王书臣——润肺健脾、疏风止咳法治疗咳嗽变异性哮喘

郭某，男，48岁

初诊日期：2013年9月9日

主诉：咳嗽反复加重半年

初诊：患者半年前因受凉感冒后出现咳嗽，咯少许白稀痰，当时未就诊，自服抗生素及多种中成药，如养阴清肺、苏黄止咳胶囊等，咳嗽有所减轻，但未消失，每因吸入异味或受凉则咳嗽明显加重，夜间咳嗽较重，每于清晨4－5点咳嗽，影响睡眠，咯少许白稀痰，咽痒则阵发性咳嗽，咳剧时胸闷气短，进食西瓜后咳嗽明显，纳可，眠可，二便调。舌红、边有齿痕苔白，脉沉滑。

既往史：否认高血压、糖尿病等慢性病史。否认烟酒嗜好。

过敏史：否认药物及其他过敏记录。

体格检查：双肺（-），心界不大，心率80次/分，律齐，无杂音，腹部（-），双下肢不肿。

辅助检查：气道激发试验：阳性。

西医诊断：咳嗽变异性哮喘

中医诊断：久咳

证候诊断：肺脾气虚、风邪袭肺

治 法：润肺健脾、疏风止咳

处 方：南沙参30克， 五味子12克，姜半夏10克，化橘红12克，黄芩15克，黄连10克，干姜10克，苏叶10克，射干10克， 杏仁10克， 地龙20克， 穿山龙30，前胡15克，蝉蜕10克，钩藤30克，僵蚕30克，仙茅20克，仙灵脾20克，桔梗12克，川贝12克，百部15

7 剂, 水煎服, 每日2 次。

二诊：2013年9月17日

患者服药后咳嗽及咽喉症状明显减轻，夜间可以完整睡眠，三剂后即无夜间剧烈咳嗽，目前仍有咽痒，少量白痰，舌上苔润，脉弦，上方去沙参、前胡及川贝，加炙杷叶30克，桑叶10克，再服七剂以巩固疗效。

按：咳嗽变异性哮喘是导致慢性咳嗽的最常见原因之一，属于中医“久咳”、“久嗽”、“顽固性咳嗽”范畴,因病程较长，在临床上容易被误诊、误治。胸部X线正常的患者，应进一步进行肺功能检查和气道激发试验，气道激发试验阳性是其重要的诊断依据之一，应用抗哮喘治疗有效是重要的条件，其中夜间咳嗽是该病的重要特征，约87%的CVA患者有夜间咳嗽，故为本病特点。中医学对“久咳”、“顽固性咳嗽”等的治疗有一定的优势,尤其对经西医用多种止咳药、吸入激素治疗无效的病人，仍可取得较好疗效。

《杂病源流犀烛、咳嗽哮喘源流》在论述咳嗽的病理时说:“盖肺不伤不咳,脾不伤不久咳,肾不伤火不炽,咳不甚其大较也”，指出肺脾肾三脏是咳嗽的主要涉及的脏腑。慢性咳嗽患者除了外感六淫邪气，往往伴有饮食不调，过食肥甘，起居不慎，寒温失宜，使脾虚失运，土不生金，肺卫不固，痰饮内生，肺脾二虚，从而出现自汗、怕风，平素易感，遇冷则咳嗽不止，“稍有风吹草动”，如气温变化、闻及异味便喷嚏连作，咳嗽复发，即西医学所谓“气道高反应性”，当属于中医学肺脾气虚，卫外不固之候，因此健脾补肺是治疗慢性咳嗽的一个重要方法，王老师同时常加入补肾之品，如二仙汤，是补肾止咳法，并先安未受邪之地，防其深入。

王师点评：任何事物都有其内在的规律性，疾病也是如此，“中医治病必求于本”就是要针对疾病最重要的环节加以治疗，同时要注意因人、因时、因症状转换而治，如是用药方可获效。该方中的钩藤、僵蚕是特用治咳之品，其又是常用之法，咳嗽得治。

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