迈入中医之门第64篇：精神情绪类疾病论治
各类精神疾病，尤其是抑郁症已经成为当今的一大社会问题，据调查显示，我们几乎每个人都有过不同程度的抑郁。现代医学对抑郁症的发病原因还不太清楚，抑郁症主要表现为显著而持久的情感低落，抑郁悲观。轻者闷闷不乐、无愉快感、兴趣减退，重者痛不欲生、悲观绝望、度日如年、生不如死。典型患者的抑郁心境有晨重夜轻的节律变化，在心境低落的基础上，患者会出现自我评价降低，产生无用感、无望感、无助感和无价值感，常伴有自责自罪，严重者出现罪恶妄想和疑病妄想，部分患者可出现幻觉。
除了现代社会较为普遍的抑郁症外，精神类疾病还有一种变现为相对狂躁、暴力和难以安静的狂躁症。常见症状表现为异乎寻常的心情高兴，情感高涨，有人表现为一点小事或稍不随意就大发脾气（易激惹），在严重的易激惹情况下可能出现冲动行为。
从中医的角度该如何来看待精神情绪类疾病呢？
从分子运动的角度看，在温热的环境下分子运动剧烈，在寒冷的环境下分子运动相对缓慢。从自然界可以观察到，春夏生物运动剧烈，生长较快，秋冬生物运动较缓慢，生长较慢。现代的精神类情绪疾病，大体分为两类，一类看起来表现偏为亢奋的一类，表现为激动、亢奋，容易攻击其他人，另一类变现为恐惧、抑郁，偏于安静的疾病。在生活中我们可以观察到，年轻人体内阳气足，喜欢运动，碰到事情情绪容易激动。老年人体内阳气不足，喜欢安静，碰到事情较为冷静，表现得较为平和。
通常说来，当身体内以热邪亢胜为特点，容易出现狂躁类精神疾病。在《伤寒论》中，太阳和阳明病的桃核承气汤、大承气汤等适应症都是内体热邪亢胜导致的表现为“其人如狂，谵语”等问题。当体内出现阳气不足，偏于“寒冷”时则容易出现不喜欢运动，胆小、抑郁等情绪类疾病。另外，整个的人体的循环系统中五脏为指挥系统，六腑为协作系统，经络和血脉是连接通道，整个人体如同生物界的江海湖海形成一个密闭的循环系统。如果外邪入侵或者因为正气不足，则很容易出现经脉阻断、“道路不通”的现象，淤堵不通的“经脉”很容易导致局部能量“郁结”，整体能量不足的现象。这个现象很容易导致“激动亢奋”和“抑郁”交替出现的情况。
1、 人体内如果出现了瘀血，淤堵不流通的血脉很容易产生郁结的热和污浊的气体，人体的血循环系统依靠心脏的收缩扩张来实现血液循环，郁结的热血和浊气冲击“心神”很容易产生精神狂躁等疾病，这时采用桃核承气汤（桃仁、大黄、桂枝、炙甘草、芒硝），抵挡汤（水蛭、虻虫、桃仁、大黄）等活血化淤、清热攻下的方式进行处理，瘀血和浊气祛除后，所谓的精神病就会恢复正常。此类疾病在女性中的发病比例高于男性，主要是女性在月经期内抵抗力低下，邪气容易进入到血系统的缘故。此类疾病常见于感冒留下的后遗症，表现为间歇式发作，与瘀血和浊气能量累积有关。
2、 太阳病转化为阳明病，体内出现严重的内热时，我们在生活中经常可以看到小孩发烧说胡话，中暑说胡话的情况。这种看起来的急性精神类疾病主要用清热攻下的方式进行处理。通常用白虎汤之类的方法清热，承气汤之类的方法疏通肠道。此类疾病常见于青壮年急性发热症出现的情况。
3、 上述两种精神类疾病多见于急性，现代社会下慢性抑郁症的患者较多，通常表现胆小、恐惧，生活缺乏动力，高兴不起来等。从寒热的角度看，是体内的“温度”不够，“体内分子运动”处于懒惰状态。以正气不足为特点。我们经常用“热血青年”比喻一个人充满生活的斗志，人体内的“温度”由正气供应，通常六大系统都参与到能量的供应当中。其中，少阴系统是阴阳两种物质的先天来源，厥阴系统负责将阴转化为阳，阳明系统负责人体食物的消化吸收，太阴系统负责向阳明系统“浇灌甘露“，阳明系统和太阴系统配合通过吸收食物提供源源不断的能量供应。太阳系统负责和自然界进行“呼吸”，一方面将自然界的能量引入人体，另一方面通过调节“呼吸的开度”调节人体的阳气供应。
当情绪抑郁明显表现为太阳系统的“呼吸不足”时，这时人体从外界获得的阳气不足，体内少阴系统供应给心的“神气”不足，这时可用桂枝法来“拨旺太阳系统”，同时可辅助宁心安神的药物。常见的组方是桂枝、茯神、炙甘草、法半夏、柏子仁、白豆蔻六味药组成的基础方，其中用桂枝“拨云见日”，茯神宁心“镇守中宫”，法半夏祛污浊之气，增加人体气机的升降功能，柏子仁起到为“心火燃烧”“添油”的效果，白豆蔻味道辛香宣散心中的“邪气”。
但通过调节太阳系统的开度可增加人体的能量供应，并不能彻底解决能量不足的情况，身体内能量供应充足最终还是要靠填补肾精实现。可采用肾气丸和桂枝法交替使用的方法让“心火”旺起来。
4、 体内郁结不通导致的精神情绪病。我们人体内的气机流动在通畅的情况下，情绪稳定。如果产生的郁结较多，郁结会在某些地方产生能量的多余，整体却体现出能量不足。能量郁结需要爆发进行疏导，所以现代人很多情况下会产生发火、易怒的情况，但发完火后又感到焦虑和紧张。对于此类情况，乌梅丸提供治疗思路，乌梅丸有典型疏通厥阴系统的治病思路，厥阴系统负责将人体的阴转化为“阳”，是最容易“郁结”的系统，乌梅丸可有效加强厥阴系统，并通过寒热并用的方法祛除郁结。笔者经常在乌梅丸加生地、天花粉等药物，以实现疏通和补益相结合。
5、 《黄帝内经》在情志方面指出了五脏特有的情绪疾病，即肝主怒、心主喜、脾主思、肺主悲、肾主恐五脏的对应的情绪疾病。就慢性病的发病情况看，五脏所对应的精气不足时即会出现所对应的疾病。对于以怒为主的情志性疾病，可从厥阴系统郁结不通去考虑，郁结会导致局部能量积累，身体内气机流通不畅，患者通过发怒来释放多余的能量，治疗可从乌梅丸，吴茱萸汤的角度去考虑，以补益厥阴精气和疏通厥阴为治疗思路。对于喜笑不能控制的情绪类疾病，应该以加强和疏通心气为主，用黄连和干姜等祛除心系统郁结的药物，结合用柏子仁、酸枣仁等补益心神的药物，用石菖蒲、茯神等宁心开心窍的药物。对于以思虑过多的疾病，应使用白术等健脾“厚土”的药物，结合炙甘草、山药、黄精等滋补脾精的药物，脾阳不足时结合使用干姜、生姜等温暖中土，运化中土的药物。对于悲伤不已等情绪类疾病，可从薯蓣丸的思路去考虑，采用山药、杏仁、桂枝等补益肺精和宣统肺气的药物组着。对于恐惧类精神疾病，可从加强肾气，补益肾精的角度去思考。
6、 《金匮要略》中还提出了一种叫做“百合病”的情绪类疾病，表现为慢性虚损导致身体内津血匮乏，患者沉默、精神恍惚，睡觉、饮食、行动均受到影响。治疗以百合地黄汤为主要思路，通过补充肺液和阴血来治疗。由于在现在现实生活中，虚劳性的精神类疾病阳气也存在不足，所以单纯使用百合地黄汤的概率不大，很容易伤害脾阳，实际中应该辩证加减使用。
总而言之，现状社会由于严重违反生活规律，身体过度消耗会造成人体精气的亏空，五脏精气的亏空均会导致情绪类疾病，例如用眼过多耗散肝精则易怒；饮食过咸、熬夜过多，生活苦难打击耗散肾精则伤肾易恐惧焦虑，遇事萎缩不前；思虑过多，饮食寒热、饱饿不节则伤脾，变得情绪低落；过分担忧，冷暖不节则伤肺，变得情绪忧伤；想问题过于复杂，情感受到打击则伤心，感到生活缺乏愉悦感。对于此类情绪病，除了要养成良好的生活习惯外，结合中医补益五脏元真，还应该从“心”去治疗，可多阅读古圣先贤经典，从中领悟大智慧，学会“看破、放下”。
作者：同人，原文首发公众号“四圣弘医”