艾司奥美拉唑与奥美拉唑有哪些区别？
质子泵抑制剂（PPI）是目前临床治疗和预防酸相关性疾病的首选药物。主要用于消化性溃疡、幽门螺杆菌（Hp）感染、卓-艾综合征和胃食管反流（GERD）等酸性相关疾病的治疗。
艾司奥美拉唑与奥美拉唑同为质子泵抑制剂，药品说明书的化学结构图是一样的，它们是同一种物质吗？它们有什么区别？
首先，我们要清楚什么是手性药物
在药物化学上手性药物就是具有手性结构的药物。就像人的两只手，在平面结构上看似一样，可是在立体空间排布上却不一样，左手和右手不能完全重合，互为镜像对称关系，因此，在平面结构上相同，在立体结构上不同的化合物，称为对映异构体。
奥美拉唑的R-异构体和S-异构体具有相似的药效学特性。其中艾司奥美拉唑是奥美拉唑的S-异构体（左旋异构体），即分子式相同，空间结构不同，制成异构体既可以增强药物活性，又可以减少不良反应。
现将两者的异同整理如下
表1 奥美拉唑与艾司奥美拉唑对比
表2 奥美拉唑与艾司奥美拉唑适应症对比
还有以下细节的区别
1.抑酸强度
艾司奥美拉唑是奥美拉唑的左旋异构体，抑酸作用要比奥美拉唑强60%，是质子泵抑制剂中抑酸作用最强的。
2.起效时间
艾司奥美拉唑是奥美拉唑的左旋异构体，不用经过代谢转化，可直接发挥抑酸作用，与奥美拉唑相比，起效更快。
3.抑酸持续时间
艾司奥美拉唑服用后24小时胃内逗留的时间比奥美拉唑更长，证明其抑酸持续时间要比奥美拉唑更长，也是质子泵抑制剂中抑酸持续时间最长的。
4.对不同疾病的疗效
艾司奥美拉唑在胃食管返流病、消化道溃疡、根除幽门螺杆菌等疾病的治疗方面均优于奥美拉唑，奥美拉唑治疗这些疾病，近期疗效好，远期疗效不佳，疾病复发率高。
5.与氯吡格雷的相互作用
奥美拉唑和艾司奥美拉唑均可抑制氯吡格雷在体内的代谢，使氯吡格雷活性代谢产物生成减少，血药浓度下降，最终导致氯吡格雷抗血小板作用降低，使患者面临发生心血管血栓事件的风险。奥美拉唑对氯吡格雷的抑制作用明显，艾司奥美拉唑抑制作用比奥美拉唑稍弱，两药均不推荐与氯吡格雷联合使用，可选用雷贝拉唑或泮托拉唑等对氯吡格雷抑制作用不明显的质子泵抑制剂。
结语
无论是奥美拉唑还是艾司奥美拉唑，这两种药物所具有的作用以及特点都有不一样的地方，各有其优缺点，患者需要根据自身实际疾病并在医生的指导下选用合适的药物进行治疗。
参考文献：
[1]大漠胡杨xj.艾司奥美拉唑和奥美拉唑有什么不同？.求医问药,2019,10-12.
[2] 注射用奥美拉唑钠说明书,江苏奥赛康药业股份有限公司,2015,12-01.
[3] 注射用艾司奥美拉唑钠说明书, AstraZeneca AB, 2017,04-24.
[4] 国家卫生健康委合理用药专家委员会.质子泵抑制剂临床应用指导原则（2020年版）
首发：头号药师空间 作者：吴小樱
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