教你如何正确回避“运动员杀手”——跟腱断裂
原创：郭海医生
审核：广州中医药大学第一附属医院 王海彬教授
文章所属：王海彬教授团队，转发请标明出处。
首先我们来了解什么是跟腱？
跟腱是人体最粗最大的肌腱之一，位于我们小腿的后下方，能承受很大的张力，对机体行走、站立和维持平衡有着重要的意义，跟腱的功能是负责踝关节的跖屈，对于行走等日常生活中动作的完成起重要的作用。
“跟腱断裂”堪称是“运动员杀手”，关注美国职业篮球联赛（NBA）的球迷想必都知道，2013年，科比在比赛中因伤病提前退场，最终证实是跟腱断裂，虽然手术很成功，且有着非常科学的康复过程，手术恢复后，科比的爆发力、起跳高度和速度已经大不如前，最终只能提前退役。NBA超级球星杜兰特，也因跟腱断裂，遭受了长达一年时间的术后康复训练才逐渐回到赛场，但竞技水平已或多或少地受到了影响。
还有我国著名110米跨栏运动员刘翔，也因跟腱断裂无法延续其辉煌的运动员生涯。中国男篮、广东东莞银行队员易建联上赛季刚经历了跟腱断裂，现在正在进行着跟腱断裂漫长术后康复愈合的折磨，后期复出的竞技水准如何还不得而知，是CBA乃至中国男篮的一大损失。
了解跟腱断裂的常见原因
跟腱断裂的主要原因包括直接暴力和间接暴力，其中直接暴力多是锐器等导致开放性跟腱裂，间接暴力主要由于运动引起，极少数跟腱断裂与药物和其他疾病有关，本文主要论述运动损伤引起。跟腱断裂在篮球、足球、羽毛球等高强度或需爆发力的竞技类运动中相当常见，原因在于此类运动经常出现突然的发力和过大的关节活动，跟腱承受很大的负荷与长度变化，因此容易发生断裂。
如何明确跟腱断裂？
在运动时发生跟腱断裂可以听到肌肉撕裂响声，随之而来的就是小腿后方无力和剧烈的疼痛，伤处会逐渐肿胀、出血，踝关节活动受限，脚无法正常屈伸。这时候你就得立即到医院骨科门诊或急诊科进一步检查。对于跟腱断裂的临床症状，由专科医师评估患侧踝关节跖屈活动减弱或完全消失，在体表肌腱断裂处可触及一横沟或者局部跟腱不连续凹陷，并有明显红肿压痛，Thompson试验可明确跟腱是否断裂。另外明确跟腱断裂的影像学检查主要有超声检查和磁共振，当显示跟腱连续性中断时，即可明确诊断，如下图：
如何选择治疗方案及术后康复？
根据跟腱撕裂的严重程度，其治疗方案包括非手术治疗和手术治疗。
其中非手术治疗主要适用于韧带轻度损伤患者，小腿石膏保持踝关节跖屈位固定6～8周，最初采用过膝关节的长腿支具（或石膏），将膝关节限制于屈曲状态，而踝关节限制于跖屈状态，以最大程度降低跟腱张力。4周后将膝关节以上部分石膏锯断，更换为短腿石膏。根据韧带恢复情况，进行适当的功能锻炼，可逐渐恢复韧带结构和完整功能，开始行走，此法适合于损伤不严重且身体营养状态良好的年轻患者。
而对于新发的开放性或完全性的跟腱断裂，应早期施行手术吻合缝合。保守治疗往往因跟腱断端间瘢痕组织较多而失去其坚韧性，再断裂率较高，或跟腱因相对延长而使跖屈力量减弱。因此采用手术治疗将断裂的跟腱紧密吻合，极大的利于跟腱的愈合修复，对于术后康复非常重要。跟腱的术后的康复周期相当长，主要如下：
- 本后1-3周：禁止负重，采用过膝关节的长腿支具（或石膏），将膝关节限制于屈曲状态，而踝关节限制于跖屈状态，可做直抬服、侧抬腿和足址活动。髋关节周围肌群的抗阻练习、股四头肌的静力性收缩等。
- 术后4-6周：更换为短腿石膏托(支具)固定，增加膝关节的主动(抗阻)屈伸训练。踝关节主动背伸、跖屈、内外翻、环转训练等。
- 术后7-12周：由逐渐负重到完全负重，继续踝关节的主动运动（内外翻、跖屈、环转），可适当进行抗阻和牵拉，可以逐渐开始全脚掌慢跑，开始恢复踝关节的灵活性和小腿三头肌的肌力和围度。此时，运动员可以开始小运动量的训练，从事中等体力劳动的人员也可以开始工作。
- 术后25周：运动员可参加正式训练，普通人可以参加重体力劳动。
在漫长的术后康复过程中，预防跟腱二次断裂尤为重要！需要注意三个危险时间窗：
第一个危险时间窗：术后6-8周，这是二次断裂首个危险期，此时刚拆除外固定，如有意外的前脚突然负重，引起快速的跖屈反应，比较容易发生二次断裂。
第二个危险时间窗：术后10-12周，此时是跟腱在生理上正在开始健康的肌腱组织移行替代原有的纤维瘢痕，因此仍不应进行剧烈的运动，尤其避免快速的前足着地负重。
第三个危险时间窗：是早期练习跳跃的时候，跳跃练习也应从模拟跳跃、小跳、大跳，这样的循序渐进，总的来说，避免前脚掌的突然发力，是防止二次受伤的关键。
如何正确预防跟腱断裂？
一般情况下，我们普通人并不会遭受跟腱断裂的痛苦，跟腱断裂多见于存在跟腱病变、跟腱过度劳累、在缺乏运动的状态下突然进行高强度训练、受到外力撞击或是运动时姿势错误等情况。对于运动的爱好者来说，要如何正确回避跟腱断裂，应该要在运动前做好以下几步：
- 如果是需要经常参加小腿爆发性用力运动的人群，如运动员或舞蹈演员等，在踝关节背伸状态下，小腿三头肌需强烈收缩时，应当高度注意，在进行此类运动的过程中掌握正确的技术动作，尽量避免因姿势错误导致的跟腱损伤。
- 应当尽量避免使用激素类药物在跟腱处局部注射。
- 避免间歇性进行超强度、超负荷运动引起的疲劳。
- 对于不经常参加体育活动的人群，如办公室人员，应逐步增加日常活动量，不可仅仅在周末或户外旅游时进行大量的体育运动，应当在平时也注意锻炼，运动量保持持续性，且运动前做好热身准备活动。
- 运动时结合自身具体情况，选择适度的运动量，减少过长的运动时间等。
- 经常适量运动，防止肥胖，避免久坐不动。