从脾看，中医辨证其实很简单 / 四六文摘

脾为后天之本，脾湿，脾虚.....

心肝脾肺肾，为什么独独是脾脏这么多事儿？

脾虚是怎么回事

辩证：定性+定位

▽脾气虚▼

定性：气虚

我们先大略地跟平时所熟的概念沟通一下。中医的气略近于功能，它跟我们平时理解的能量很接近，尽管不能完全对译。

你先这样想，气虚无非是功能减退、能量不够，简化来说无非就是体力和精神的疲惫。任何人说我觉得我很容易疲倦，很没精神，就一定是气虚。

在这个基础上，舌象是舌淡（先记住这个）。脉象。你不是气虚吗，能量不够吗？所以脉的特征是没有力，一般表达是脉弱。

注意：假如仅仅是表现出以上这一组症状，你最多说是气虚，你不能说脾气虚，为什么？因为你缺少定位症状。

定位：脾

脾主运化，当你化不了又运不了，一个是东西还在，另外一个是还没运走。所以第一组症状是腹胀、纳呆（不同教科书可能有不同表达，比如纳呆、饮食不振、食欲不振），就是既消化不了，也运不走。

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还有，我们讲过脾主运化的方式是向上运的，水谷精微应该往上走，假如不运走，就反过来，水谷精微往下走，那就是便溏，大便像烂泥一样。

有以上两组症状，完全可以确诊：定性为气虚，定位为脾。

这是短时间的，假如时间久了

症状表现又有不同

▽

脾不是化生气血吗？气血不够充养，还可以进一步，比如削瘦、肌肉无力。这个就对应了脾主肌肉、脾主四肢。轻的可以是一般的肌肉无力，重的就如西医所讲的重症肌无力。

不管你是轻是重，在中医中重症肌无力跟肌肉有关、跟无力有关，肯定是有脾虚的，至于你说我补脾疗效好不好，也得看你病情的轻重，我不敢说用了中医的补脾一定好，但是肯定是补好过不补，轻度的肯定有效，中度的跟西药配合，应该说效果也不错。

其实，上面第一组症状是可以共用的

假如我们把“神疲乏力，少气懒言”这八字真言记住了，就很好推导什么叫肾气虚了？神疲乏力，少气懒言，舌淡脉弱，再来一个腰酸、夜尿多，定位在肾。

下来，你来一个精神不振，老是想睡觉。心气虚。

定性+定位

所以“神疲乏力，少气懒言”

你重复几遍，你还好意思说你记不住气虚？

▽ 脾阳虚 ▼

我们下来又把这个变一下

我们讲脾阳虚

由于是一个短时讲座，阴阳学说我们先前没有讲过，但是我们在这里可以先把这个阳理解为太阳，阳虚就如阳光不够，阳光不够最直接的表达是光明度不够，热量不够。

阳虚&气虚

阳虚跟气虚的关系其实很简单，阳虚大致可看作气虚+寒象。阳虚一样有功能减退，但是它是由于阳不够，阳是有热的感觉，就等于说热不够，加个寒象就是了。

比如肢冷是一个寒象，甚至你说我没那么典型，那腹冷也行；你说我也没腹冷，这样也可以，我受不了寒，不能耐受寒凉，我能耐受温热，反推就是寒象。

所以在气虚症状的基础上，假如有了上面其中一组阳虚症状，你的诊断就不是脾气虚，而是脾阳虚。

中医有补气药，有补阳药，分得很清楚。

但是如果说你辨错了，明明是脾阳虚，而辨成了脾气虚，有没有效呢？有效。至少功能减退的一部分你能改善，你最多说，你对寒象的改善没那么分明。

但假如说脾气虚你辨成了脾阳虚又会怎么样？部分症状能改善，但是吃了药有点上火。因为我本身不需要那么温，你虽然改善了症状，但是过温了，因为脾气虚寒象并不分明，你用了太温的药物就易上火。

阳虚有个特点，凡是分泌物、排泄物清稀的就是寒。比如说感冒的时候，咳嗽痰黄是热的，咳嗽痰白清稀是寒的；大便黄臭是湿热，大便清稀是寒湿；小便黄是热，小便清是寒。

完谷不化

这里还出现了一个症状，叫作完谷不化。就是吃什么拉什么，比如我吃饭跟菜，拉出来还看见饭粒菜渣。

吃什么拉什么在中医就不是气虚而是阳虚。为什么是阳虚？我们比喻一下，煮饭的时候，你放了水放了米，锅底没有火，出来时米还是米，水还是水，饭没有煮熟。锅底没有火，这就是阳虚。

…… 运化水液 ……

运化水液完全可以说是运化水谷的一个外延。我们吃进去的东西，除了固体的食物，实际上也包含了水。它的运作方式跟运化水谷基本上是一致的。

脾主运化，如果进来的是水，那这个化就不费劲，因为它不像固体食物，还要化的过程，所以重心是运。

还是一样，经过胃肠，然后怎么运呢？这里有一个概念是现代医学没有的，叫作“三焦”。

什么是三焦

初学者又需要形态结构作指引的大概可以这样理解。三焦近似于我们体腔内的组织间隙跟细胞间隙，凡是有间隙的地方，但真正的中医理解它可没有那么实指的。它的功能是什么呢？是气跟水液运行的通道。你千万别把它理解为一个具体的管道，比如说什么淋巴管，那不靠谱。

你想想，西医没有气这一说，但假如真的体内有气，它的运行是弥散性的，你不应该有一个具体的管道限制住它，经络也不是管道，只是气运行的相对路线固定的通道。

那水更加不是，你说有哪条管道是有限制水在里面流动的。虽然你说淋巴液里面有水，血管里面有水，但它没限制，它可以自由进出的，你还有组织液，你还有细胞液。

所以这个“三焦”只有空的东西才能解释，你不能把它实体化。

水液上输到肺，肺宣发肃降，宣发是向上向外，而肃降则是向下向内供五脏六腑利用，利用后它多了一个途径，往哪里走呢？往肾，因为肾是排尿的。

关于这个的整个流程，这里只讲大概的框架性的结构（真正展开是在气血津液那部分内容中）。

然后还有一个作用是脾自输转到全身，供人体利用。

水液代谢失调

水液运作过程出现了问题，其实在中医无非两种可能，一种可能是水少，水少了津液不足，属阴虚范畴。第二种是水多了，水多了就有四种产物，水、湿、痰、饮，这四种东西应该说接近同类，但是他们表现出来的症状不完全一样。

水就是水肿，比如按上去一个窝的那种叫水肿；还有腹水，很多人可能会说腹水不是肝系统的吗。你知道肝系统是从西医理念来的，从西医理念确实是肝系统，但在从中医里面你这个水出现在腹部，除了跟肝系统外，跟脾系统的关联也很大。

不管你是水，还是湿，还是痰饮，治疗思路差不多，大部分跟脾关联度大。《黄帝内经》讲“诸湿肿满，皆属于脾“，中医还有”脾为生痰之源”之说。换成临床表达就是，你碰到水、湿、痰、饮，差不多都要健脾。古代文人写东西也有一个坏习惯，“语不惊人死不休”，往往会把程度夸大，所以上句话准确的表达应是，“诸湿肿满”多半跟脾有关，而不是全部跟脾有关。