《伤寒论》中一员“猛将”，善用者寥寥
抵当汤新用
抵当汤出于张仲景著《伤寒论》中。原书用此方治疗下焦蓄血证，后世注家，根据原文在本方条上冠有“太阳病”或“阳明病”等语故对下焦蓄血证多分为“膀胱蓄血”和“阳明蓄血”两类。这种分类方法，虽然来自《伤寒论》，但经临床实践观察证明，其所谓下焦，绝非单指“膀胱”与“阳明”两个部位，《伤寒论》所列症状，亦非都是“膀胱”与“阳明”两处之病。
近年来，本人应用抵当汤为主，治疗血蓄胞宫之顽固性痛经，以及血瘀于头部的外伤性癫痫，疗效尚属满意，痊愈者不止十数例。本文所以称为“新用”者，意在提出讨论，不当之处，敬请医界同道，予以指正。
一、顽固性痛经
［病案举例］
病例1：赵某某，女，19岁，未婚，籍贯北京。1976年就诊。
月经初潮 12岁，周期正常，每次行经 4~5日，无腹痛及其他明显不适。自述 3年前因受寒冷，渐至发生痛经。每于行经前数日至经净，约一周时间，少腹硬满剧痛，手不可近，且伴有呕吐，饮食不下。诸药不能控制，每次行经均需住院一周左右，给予输液、注射止痛剂。月经色淡而挟黑紫块。脉沉，舌苔薄白，大便秘。亦曾服逍遥散、桃红四物汤等方，均无效。
经本市某医院初步印象诊断为子宫颈狭窄痛经，除经期给以镇痛剂及输液外，别无其他治疗方法。经友人介绍，来我处诊治。
余根据其少腹硬满剧痛拒按，经色淡而有黑紫块，诊断为血蓄胞宫之证，投以抵当汤为主的化瘀攻下之剂。
治用：水蛭 10 g，虻虫 6 g，桃仁 12 g，大黄 6 g，泽兰 15 g，丹参 15 g，红花9 g，土鳖虫9g，降香 9g，牛膝 9g。水煎服。药入呕停痛止，连服 5剂经净。嘱下次行经前有腹痛感时，继服前方。而痛经已愈，不再复发，故未再服药。经随访，至今已四年余，病未再发。
病例2：董某某，女，31岁，已婚，籍贯住址陕西省。1978年 9月就诊。
自 12岁月经初潮以来，每次行经及经后数日均有小腹剧痛，必须卧床休息并注射止痛药物。经色暗，量少。且形体瘦弱，手足心热。舌略暗、苔黄少，脉细。二便尚调。曾服行气理血散寒等中药无效。就诊时已结婚 3年，未孕，夫妻因之不睦。
经某医院检查为双侧结核性输卵管炎、输卵管不通、宫颈狭窄性痛经，且有散在性子宫肌瘤数个。北京某妇产医院建议做子宫全切，患者拒做手术，来我处治疗。仍用上方治疗。药后第 1、2次经行腹痛减轻，但不彻底。后因患者需返陕西故里，乃将原方配制丸药，平时服之。嘱月经期有腹痛感时，再服汤剂。在此期间，连续注射链霉素 1个月。至第 3次行经时，已无腹痛，故未再服汤剂而行动工作一如常人。至 1979年 3月怀孕，足月正常产一女婴。现母女健康，家庭和睦。
［讨论］
胞宫又称血室，位居下焦。若血瘀胞宫，经脉不通，则见少腹硬满疼痛，此当属下焦蓄血证的范畴，故可用抵当汤为主攻逐之。此证显然并非膀胱之病，亦非病在阳明胃肠。又董姓例有手足心热的症状，不可视为阴虚，仍是瘀血的表现。因血本属阴精，其瘀滞而不能发挥营周于身的作用，于是出现阴血相对不足的症状，只需祛瘀行血，则其热自除，此为临床所常见的现象。另赵姓患者，因限于条件，不能进行指诊，但已初步考虑为子宫颈狭窄性痛经。若依此说，当属于特殊构造或先天性病理，服抵当汤 5剂，量不能改变其形态，但病却能痊愈。那么，以该例而论，将宫颈狭窄作为痛经原因的说法，似有值得商榷之处。
二、外伤性癫痫
［病案举例］
病例1：张某，男，42岁，籍贯住址四川省。1974年就诊。
患者于 1962年在某次战斗中，头部受伤。伤后发生癫痫，每日大发作 2~3次，发时猝然仆倒，肢体抽搐。曾因手提热水瓶时发作跌倒，而烫伤上肢及胸、背部皮肤。记忆力逐渐减退。二便正常。脉沉，舌苔薄黄。因病势沉重，故专程自川来京医治。
患者“喜忘”，又有头部外伤史，为血蓄头中之证。血瘀不营筋脉，故见抽搐仆倒之风象。
治用：水蛭 12 g，虻虫 6 g，桃仁 12 g，大黄 6 g，蛰虫（土鳖虫）9g，生牡蛎（先煎）30 g，贝母粉（冲服）3 g，玄参 12 g，夏枯草 15 g，蜈蚣 3条，全蝎 6 g，僵蚕 9 g。
水煎服，每日 1剂。
服上方 5剂（停用其他药物）即停止发作，连续服药 5个月，病始终未再发。乃将原方改制丸剂，以巩固疗效，返回四川工作。
病例2：阎某某，男，12岁。籍贯住址北京。1978年就诊。
8岁时因玩耍从墙头跌下，当夜发生尿床，而后每夜遗尿一至数次。3个月后发现癫痫，至就诊时，病已三年有余。其病或日两发，或三四日一发不等。病发则仆倒抽搐，二目上翻，口吐白沫。精神渐显迟钝。脉细，舌苔白，大便调。服苯妥英钠及西药镇静剂可缓解。
仍用上方，剂量略减，每日 1剂。服药 3剂后，尿床即除。继用原方，除在服药后第 15天时发作一次之外，未曾复发。20日后改为 2日 1剂，再后 3日 1剂。用药 3个月后，即停药，至今未有癫痫复发。
［讨论］
对癫痫病的治疗，中医文献记载多用祛痰、镇痉、息风诸法。本人于临床亦曾应用上法治疗此病多年，但疗效终不满意。乃至 20世纪 70年代初，才根据久患癫痫病者记忆力多有减退的特点，而其中由外伤引起者颇多，因此，考虑其当有瘀血不散。
乃据《伤寒论》蓄血“其人喜忘”的记载，选用抵当汤为主加蛰虫以攻逐瘀血，生牡蛎、玄参、贝母（即消瘰丸之成分）、夏枯草削坚散结，配以僵蚕、蜈蚣、全蝎息风之品。
如此组成方剂，既符合“治风先治血”的原理，又与“其人喜忘”用抵当汤的记载不悖，疗效明显提高。
又《伤寒论》中记载蓄血证尚有“如狂”或“发狂”，癫痫患者亦偶有此症状，近代称之为“癫痫人格”，也是抵当汤的适应证。
唯对蓄血所在位置，值得进一步探讨。以外伤性癫痫言之，其瘀血显然蓄于头部，而言“下焦蓄血”较为费解。或可认为《伤寒论》中所言“经”“府”“下焦”，既可指确实部位，又可指一组特定的“证候群”而言。
抵当汤在化瘀攻下的方剂中，历来被认为是峻烈的方药，特别是在近年出版的某些中药著作中，提出过水蛭溶血问题，医生们就更不轻易使用。其实，运用有毒药物治病，一般具有见效快、疗效好的特点，只要掌握得当，根本不会出问题。
以上，笔者就抵当汤的作用，从临床方面做了一点新的探索，由于观察时间较短，病例不多，又缺乏系统的完整病历记录，如癫痫病例脑电图改变的纪录未能保存等。因此，对抵当汤治疗顽固性痛经、癫痫等病，仍需进一步研究与总结。方中某些动物药亦可改作散剂服用，剂量为汤剂的 1/4或1/5。
