胡希恕伤寒论学习笔记——120

120、太阳病，当恶寒发热，今自汗出，反不恶寒，发热，关上脉细数者，以医吐之过也。一二日吐之者，腹中饥，口不能食；三四日吐之者，不喜糜粥，欲食冷食，朝食暮吐。以医吐之所致也，此为小逆。

接下来的三条是讲的同一件事，也就是120、121、122这三条都是说的误用吐法导致的病证。

条文的字面意思是：太阳病应该是发热同时怕冷的，如果是太阳中风证，也就是桂枝汤证一类的病证还应该出汗，现在这位病家有出汗，也发热，但是不怕冷，摸摸脉是细数的，这是医家误用吐法的过错。

如果吐后时间不长，只有一两天，病家会感觉肚子饿，但是吃不下饭去；如果已经三四天了，那就能吃些饭了，但不喜欢热的粥，想吃偏凉的食物，并且会出现早上吃的饭，下午吐出去，或者晚上吃的饭，早上再吐出去。导致的这些病证全都是医家误用吐法导致的，这是不严重的误治。

病家一开始确实是太阳病，但误用吐法以后导致了太阴不足，也就是中气受损，因此脉象有细，同时火热上冲，导致了汗出、发热，同时不怕冷，脉上出现了数象，这也就是以阳明病为主的阳明太阴合病，既有脾胃的不足，同时还有虚热，此时使用竹叶石膏汤比较合适。如果病家表现是发热、汗出、不怕冷，同时脉洪大有力，这是典型的阳明病了，如果有腹胀，那得考虑使用调胃承气汤治疗，如果没有腹胀，就考虑白虎汤了。

一二日误吐的时候，胃气上冲的严重，所以吃不下饭，但是误吐损伤了中气，病家还是会感觉饥饿的，只是吃不下去罢了，时间稍久，胃气不那么上冲了，所以就能吃下去了，但是虚热还存在，所以想吃凉的食物，中气没有恢复，运化能力不行，所以吃下去也不消化，过段时间还得吐出去，也就是“朝食暮吐”、“暮食朝吐”。

这一条给我们的提示就是误用吐法后病家不一定出现腹泻、腹胀、纳差、手脚凉等典型的太阴病，也会出现阳明太阴的合病。

胡老解释这一条的时候，说可以考虑用调胃承气汤来调理，我认为药力太重了，病家还不是典型的阳明病，因为脉是细数的，如果脉象洪大有力才比较合适。

——【归去来兮 京藏骑行】途中，20210727，湖北武汉