【临床实践】当流感来时，除了确诊和等待，我们还可以……
当流感来时，除了确诊和等待，我们还有别的支持吗？
从12月14日至1月20日，在19个工作日中，共接诊20例高热患者，其中儿童高热15例，成人高热5例，前期曾用过西药无效后再次寻求中药治疗5例（儿童3例，成人2例），经过中药治疗均成功退烧，完全退烧所需要最长时间96小时，最短时间10小时，多数可在24小时完全退烧。现在摘录其中治疗经过最为复杂一例举例说明，在经方三观指导思想下如何灵活运用治疗外感病的“解表”“解肌”“和胃”三法度去解决实际临床问题。文末附有更多案例反馈说明法度的可重复性运用。
初诊医案
俞某某，女，8岁
时间
2020年1月3日上午
病情概况
高热3日伴咳嗽2日
脉浮滑数。舌苔白厚，舌质红。眼睑半白半红。
1月1日夜间出现畏寒，发热，食欲明显下降，次日出现咳嗽。发病初期前医曾用过升麻解肌汤1付，昨日葱豉葛根汤1付，未能改善症状。咳嗽增加明显。
刻诊
精神差，高热嗜睡，头晕，面部红热，无明显鼻涕，无汗，身不疼，无鼻衄，嘴唇干燥，手温，下肢袜痕，干燥甲错。
干咳，口气，咽痛明显，无口疮，咳嗽后引起呕吐一次，饮水不主动，腹部按满，大便2日未解，平时2-3日一行，便质干燥。
基础病机
表束，伤营
太阴，血少，里虚，水饮轻证（溢饮）
阳明，里热，里燥，里结，外热，外燥
四证：火证
复合病机：少阳病
处方
1.寒石柴胡汤×3
寒水石36柴胡12栀子12知母12升麻12黄芩12葛根24芍药12甘草12竹叶24杏仁12蜂蜜12
2.前胡五味子汤×3
前胡12 五味子12 大黄6 芒硝6 炙甘草12 当归12 麦冬24 石膏24 黄芩6 黄连6
3-3交替服用
分析
实火实热明显，里燥血少已成，按照外感病解法（解表，解肌，和胃）虽然有表证与袜痕，但是水证不多胃虚明显不可以用麻桂攻表，因为咳嗽为火逆，故单纯解表显然已不合适，必须重点考虑剩下二法。
如何做组合拳处理呢？
——此表有头晕嗜睡，下肢袜痕水气；里有口气，咽痛，纳差，饮水被动，正对应柴胡证的上焦郁热（口气咽痛），中焦胃虚（饮食减少），下焦浊气上逆（咳嗽），明显的三焦不利。故表用“解肌法”之芍药四物解肌汤配伍杏仁解表化饮，里用柴胡配伍苦寒清热除结，芍药甘草汤配伍蜂蜜“和胃法”以濡养润降。若热退而燥结咳嗽依旧则预留前胡五味子汤善后。
1月3日服药后反馈
下午：呕吐一次，体温39℃。
1月4日服药后反馈
上午反馈：体温下降到37.7℃，咳嗽有痰。腹痛。
下午反馈：体温正常，食欲好转。已能排便少许。
分析：起效如预期。
1月5日服药后反馈
上午反馈：体温37.6℃，昨日白天解大便一次，有便意，便质细条，肛门不适。夜间用开塞露后又解一次，不成形，臭秽。咳嗽，痰少。鼻腔少许不适。食欲恢复明显。
下午反馈：中午体温已恢复正常。下午三点体温波动反弹至39℃，腹痛，咳嗽频繁痰少，嘴唇红，主动索水。四点服用方2一次，服药后腹痛，但大便未解。嘱咐换回方1。
这里为什么会出现效果波动？
分析
从服药来看，方1濡养润降的“和胃”效果已经达到，所以食欲恢复明显，方2再用咸寒法度有失偏颇。热势反弹为暂时未能去尽，鼻腔不适为里邪要出表，依然需要“解肌”。主动索水为胃气开始恢复，里结渐去不占位于里，而里热尚在，故里有空间能饮水自救。再用攻下则不合适，需要继续“和胃”。
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6日复诊
药后反馈
上午反馈：体温下降到37.7℃，咳嗽无痰，咳嗽频繁，今日出现明显鼻塞鼻涕，涕质浓稠，大便2日未解。嘴唇鲜红减少。食欲可，鼻塞。
下午反馈：继续服用方1但是体温未能继续下降，维持38℃，怕冷。无头痛。无咽痛。嘴唇疼痛。
查体
舌红紫，舌尖点刺，舌根苔白腻厚，厚苔面积减少。脉浮数。
基础病机
表束，中风
太阴，血少，水饮
阳明，里热，里结，外热，外燥
四证：火证，兼水（溢饮）
复合病机：太阳阳明太阴厥阴合病
处方
百合前胡汤×2
百合30前胡9麻黄9葛根12石膏18麦门冬24
分析
里邪出表，火渐去而水兼生，为滋养津液之成果。太阳之发热为津液充滞于表所致，有机会适合“解表”，但是里之津液尚虚，里热还有残留，火气伤血后，血气暂时未能恢复，所以依然把重点放在救津解表之“解肌法”与“和胃法”，以达到创造条件“解表”。
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7日复诊
药后反馈
下午反馈：服用后体温恢复正常，少许鼻涕，鼻塞咳嗽，有痰难咔，咳嗽频率减少。大便3日未解。其余体征同前。
查体
舌红紫嫩，舌尖红点刺，舌苔白润，较前减薄。
基础病机
表束，中风
太阴，水饮（支饮）
阳明，里热，里结，外燥
处方
原本思考百合前胡汤，后觉不妥，大便难咳嗽有痰，于是更改处方如下：
半量千金栝楼麻黄汤×3
天花粉12麻黄12生大黄12炙甘草3
分析
虽然经过“解肌”，“和胃”，滋养津血，表可得解而体温恢复正常，但是里热所致的里结还在，加上火去水生之里饮，水热互结于里。而胃气安和，津血濡养之后已有可以攻下的资本！！！故扬汤止沸不如釜底抽薪，把重点调整到“解表”法度！！！解表用甘草麻黄汤，去水结用大黄配伍天花粉，一鼓作气！
1月8日药后反馈
上午反馈：服新药后昨夜咳嗽明显减少，早上排便一次，睡眠佳。
10日复诊
药后反馈
夜间反馈：嘴唇干裂，火痤水痤一枚，食欲恢复正常，咳嗽偶作。已无鼻塞。面热已褪，面色恢复正常，排便2日3行，臭味减少，便质偏稀。服用中途自行服用百合前胡汤一付，但是因为出现咳嗽痰较前明显，于是停服，换回继续服用剩余的千金栝楼麻黄汤。
查体
舌红，点刺，苔白腻。
分析
中途擅自更改处方不妥之处在于当用解表攻下而未能放手一搏，解肌和胃太过温柔而牵制了治疗，所以水饮复发。有条件该出手时绝不手软，以免欲拒还迎导致关门留寇！
经过发表攻下，虽然水热互结减少，但是攻伐必定要牺牲部分津液而导致血虚，唇角开裂为血虚所致，治疗过程中的正常牺牲只是暂时的！
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12日复诊
药后反馈
咳嗽缓解明显，已经停药2日。
查体
眼睑半白半红。舌体胖嫩，舌尖红，苔白腻滑。
现未发热，面红，嘴唇淡红，唇角口疮伴脓痂，精神好，说话声音正常。鼻腔见少量鼻涕。无自觉鼻塞。眠可。手凉。下肢甲错，袜痕。微恶寒。其余同前。
偶有咳嗽，有痰，右嘴角口疮，饮水不多，食欲正常。今日解大便一次，前断便质干硬色偏深，之前已有3日未解。小便不黄，不起夜。平常不腹泻。
基础病机
表束，表寒，中风
太阴，伤血，水饮
阳明，里热，里燥，里结，外燥，外结
四证：火证
处方
1.千金大黄甘草归芍细辛去细辛加黄芩芒硝桃仁杏仁汤×4
大黄6甘草6当归6芍药6黄芩6芒硝6桃仁6杏仁6
2.黄芩加半夏生姜汤×4
黄芩18芍药12炙甘草12大枣24生姜9旱半夏24
两方2-2交替使用。
分析
表有溢饮（鼻涕，袜痕，疮脓，手凉恶寒），本应纳麻黄，奈何血少不可用之，故选用杏仁当归发表养血散寒（又是解肌法度），里有燥结故咸寒法度配伍黄芩汤攻下，半张当归芍药散养血除结。经过方1解表攻下配伍养血后里热减少上焦的支饮会出现，方2小半夏汤配伍黄芩汤则可清热化饮（和胃法度）。
1月15日服药后反馈
反馈：口疮减少，排便顺畅。有时一日2次。咳嗽大减，偶作咳音。
分析：一切如同预期，热在清，水在化，血渐生。
1月18日服药后反馈
反馈：口疮愈合，已完全无鼻涕，排便顺畅，偶作咳嗽。
处方：守黄芩加半夏生汤*7
黄芩18芍药12炙甘草12大枣24生姜9旱半夏24
1月21日服药后反馈
反馈：疾病已经无症状。咳嗽痊愈，鼻炎痊愈。
分析：经过一系列的组合拳治疗，转方虽多，但是不外乎“解表”“解肌”“和胃”三法的灵活运用。经方治疗外感之三法，如同咏春三板斧之“摊”“膀”“伏”，心诀虽少，但只要运用时机正确，能引导疾病进入你的射程，然后打出自己的治疗节奏，“三板斧就够它受的了！”
从便秘发热咳嗽，到便秘缓解，出现鼻塞，再到鼻塞咳嗽消失，治疗等待时机，让病从少阳转出太阳，体现的正是表里观的里邪出表；从火热伤血，到热退血生水起，从干咳变有痰，体现的正是津液观的输布离合；从乏力嗜睡纳差头晕，到饮食正常面色好转二便平和，体现的正是正邪观的邪气渐消，正气来复。
三观思维指导下的三法，可以在合适的时机打出漂亮的组合拳，法度虽少，但是如果节奏不对，则后果堪忧！比如该解肌时去解表，该和胃时去攻下，该放手一搏解表时又去和胃，都会让治疗出现牵制而结果出现跑偏！
所以要找到治病的节奏，在于判断好时机，在正确的节点，用正确的方式把邪气赶出去！
文末这个地方加几句话说明一下：临床上法度具有高度可重复性，辨证又灵活，处方虽然不重复，但是内部核心是重复输出而有效的。
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