过40℃、中枢神经系统严重异常，以及多器官功能持续损害为主要特征，临床体征为意识障碍、肝肾衰竭、弥散性血管内凝血、心力衰竭、横纹肌溶解及癫痫发作等。
而根据发病原因和容易“中招”人群的不同，热射病又被分为经典型热射病和劳力型热射病。朱主任解释，前者主要是被动暴露于热环境中，致使机体产热与散热失衡而发病，常见于年幼、年老体弱者或有慢性基础疾病、免疫功能受损的人，一般为逐渐起病，前驱症状易被忽视，1-2天后病情加重，呈神志模糊、谵妄、昏迷等，或大小便失禁、高烧（可达 40-42%uB0C），且有心衰、肾衰等严重表现。后者主要由于在高强度体力活动中，机体产热与散热失去了平衡，而使热射病骤然来袭，常见于炎夏中剧烈运动的健康青年人，如在户外参训的官兵、运动员、消防员、建筑工人等。劳力型热射病在发病后十几小时甚至几小时，即可骤现肝肾功能衰竭及横纹肌溶解，病情恶化快，病死率极高。
朱立群介绍，热射病的产生与高温、高湿、无风等3个环境因素密切相关。中暑的气象阈值（即由刺激引发机体应激反应的最低值）是：日平均气温大于30℃或相对湿度大于73%。也就是说，当气温和湿度条件同时具备时，中暑发生的概率就明显增大；而在日最高气温大于或等于37℃时，中暑人数将急剧增多。
从急诊角度观察，易于罹患热射病的因素主要有三条，一是个体因素，包括发热、感冒、胃肠炎、腹泻、呕吐、脱水、睡眠不足及肥胖、低血钾等诱因；二是环境因素，常见训练场地热负荷过重、散热条件差、强烈的太阳直射等；三是组织因素，比如开展与体能不适应的训练计划，不科学的训练和休息周期，身体水分补充不足等。这些因素形成的叠加效应，加大了热射病的严重程度，并影响预后。
现场急救和日常防范有要领
作为经验丰富的急诊急救专家，朱立群主任的体会是，在应对热射病的措施中，现场救治必须遵循“快速、有效、持续降温”的8字原则。鉴于热射病病情重、进展快的特点，在现场早期处置中一定要兼顾“边降温边转运”，即紧急抢救与拨打120需同时进行，当降温与转运存在冲突时，应遵循“降温第一，转运第二”的原则。
具体来说，首先要迅速脱离高温高湿环境，将中暑者搬到通风阴凉处，并处于平卧位置，头部略垫高20度，尽快去除其全身衣物，以利散热；有条件的情况下，可以将患者转移至有空调的房间内，建议室温调至16℃至20℃。二是观察气道是否通畅，是否有呕吐物，确保呼吸道通畅。三是快速准确测量体温，并持续监测，建议每5-10分钟测量一次体温。四是快速降温。朱教授强调，快速降温是治疗的首要措施，热射病的病死率与体温过高及持续时间密不可分。起病3小时内是抢救热射病的黄金时段。如果降温延迟，死亡率将明显增加。现场降温目标是：使核心体温在10-40分钟内迅速降至39℃以下，2小时降至38.5℃以下。
朱立群主任介绍，现场紧急可供选择的降温法包括物理降温和药物降温等两类，物理降温主要有蒸发降温、冷水浸泡和冰敷降温，简单易行，方便操作。在头部、腋下和腹股沟等处放置冰袋，用冷水、冰水或酒精擦拭身体，同时用风扇向患者吹风；必要时可将其全身除头部外浸在4℃的水浴中，让四肢降温，以防止周围血液循环的瘀滞。还可以采用氯丙嗪等药物降温，但退热剂如布洛芬、消炎痛栓对热射病基本无效，不建议应用。降温过程中，需要持续监测患者血压、呼吸、脉搏及直肠温度，一旦肛温降至38℃左右时，需立即结束，以免体温过低而虚脱。
那么，日常如何避免与热射病打“遭遇战”呢？朱主任告诫说，公众一定要养成“防暑”意识，工作及生活环境要保持室内通风，多用温水洗澡，倘若身体出现发热及发烫的情况，可用一些藿香正气水之类的药物。户外工作者不可以在高温下、通风不良处及穿着不透气的衣服进行强体力劳动；户外劳作前不宜进食高脂、荤腥、辛辣的饮食；要注意改善劳动条件，加强防护措施，及时补充水分，特别是要适当进食含盐饮料，以防水电解质的紊乱和丧失。对于长期从事户外工作的人来说，每天都要保证充足的睡眠与休息，高质量的睡眠可使大脑和身体各系统放松下来，对预防热射病有好处。朱立群教授提醒，当出现热射病早期症状时，需及时撤离高温现场；同时对患有热射病倾向的人，应避免从事高温作业。