中风后遗症医案

石某,男,68岁,2013年3月25日初诊。

【主诉】左侧肢体无力4年,左下肢无力加重1周。【现病史】患者自诉4年前脑梗死,经住院治疗,病情控制,能够自己步行,但留有左侧肢体无力,近1周左下肢沉重无力甚,影响步态,伴见乏力,健忘胆怯,烦躁易怒,大便黏腻不爽,舌淡胖、苔白腻,脉沉。【诊断】中风后遗症【辨证】气虚血瘀,经络失养。【治法】益气活血,化瘀通络。

【方药】党参15 g,生黄芪30 g,丹参20 g,当归12 g,川芎15 g,赤芍12 g,䗪虫8 g,胆南星9 g,天麻12 g,山茱萸25 g,葛根30 g,桑寄生20 g,川牛膝12 g,地龙12 g,苍术12 g,黄柏6 g,生薏苡仁30 g,焦山楂10 g,鸡血藤30 g,伸筋草20 g,甘草8 g,14剂,水煎400 mL,分早晚两次温服。

2013年4月11日二诊,服药后,患者症状好转,黄芪加至45 g,继服14剂,煎服法同前。2013年4月25日三诊,服药后,症状明显好转,患者已可自由步态,大便畅,1日1次,舌淡胖、苔薄腻,脉缓,上方去苍术、黄柏、薏苡仁,加生白芍20 g,继服14剂,以资巩固,随访半年,生活基本能够自理。

【按语】气实上逆,冲破脑络,血溢脉外而成中风,若治疗得当,瘀血去新血生,则中风可获痊愈,若气虚无力推动瘀血,其留于脑络则成中风后遗症;患者4年前患脑梗死,治疗乏效,出现左侧肢体无力,属中风后遗症无疑;瘀阻脑络则肢体不利;气虚则肢体无力、周身乏力;大便不爽,舌淡胖、苔白腻,左下肢沉重无力,是脾湿下犯;方中用党参,生黄芪补气,气足则荡血有力;用丹参、当归、川芎、赤芍活血化瘀以除邪实;用葛根、䗪虫、地龙、鸡血藤、伸筋草以通络;用四妙丸(黄柏、苍术、生意苡仁、川牛膝)以祛脾湿;用桑寄生、山茱萸补肝肾以顾健忘,用胆南星、天麻平肝胆而疗烦躁易怒;焦山楂健胃,甘草合诸药,全方共奏补气活血,化瘀通络,祛湿之功,标本兼治,疗效显著,生活基本能够自理。

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