风药的学习总结
（重庆 高远志）
原创 赵红军 正念堂 7月3日
（重庆 高远志）
赵红军老师时常教导我们，学习中医最重要的就是学习一种思维模式：“像思维”。我们人体就好比一个气球，气球有两个重要特性：向心性和膨胀力。向心性是指人体的中心先天为肾，命门，后天为脾胃。治病时要时时股护人体的中心，让中心点不能乱。膨胀力是指气球的常态保持在向外，向上膨胀的状态，人体也是一样。收缩力主要在于肺胃的气机要收敛、下降，不能升浮太过，膨胀力主要在于肝脾的气机要升。大多数情况下，人体的气机应该处于升散的状态（常态）的，所以用药的时候升散的药比收敛的药用得多。
由于人体的常态是升散状态，当生病时会出现两种情况，升发太过或不及。由于现代人喜食肥甘厚腻并缺乏锻炼，常常会导致阳气不足或郁闭，处于升发不及的状态居多，所以赵老师临床上用得最多的就是风药。风药的特性为“动”，向上，向外发散，正好迎合了人体的常态。赵老师在临床上时时强调人体阳气的重要性。生命起源于阳动，得阳者生，失阳者死。只有真正的亡阳，没有真正的亡阴。虽然阴阳互为根用不可分割，但是“阳主阴从”，阳气才是人体的根本，阴和血次之，没有了阳气，阴血都是死的。所以临床用药上要时时顾护人体阳气，处方和扎针时要体现出先升后降，升多降少，寒凉和泻下药都不能用得太多，以免诛罚无过。赵红军老师继承了孙曼之老师的学术特点，临床上使用风药的频率非常的高。风药的特性为“动”，向上，向外发散。常见风药分为：风寒、风热、风湿、暑湿等几个类型。临床常用风药以：祛寒为主的有麻黄，桂枝。祛风为主有荆芥，防风。针对风热的有金银花，连翘，桑叶，薄荷。针对风湿的有羌活，独活，藁本，威灵仙。治疗暑湿为主的有藿香，佩兰，薏米，白蔻仁，香薷等。风药几乎可以适用于头面五官，胸腹部，皮肤与关节，妇科以及儿科，生殖等全身大多数疾病。几乎涵盖了内外妇儿各科病症。
常用风药分为以下几种：
风药中比较峻猛的当属麻黄，桂枝。其中麻黄有如将军彪悍之气，发散力最强，既能治病又能杀人。所以赵老师临床上虽常用麻黄但用量都很小，一般都是3至5克起步，用至10克，最多15克。常用含有麻桂的方剂有：麻黄汤，桂枝汤，大小青龙汤，千金三黄汤，麻杏石甘汤，三拗汤，大续命汤等。这些方子并非只治疗伤感外感的方子，赵红军老师在治疗各科杂症中都有大量应用。麻杏石甘汤为经方但可以用于温病，适用于表证轻内热重，所以去掉桂枝，麻黄得石膏则寒，麻黄量不应大于石膏。临床上凡外感咳嗽，舌红，大便干，咽肿，发热都可用麻杏石甘汤。用麻桂类的方剂时，必须分清无汗或有汗，风和寒以及内热哪个严重，来判断麻黄，桂枝，石膏的比例。赵老师在讲麻桂类方剂时特别强调了大续命汤！目前而言会用大续命汤的医生少之又少。当人体在气血两虚时又外感风寒，外邪引动内邪导致中风偏瘫。大续命汤适用于中风初起外寒内热气血两虚证。另外还适用于很多顽症，如久治不愈的中风偏瘫，各种风湿性疼痛，顽固麻木，颈腰椎疾病以及其它疑难杂症。用大续命汤时需问清有无外感风寒，身体有无酸困，拘紧。当身体瘦长，阴虚火旺的木型人中风时常常左侧肢体偏瘫，此类人使用大续命汤的几率很小，通常会用镇肝熄风汤，天麻钩藤饮，半夏白术天麻汤之类方剂。土性人，身体壮实肥胖，皮肤致密，这类患者为痰湿偏盛，气血亏虚，中风时会导致右侧肢体偏瘫为大续命汤的治疗范畴。临床需结合四诊不可生搬硬套。大续命汤的脉象为右关滑数，左关弦紧。但久病时脉象不典型，要结合四诊合参。
大秦艽汤同样适用于中风患者，大秦艽汤比大续命汤发散力缓，力量弱。大续命汤适用于身体壮实的阳虚外寒内热的患者，秋冬季节常用。大秦艽汤适用于身体虚弱，阴虚外风内热的患者，春夏季节常用。用桂枝汤时，凡外感，汗出，身体虚弱时用桂枝汤的几率会很大，但首先辨别有无内热。有内热而且咽痛的患者是绝不能使用，“桂枝入咽，阳盛即毙”！常用桂枝汤的变方有：桂枝加葛根汤，葛根汤，黄芪桂枝五物汤，大小建中汤，当归四逆汤等。其中临床上遇到肢体发麻的虚痹，如果没有其它表现的首先考虑黄芪桂枝五物汤。赵老师常用当归四逆汤治疗不孕症，当手脚冰凉时用桂枝，侧重于痛经则用肉桂。峻猛类风药适用于病情严重，皮肤腠理致密，有明显畏寒发热。柔润适用于外感不严重，身体酸困口干等。燥烈适用于口不干，舌苔润。荆芥防风虽常作为对药，但使用在使用频率，临床重视程度以及功效主治上来看。荆芥比防风重要得多。荆芥作用为：祛风散寒。发汗，消疮，止血，止痒。所有风药中荆芥止血的作用尤其独特，炒碳后止血力加强。能治疗皮肤、牙龈、痔疮、崩漏等出血。使用荆防的常用方剂有荆防败毒散、消风散等。荆防败毒散是治疗风寒湿不是很严重的方剂。本方并不是为治疗外感而发明的，本意为排除身体毒素，由里向外发散，主要用来治疗腹泻，即喻嘉言的逆流挽舟法。荆防败毒散走皮肤肌肉，消风散走血脉，为治疗皮肤病首选方剂，常常会加地龙等止痒类的虫药。偏于身体上部分痒用消风散，偏于身体下部分痒用二妙散加苦参，木通等。荆芥防风常配伍为用，但有时是不能作为对药使用的。在辛凉药中常配荆芥帮助其发散，因为非辛温不能发散。如牛蒡解肌汤、银翘散、止嗽散。荆芥走孔窍，善于治疗孔窍发痒，防风走皮毛，多用于荆芥的配伍以加强荆芥的功效。风药中燥烈性质最强的为羌活与独活。这两个药相须为用，但侧重点不同。羌活偏重于走人体的上部、肢节末梢，走经入络，开窍，入太阳经。独活偏重于走人体的下部，走经，入少阴经。羌活在临床上的应用比独活更为广泛。用羌活来开窍的方剂有治疗中风闭证的三化汤，解语丹。三化汤（羌活，大黄，枳实）中，羌活走上开窍，大黄，枳实走下通利大便釜底抽薪。治疗脑中风昏迷不醒的病人应先通大便，否则苏醒会比较慢。临床遇到中风，血压不降，脉弦洪大时必须先釜底抽薪。三化汤适用于闭证，急症，解语丹入络适用于中风后遗症舌强不语症。羌活治疗久痛效果最好，因为羌活不仅可以祛风散寒除湿，而且入络止痛。代表方为蠲痹汤，此方出自《医学心悟》，在治疗肩周炎，颈椎病方面，为最常用的方剂之一，几乎没有其它方剂可以与之媲美。独活走下，善于把人体腰部以下的寒湿由里向外排出，代表方有独活寄生汤。此方重点为独活与细辛同用，细辛也入少阴经，走窜性质比独活更强烈，两药合用可加强祛除寒湿的作用，再配伍补益气血之四君子、四物汤，攻补兼施，如是气血亏虚又感受寒湿，用此方效果最好不过。在风药中，最常用来升散的是升麻和柴胡。相对于其他风药而言此二药升散力更强，经常作为对药来使用，如补中益气汤。补中益气汤中没有一位药是多余的，加减时不可随意改变。任何一味药的剂量变化都会导致主治变化。气虚有热时党参量大，黄芪量少。脾虚便溏去当归白芍加苍术。汗多则升麻柴胡的量只用3g左右即可。无汗可加荆、防进一步加强解表作用。有疼痛加羌活、独活。气虚而气陷不是很明显时赵老师则去掉升麻、柴胡而加荆、防等，既能升散，又不至于让其升举太过。藁本为风药里常用的止痛作用较好的一味药，《药性赋》云：“手足太阳经，藁本羌活行”，太阳经的引经药为羌活、藁本。藁本不光走身体上部，还走身体下部，凡手足太阳经上的疼痛都可用藁本以治标、止痛。最擅长治疗颠顶疼痛的是藁本，治太阳经头痛时配羌活，阳明经头痛时配白芷，少阳经头痛配柴胡。头痛有热时配黄芩，石膏。兼见血虚加当归，赤芍，生地。活血配川芎元胡等。白芷最突出的特点为升清排脓。临床常用于以下六种情况：1.辛温解表（侧重于阳明经，常与其它方剂配合，如外感风寒湿邪配伍荆防败毒散等）3.升清祛湿排脓（用来治疗胃肠道疾病，痢疾等，如藿香正气散里面的白芷配伍非常好）4.止血（常配荆防，适用于鼻子，肛门等凡有孔窍的地方出血）5.止带（为治疗女性白带常用药，多治疗实证，虚证也可以配伍使用，增强升阳除湿止带的效果）6.祛痘，美白（白芷走阳明经，阳明经主管肌肉，常配石膏，滑石，僵蚕，三七等）
1.荆、防、羌、独侧重于发散全身的风湿。
2.羌、独、防、藁侧重于止痛。
3.荆、防、升、柴侧重于升脾。
除了以上常用的辛温解表的风药外，赵红军老师临床常用辛凉解表的风药有：秦艽，金银花，连翘，桑叶，菊花，薄荷等。赵老师常常强调阳气的重要性，因为临床上阳虚，脾虚，气陷之人远远多于阴血虚，所以赵老师临床上使用辛凉药并不是主流，用药的比例要少于辛温的药物。辛凉的风药中既辛凉而发散力最强的为秦艽。秦艽辛凉而润，常常作为阴虚患者外感的首选药。金银花，连翘常用来清热解毒。金银花偏于肺卫，连翘偏于营里。桑叶菊花均能清上部风热。桑叶性平，燥，侧重于肺，皮毛。外感风热内热不盛时用桑叶。菊花偏凉，润，平肝降火，侧重于肝，筋，孔窍。外感风热内热盛，口干时用菊花。现代人肝火偏旺，所以菊花使用的几率远远大于桑叶。当患者需要发散而同时又上火时就需要辛温配辛凉。常在辛温药中配桑叶，菊花，蔓荆子（首选），薄荷。薄荷偏于利咽，蔓荆子偏于通窍。以前薄荷常与生姜相配，但由于现代人喜食辛辣而多内热，所以用生姜的几率大大降低。以上是我本人跟西安中医赵红军老师学习风药的初步总结，水平所限，谬误和遗漏在所难免，敬请各位同仁指正。
(未完待续......)
