桂枝加厚朴杏仁汤

今天再来看二十二条：若喘家作，桂枝汤加厚朴、杏子仁。

喘家这里指的是平时就有气喘的问题，可能平时发作的不频繁，如果这一类人气喘的人，得了太阳中风证、有恶风、出汗、头痛、发热的症状，同时呢还会气喘，在桂枝汤的基础上加厚朴和杏仁来治疗。

那么治疗的是什么呢？肯定是太阳表征了。因为喘证的原因很多对吧，有水饮、痰阻、火逆、胃气上逆、肺胀、肾不纳气这些都会导致气喘，不论是肺的实证或者虚证，只要是肺气肃降功能出了问题，肺气上逆的，都可以叫喘证。

因为平时会有气喘病，气是上冲的，桂枝汤里有甘草和大枣，甘草下去之后会胀满感，大枣本来是补充流失消耗的津液，但是现在气往上逆，就会导致中焦壅滞，吃进来之后，会往上反胃和呕吐，那么桂枝汤就起效和吸收不了，就解不了表证。加上厚朴来行气燥湿，杏仁来降气平喘，桂枝汤才能发挥它的药效。

所以这个桂枝加厚朴杏仁汤，不是用来治疗反复发作的气喘病的，只是用来治疗平时有气喘咳嗽又感受风邪的表虚证。

如果把这个方子当作治疗气喘病的主方的话，是起不到作用的。

继续看二十四条：太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四支微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。

这条很重要，讲的是什么，你本来只是风寒外邪侵犯肌表的表证，结果呢治疗失误导致止不住的出汗，这个一般不是中医上错误治疗导致的，因为现在很多人生病了不是想到看中医，都是西医上诊断不出来或者治疗效果不明显之后才选择看中医的。

对于这种本来是表证，结果治疗之后汗出不止的情况，第一类人是本来就身体阳虚很明显，阳气固表的能力很差；第二类是本来身体还算不错，结果比如消炎过度，输液的时候用了大量的抗生素消炎药，损伤了身体的阳气，导致汗出不止的情况。

因为出汗不止，毛孔都开着，必然会怕风吹，有恶风的情况。一直出汗，身体的津液大量的流失之后，身体处于一个脱水状态，小便肯定量少，尿不出来，还一点是，阳气不足，膀胱的气化功能也减弱了，无力推动小便排出去。

四肢微急是什么症状呢，就是有手脚抽筋，屈伸不自然的情况，因为水分大量流失，导致血液和水分濡养肌肉和筋骨的作用不正常了，才导致手脚屈伸不利。

这里用的附子是炮附子。附子生用的时候，是通经散寒的，一吃下去之后，全身的血脉神经都会被打通，现在一般不用生附子，你去药房抓也抓不到。

炮附子是温肾阳的，肾阳不足的话，小便会量大很清，腰酸，遗精，人很虚弱。肾和膀胱相表里，足太阳膀胱经是人体主表的一条经脉，附子还能固表，让膀胱经的阳气恢复，咱们讲了，出汗不止的情况会导致阳气也不足，叫汗出亡阳。

炮附子一吃下去之后，体表的阳气恢复过来了，毛孔就关闭，把汗止住。但是单纯的用炮附子肯定不行，加到桂枝汤当中去，靠桂枝的力量来把阳气发到体表，才能发挥固表止汗的作用。

这里写的是炮附子用一枚，现在的话，可以用10到15克就行了。

对于这种汗出不止的表阳虚证，是一定要用附子的，虚症出汗有气虚自汗，有阳虚自汗。脾气虚自汗，可以用补中益气汤和补脾益气；

对于肺气虚出汗证，可以用玉屏风散来止汗；阳虚的汗漏不止，是肾阳不足导致体表的卫气不能固密津液，所以用常规的黄芪、浮小麦、龙骨牡蛎这些益气和收敛止汗的药都是无效的，必须用附子来及时温补肾阳才行。