中风后遗症医案

石某，男，68岁，2013年3月25日初诊。

【主诉】左侧肢体无力4年，左下肢无力加重1周。【现病史】患者自诉4年前脑梗死，经住院治疗，病情控制，能够自己步行，但留有左侧肢体无力，近1周左下肢沉重无力甚，影响步态，伴见乏力，健忘胆怯，烦躁易怒，大便黏腻不爽，舌淡胖、苔白腻，脉沉。【诊断】中风后遗症【辨证】气虚血瘀，经络失养。【治法】益气活血，化瘀通络。

【方药】党参15 g，生黄芪30 g，丹参20 g，当归12 g，川芎15 g，赤芍12 g，䗪虫8 g，胆南星9 g，天麻12 g，山茱萸25 g，葛根30 g，桑寄生20 g，川牛膝12 g，地龙12 g，苍术12 g，黄柏6 g，生薏苡仁30 g，焦山楂10 g，鸡血藤30 g，伸筋草20 g，甘草8 g，14剂，水煎400 mL，分早晚两次温服。

2013年4月11日二诊，服药后，患者症状好转，黄芪加至45 g，继服14剂，煎服法同前。2013年4月25日三诊，服药后，症状明显好转，患者已可自由步态，大便畅，1日1次，舌淡胖、苔薄腻，脉缓，上方去苍术、黄柏、薏苡仁，加生白芍20 g，继服14剂，以资巩固，随访半年，生活基本能够自理。

【按语】气实上逆，冲破脑络，血溢脉外而成中风，若治疗得当，瘀血去新血生，则中风可获痊愈，若气虚无力推动瘀血，其留于脑络则成中风后遗症；患者4年前患脑梗死，治疗乏效，出现左侧肢体无力，属中风后遗症无疑；瘀阻脑络则肢体不利；气虚则肢体无力、周身乏力；大便不爽，舌淡胖、苔白腻，左下肢沉重无力，是脾湿下犯；方中用党参，生黄芪补气，气足则荡血有力；用丹参、当归、川芎、赤芍活血化瘀以除邪实；用葛根、䗪虫、地龙、鸡血藤、伸筋草以通络；用四妙丸(黄柏、苍术、生意苡仁、川牛膝)以祛脾湿；用桑寄生、山茱萸补肝肾以顾健忘，用胆南星、天麻平肝胆而疗烦躁易怒；焦山楂健胃，甘草合诸药，全方共奏补气活血，化瘀通络，祛湿之功，标本兼治，疗效显著，生活基本能够自理。