肠易激综合征的中医治疗

文章摘要：1、辨证分型治疗对IBS的中医治疗仍以辨证分型治疗为主，对IBS的中医辨证分型各家报道不一，从二型到七型不等。中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会2003于重庆制订了《肠易激综合征中西医结合诊

1、 辨证分型治疗对IBS的中医治疗仍以辨证分型治疗为主，对IBS的中医辨证分型各家报道不一，从二型到七型不等。中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会2003于重庆制订了《肠易激综合征中西医结合诊治方案(草案)》，该诊治方案将IBS分五型。1．1肝郁气滞证　主要症候:(1)便秘,欲便不畅,便下艰难；(2)胸胁或少腹胀满窜痛；(3)烦躁易怒；(4)脉弦。次要症候:(1)肠鸣矢气；(2)嗳气呃逆,食少纳差；(3)后重窘迫；(4)失眠多梦；(5)口苦咽干、或咽部如有物梗阻感。证型确定:具备主证2项加次证2项,或主证第1项加次证3项。治则:疏肝理气。治疗方药:六磨汤加味:沉香(后下)、广木香(后下)、槟榔片、乌药、枳实、生大黄(后下)、郁金、厚朴；加减:腹痛明显者加延胡索、白芍;肝郁化热见口苦咽干者加黄芩、菊花、夏枯草；大便硬结者加火麻仁、杏仁、桃仁。1．2肝气乘脾证　主要症候:(1)腹痛即泻,泻后痛缓(常因恼怒或精神紧张而发作或加重);(2)少腹拘急;(3)胸胁胀满窜痛;(4)脉弦或弦细。次要症候:(1)肠鸣矢气;(2)便下黏液;(3)情志抑郁,善太息;(4)急躁易怒;(5)纳呆腹胀。证型确定:具备主证2项加次证2项,或主证第1项加次证3项。治则:抑肝扶脾。治疗方药:痛泻要方加味:炒白术、生白芍、防风、炒陈皮、柴胡、煨木香、炒枳壳、制香附、生甘草;加减:腹痛甚者加延胡索、川楝子;嗳气频繁者加沉香、白蔻仁;泄泻者加党参、乌梅、木瓜;腹胀明显者加槟榔片、枳实、大腹皮;烦躁易怒者加丹皮、栀子;夜寐差者加炒枣仁、夜交藤。1．3　脾胃虚弱证　主要症候:(1)经常餐后即泻,大便时溏时泻,夹有黏液;(2)食少纳差;(3)食后腹胀,脘闷不舒;(4)舌质淡,舌体胖有齿痕,苔白;(5)脉细弱。次要症候:(1)腹部隐痛喜按;(2)腹胀肠鸣;(3)神疲懒言,肢倦乏力;(4)面色萎黄。证型确定:具备主证2项加次证2项,或主证第1项加次证3项。 治则:健脾益气。治疗方药:参苓白术散加减:党参、炒白术、茯苓、白芍、山药、炒扁豆、莲子、薏苡仁、砂仁、炒陈皮、木香、甘草;加减:久泄不止、中气不足者加升麻、柴胡、黄芪;脾虚及肾、清晨腹泻者加补骨脂、肉豆蔻;腹痛喜按、怯寒便溏者加干姜、肉桂;脾虚湿盛者加苍术、厚朴、藿香、泽泻。1．4　寒热夹杂证　主要症候:(1)腹泻便秘交替发作;(2)便下黏冻或夹泡沫;(3)便前腹痛,得便即宽而停止发作;(4)舌暗红,苔白腻;(5)脉弦细或弦滑。次要症候:(1)腹胀肠鸣;(2)口苦;(3)肛门下坠;(4)排便不爽。证型确定:主证2项加次证2项,或主证3项。治则:平调寒热,益气温中。治疗方药:乌梅丸加减:乌梅、黄连、黄柏、川椒、炙附片、炮姜、党参、白术、茯苓、当归、白芍、甘草;加减:少腹冷痛者去黄连,加小茴香、荔枝核;胃脘灼热、口苦者去川椒、炮姜、附子,加栀子、吴茱萸;大便黏腻不爽、里急后重者加槟榔片、厚朴、山楂炭。1．5         大肠燥热证　主要症候:(1)大便秘结,数日一行;(2)粪如羊矢,外裹黏液;(3)少腹结块,按之胀痛；(4)舌质红,苔黄少津；(5)脉细数。次要症候:(1)头晕头胀;(2)形体消瘦;(3)口干或口臭；(4)失眠、焦虑。证型确定:主证2项加次证2项。治则:泄热清肠,润肠通便。治疗方药:麻子仁丸加减:生大黄(后下)、火麻仁、杏仁、白芍、枳实、白蜜(冲服)、北沙参、麦冬、当归；加减:便秘重者加玄参、生地、生首乌；腹痛明显者加延胡索,原方重用白芍。2分型辨证治疗2．1腹泻型IBS中医辨证治疗2．1．1．肝脾不和：临床表现：常因抑郁恼怒或精神紧张而发病或加重；表现为少腹拘急，胸胁胀满，嗳气少食；腹痛即泻，泻后痛减，肠鸣矢气多，便下粘液，排便不尽感；舌淡红，苔薄白；脉弦或弦细。治则治法：疏肝健脾治疗方剂：痛泻要方加减。方剂组成：炒白术、生白芍、防风、炒陈皮2．1．2．脾虚气亏：临床表现：常年泄泻，常因思虑过极所致；食后腹胀，脘闷不舒，纳差肢倦，面黄无华；常以餐后即泻，大便时溏时泻，夹有粘液，便次增多，腹痛隐隐，肛门坠胀；舌淡，苔薄白，舌胖有齿痕；脉细弱。治则治法：健脾益气治疗方剂：六君子汤加减。方剂组成：木香、砂仁、炒白术、党参、茯苓、甘草2．1．3．大肠湿热：临床表现：慢性腹泻，复因情志因素或饮食不慎而激发暴泻；胸闷不舒，烦渴引饮，自汗，小便短赤；泄泻腹痛，泄下急迫，或泄而不爽，粪色黄而臭，肛门灼热；舌苔黄腻；脉濡数或滑数。治则治法：清热泄肠治疗方剂：葛根芩连汤加减。方剂组成：木香、黄连、葛根、黄芩、茯苓、凤尾草2．1．4．脾肾阳虚：临床表现：腹泻经年不愈，久病未治，或受恐吓而致或加重；形寒肢冷，少腹冷痛，腰膝酸软，遗精遗尿；大便稀溏，杂有完谷，或黎明必泻，腹痛喜温喜按；舌淡嫩苔润；脉沉细或细弱。治则治法：补脾益肾治疗方剂：四神丸加减。方剂组成：故纸、吴萸、肉豆蔻、五味子2．2便秘型IBS中医辨证治疗2．2．1肝郁气滞型:临床表现：大便干或不甚干,排便艰涩难解,每周少于3次,甚则1周1解,腹胀痛连两胁,口苦、目眩,症状随情绪波动反复,舌质淡,苔薄白,脉弦。治则治法：疏肝理气通便治疗方剂：六磨汤加减。方剂组成：由木香、乌药、枳壳、槟榔，大黄，青皮2．2．2大肠燥热证　临床表现:大便秘结,数日一行，粪如羊矢,外裹黏液，口干或口苦，少腹结块,按之胀痛；舌质红,苔黄少津；脉细数。治则:泄热清肠,润肠通便。治疗方药:麻子仁丸加减方剂组成：麻仁、杏仁、白芍、枳实、白蜜(冲服)、北沙参、麦冬、当归；3、效方、验方集锦3．1痛泻要方组成：白术 白芍 防风 陈皮；功用：疏肝健脾。应用体会：上海中医药大学著名教授蔡淦治疗ＩＢＳ多在痛泻要方的基础上,再辨证加味,如腹痛加木香、延胡索理气止痛;腹胀加柴胡、枳壳疏肝理气消胀;大便松散不成形加山药、扁豆衣健脾止泻;水样便加炮姜、焦楂曲温中止泻;黏液便往往是湿热下注大肠,故加凤尾草、马齿苋清热化湿止泻;若见夜寐不安,则加夜交藤、合欢皮养心安神。广州中医药大学脾胃研究所劳绍贤教授经验是脾运不健、大便溏泄者可用白术15-18g，若脾气虚弱大便数天1次而不干结者，每剂用白术30g，温运脾阳以痛便。结合现代药理实验白术汕对兔离体小肠有兴奋作用，劳教授认为白术的双向作用与用量的大小有密切关系。以腹痛为主要症状时，方中白芍缓急止痛，重用白芍15-20g，配伍甘草成芍药甘草汤，为治疗腹痛的经典方剂。劳教授的经验是以赤芍代之，效果更好，因赤芍含芍药甙比白芍高，其解痉止痛之效强于白芍。但赤芍、白芍均为酸寒之品，过量易出现腹泻，故痛泻要方治疗肝郁脾虚腹痛大便溏泄者，白芍量不宜过大，应小于白术的剂量。腹痛明显者，临证为了较快达到缓急止痛的效果，还需要加元胡、乌药、姜黄等理气之药。若痛有定处，加桃仁，丹皮活血散结之品。若两胁脘腹窜痛，或精神压抑，应加柴胡、郁金、合欢皮之类加强疏肝解郁之功。若兼夹湿热，排粘液便，里急后重者，合香连丸治之。亦可能火炭母清利湿热。泄泻而舌苔白腻湿重者，合平胃散治之。若脾虚溏泄，神疲乏力者可加党参、黄精健脾益气。久泄不止都应加诃子，石榴皮以收涩止泻。大便秘结难解者，可选用枳实、厚朴、槟榔、玄参、知母、阿胶等破气通便和养阴润燥之品。（国医论论坛，1999；14（1）：7）3．2四逆散 组成：柴胡 枳实 甘草白芍；功用：疏肝健脾。应用体会：肝郁脾而肠鸣泄泻、水气俱下者加防风、木香、厚朴以理气燥湿；气机郁滞而便秘难下、腹胁气胀攻痛者加槟榔、大黄以顺气导滞；肝郁脾虚而便溏完谷不化、气短乏力者加黄芪、党参、炒苡仁以健脾美胃；寒湿阻滞而便溏或下痢纯白粘液、四肢不温者加制附子、炮姜以温中化湿。（国医论论坛，1999；14（1）：7）3．3小柴胡汤 组成：柴胡、黄芩、半夏、党参、生姜。功用：理气疏肝。应用体会：气滞重者加香附、薄荷；脾虚者加黄芪、白术、砂仁；湿热者加黄连、猪苓；便秘者加大黄、柏子仁；血瘀明显者加川芎、败酱草。（中国乡村医生，2000；4：12）3．4逍遥散  组成：柴胡、当归、白芍、茯苓、白术、薄荷。功用：疏肝健脾。应用体会：气滞重者加香附、薄荷；脾虚者加黄芪、白术、砂仁；湿热者加黄连、猪苓；便秘者加大黄、柏子仁；血瘀明显者加川芎、败酱草。（中国乡村医生，2000；4：12）3．5半夏泻心汤 组成：半夏、黄芩、黄连、党参、甘草、生姜。功用：辛开苦降，调和脾胃。应用体会：腹痛较甚,痛则泻者重用防风,加蝉蜕;腹泻甚者,加诃子;腹胀者,加枳壳、鸡内金;里急后重,排便不尽者,加木香、槟榔;肛门有烧灼感者,重用黄连;水样便者,加香薷,葛根;粘液便者,加白头翁、地榆;因精神因素诱发者,加薄荷(后下、柴胡、;寒凉饮冷诱发者,重用半夏、干姜、肉豆蔻。（四川中医，2003；21（4）：40）。3．6加味黄芪建中汤 组成：黄芪、桂枝、大枣、白芍、甘草、生姜、白术、茯苓。功用：健脾温中。应用体会：兼气滞腹胀者、加春砂仁、莱菔子；兼寒湿溏泻挟粘液者，加霍香、苍术、佩兰；兼食滞纳呆嗳腐都，加陈皮谷芽、鸡内金；兼肝郁胁痛脘痞者，加柴胡、佛手；兼肾虚腰膝酸软，或五更泻者加熟附子、补骨脂。（现代实用临床医学杂志，1998；11（6）：560）。3．7加味补中益气汤 组成：黄芪、党参、炒白术、白芍、陈皮、升麻、甘草。功用：补中益气。应用体会：肝旺脾虚型加柴胡、炒防风、木香；脾胃虚弱型加炒扁豆、炒苡仁、淮山、芡实；脾胃阴虚型加7麦冬、石斛、淮山；泄泻严重者加罂粟壳、诃子；腹痛明显者重用白芍、陈皮；大便粘液多加白芥子、槟榔；里急后重明显加枳实；便秘重用白芍、白术可用至30g，同时加用火麻仁30g，有积滞者加莱菔子、神曲。（实用中医药杂志，1996；2：12-13）。3．8参苓白术散加减方组成：党参、白术、茯苓、山药、白扁豆、薏苡仁、砂仁、桔梗、莲子肉、葛根、陈皮、甘草。功用：健脾利湿。应用体会：腹痛明显者加乌药、川楝子;便秘者减莲子肉、薏苡仁，加枳实、厚朴；排便不尽者加槟榔、当归；湿郁化热者加黄芩、败酱草；腹泻明显者加乌梅、赤石脂。（福建中医药，2003；34（5）：31）3．9加味柴胡桂枝干姜汤 组成：柴胡、黄芩、半夏、煅牡蛎、干姜、桂枝、天花粉、甘草。功用：寒温并用、调和肝脾。应用体会：腹痛较剧者,加川楝子、延胡索；呕吐吞酸、胸胁胀痛者去天花粉,加黄连、吴茱萸；泻必腹痛,泻后痛减,去天花粉,加陈皮、白芍药、白术、防风；泄泻日久,完谷不化,五更泄泻兼见腰膝酸软冷痛者,加肉豆蔻、补骨脂、吴茱萸、五味子；大便黏滞不爽、肛门灼热者,去桂枝,干姜减为,加黄连、黄柏；大便溏薄,纳谷不香者,加茯苓、白术、木香。（河北中医，2004；24（2）：127）。3．10加味二神汤 组成：补骨脂、肉豆蔻、防风、白芍、白术、葛根、茯苓、马齿苋、吴萸、肉桂、秦皮。功用：补肾温阳、健脾升清、疏肝理滞。应用体会：湿热重加黄柏、茵陈、去肉豆蔻,吴萸;腹泻重加诃子、车前子;腹痛、舌紫有瘀点加五灵脂、蒲黄:阴虚舌红苔干去吴萸,肉桂,加生地、当归。（陕西中医，2002；23（1）：38）。3．11生姜泻心汤加减方组成：生姜、干姜、黄芩、法半夏、太子参、黄连、炒白术、防风、陈皮、大枣、炙甘草。功用：健脾和胃、攻补兼施。应用体会：腹痛重者加炒白芍；便秘者加枳壳、炒槟榔、大黄；腹痛刺痛固定不移，脉涩者加丹参、五灵脂；腹胀伴两胁胀满者加柴胡、川楝子、青皮；伴脘腹胀满、口苦纳呆者加苍术、藿香、泽泻；气虚者加黄芪。（中国中医急症，2005；14（2）：99）。3．12完带汤合过敏煎加减 组成：白术、苍术、淮山药、党参、陈皮、柴胡、白芍、车前子、鸡内金、葛根、乌梅、防风、五味子、甘草。功用：扶土抑木、调和肝脾。应用体会：腹痛甚者加延胡索、徐长卿；腹胀明显者加厚朴；后重明显者加全瓜蒌、薤白；黏冻甚者制大黄、槟榔；湿热明显者加败酱草、石榴皮；虚寒明显者加干姜、吴茱萸；肾虚者加沙苑子、益智仁。（　中医药临床杂志,2004；16（6）：563）。3．13温脾汤合良附丸加减方组成：香附、制附片、高良姜、干姜、柴胡、红参、枳实、白术、炙甘草。功用：健脾温胃。应用体会：兼夹湿热者加贯众、败酱草、黄芩；兼气虚者加黄芪；兼阴伤者去制附片加山药、麦冬。（吉林中医药，2004；24（8）：24）。3．14自拟宽肠方组成：柴胡、白芍、枳壳、神曲、白术、茯苓、鬼针草、败酱草。功用：疏肝健脾、清热利湿。应用体会：腹痛者加乌药、木香,腹泻甚者加炒淮山药、肉豆蔻,便秘者加槟榔、虎杖,黏液甚者加川连、里急后重者加藿梗、苏梗、白蔻。（　中国临床医生，2005；33（4）：33）。3．15自拟调气安肠饮组成：黄芪、茯苓、山药、肉豆蔻、煨诃子、补骨脂、五味子、广木香、乌梅、木瓜、升麻。功用：疏肝健脾、清热利湿。应用体会：阳虚甚者加制附子片、炮姜；气虚下陷加柴胡;湿热加生槐花、黄连；滑泻不止加石榴皮、五倍子;肠鸣、腹胀甚加荜澄茄、厚朴、枳壳;肛门下坠加枳实；水样便加赤石脂、石榴皮;伤食加焦山楂、炒麦芽、炒鸡内金；腹痛甚加延胡索、香橼皮；疼痛绵绵不休加乌药、煨姜;表证加葛根、防风、紫苏、连翘。（　天津中医药，2003；20（2）：75）。3．16自拟益肠煎组成：陈皮、茯苓、半夏、厚朴、苏梗、炒白术、砂仁、焦三仙、白芍、甘草。功用：完肠理气和胃。应用体会：腹痛甚者加元胡、炒川楝子,腹泻甚者加乌梅、石榴皮,乏力明显者加党参以补气健脾；嗳气频作者加沉香。（　北京中医，1999；4：27）。