腹部CT、MRI增强扫描期相选择及如何抓取

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前言

随着生活水平的不断提高，我国各类疾病发病率不断上升，肝脏肿瘤性病变也不例外，尤其肝脏的恶性肿瘤，给患者带来各种巨大影响。今天主要介绍腹部肿瘤性病变中，肝脏相关肿瘤的增强扫描建议。肝肿瘤（liver tumor）是指发生在肝脏部位的肿瘤病变的统称，有良性和恶性肿瘤之分。肝脏恶性肿瘤主要包括原发性肝癌、继发性肝癌、肝脏其他恶性肿瘤（主要包括肝母细胞瘤、肉瘤）等；肝脏良性肿瘤包括肝血管瘤、肝腺瘤、肝脏非寄生虫性囊肿、肝局灶结节性增生等。

肝脏的血液循环

肝脏的血液循环十分丰富，有门脉和肝动脉双重供血，流入肝脏的1/4来自肝动脉，主要供给肝脏所需的氧气，3/4来自门脉，他把来自消化道的营养物质和有害物质输入肝脏经肝脏加工处理后，进入全身循环，门脉反复分支，发出微静脉，伸入肝小叶，血流流入肝窦，肝动脉分支形成小叶间动脉，其血液也注入肝窦，所以，肝窦是由门静脉血流和肝动脉血流汇合而成。

目前肝脏最常见的影像学检查方式

一、超声学检查技术

二、CT 检查技术

三、MRI检查技术（今天主要介绍MRI增强扫描，期相的选择）

四、其他高端设备的功能学检查技术

MRI增强扫描在肝脏肿瘤的优势

一、软组织分辨率高

二、可进行肿瘤分期

三、协助肿瘤的定性诊断

四、手术计划的评估

五、尤其肝脏MRI特异性增强，对小肝癌病灶的检出率很高

MRI在肝脏肿瘤性病变的扫描模式：

1、常规扫描：

即平扫

2、增强扫描：

常规增强：（很少用，因为扫描时间长，抓不住理想期相）

动态增强：不具备特异性对比剂增强扫描的科室，动态增强扫描是目前增强扫描的主要扫描方式

特异性对比机增强扫描：在具备条件的科室，主要采用这种扫描方式。

3、功能成像：

如DWI、DTI等

肝脏期相有哪些？

因为肝脏的血液循环比较特殊，是双重供血，所以根据肝脏双重供血即：动脉、门脉；’扫描的分期也按照供血血管来分为：

平扫期

动脉期（早、中、晚）

门静脉期

平衡期

延迟期

注：为什么肝脏动脉期一定要分出动脉早期中晚期，因为肝脏的肿瘤强化特点，动脉早期肿瘤占少数，动脉晚期肿瘤占大多数，为了早期强化的肿瘤和晚期强化的肿瘤做好鉴别，所以分成了早中晚期。

如何判断肝脏强化期相？

什么是动脉早期？

什么是动脉晚期？

什么是门脉期？

鉴别每个期相每个人因为循环不一样，所以期相的时间点也不一样，但是期相的强化时间每个人的标准是一样的，那么鉴别期相只能从肝脏血管的强化特点来把控，如下：

动脉早期：

肝动脉明显强化（可以看腹主动脉，肝内动脉），门静脉没有强化（门静脉不亮）；

动脉晚期：

肝动脉强化还没下来，门静脉也开始强化（门静脉显影，变亮），而肝内的静脉（左、中、右静脉）没有强化；

门静脉期：

门静脉强化还没有下来，肝内的三支静脉开始强化（变亮）。

问

在肝脏扫描中，咋样的期相好？

咋样的期相好，适合病灶显示出来的期相最好，有的病灶是动脉晚期，有的病灶是动脉早期。毋庸置疑，早期强化的病灶动脉早期好，晚期强化的病灶动脉晚期好，根据文献，大部分病灶都是在动脉晚期强化，所以最多只能抓一期的情况下，比如CT，那么一定要抓住动脉晚期。

图4

上述图4CT和MRI图像是同一个人，可以看出病灶主要是动脉晚期强化，所以抓住动脉晚期的话，病灶将落网。

图5

上述图5是两个患者，对于上面两个病灶，扫描动脉早期和扫描动脉晚期都会漏诊，所以要是同时能抓取动脉早期和动脉晚期的话，上述两个病灶都会落网。

MRI单动脉期增强扫描方案：

蒙片

单动脉期：25s之后，一定抓动脉晚期

门脉期：55s左右

平衡期：180s

延迟期：5分钟或更长

MRI多动脉期增强扫描方案：

蒙片

动脉早期及晚期：15—25s，一次屏气连续扫描两期

门脉期：60s

平衡期：180s

延迟期：5分钟或更长

MRI多动脉期扫描期相抓取

经验法：动脉双期一般选择15—25s，由于MRI扫描时间比较长以及图像需要K空间的填充，一般需要5—6s，所以建议15—20s启动扫描，期间并让患者做好出气后屏气动作，所以建议在推药后16—18s让患者出气后屏气，然后直接启动扫描，经验法由于个体差异很大，所以难免会错过最佳期相。

总结

如果抓晚期，早期该强化的病灶已经错过时间，会漏诊，如果抓早期，部分设备很难抓取双动脉期，所以晚期该强化的病灶错过了期相，也会漏诊。所以高端快速设备能够同时抓住两期（双动脉期或多动脉期）是最理想的，但是如果我们的设备只能抓一期的话，建议“抓晚不抓早”。因为大部分肝脏的肿瘤性病变，主要是动脉晚期强化。