两地汤治疗便秘与月经先期一案

张某,女,22岁,体型偏瘦,9月27日来诊,自诉便秘半年余,大便干结,色黑,如球,每2~3天一解,近几日有口渴,余无所苦,腹部没有不适症状。

问及月经,每行皆提前一周左右,自觉量少,持续五六天。上次月经为9月2日,舌质红、偏瘦,苔薄白,脉细数偏弦。

思辨:患者长期便秘,干结,色黑如球,没有腹胀腹痛的情况,无所苦。此胃肠传导失职,为虚性便秘。脉细数,阴虚火旺,问及月经,月经提前量少,正是水不足而火有余的两地汤证。

方药:两地汤加味。

生地30g,地骨皮15g,玄参15g,麦冬15g,当归15g,白芍30g,生白术30g,大枣6枚。五剂。(嘱患者注意日常饮食,勿食生冷油腻辛辣,适当运动。)

10月10日复诊:这次月经9月30日来,药服完后停了几天,大便服药期间通畅,药停后仍有些不规律。

方药:两地汤加减。

生地30g,地骨皮15g,玄参15g,麦冬15g,当归15g,白芍30g,川芎10g,生白术45g,枳壳10g,大枣6枚。

配合六味地黄丸中成药。

三诊:仍然是服用中药期间大便正常,停服大便不规律,但已不干结。口渴。考虑月经将临,于月经前5天,服方五剂,观察此次月经。

生地30g,熟地15g,地骨皮15g,玄参30g,麦冬15g,当归15g,白芍30g,川芎10g,生白术45g,党参15g,丹参15g,香附10g。五剂。

10月27号来月经,提前三天,持续六天,量可。大便不干,一天一次,解的量少。口渴,小便多。舌淡红苔薄白,脉弦偏细,不数。

黑逍遥散合五苓散合二至丸加味:熟地30g,当归10g,白芍20g,柴胡10g,枳实10g,白术30g,茯苓20g,泽泻30g,桂枝10g,干姜10g,炙甘草15g,女贞子10g,墨旱莲10g。五剂。

服药后访问口渴减轻,小便正常,大便可。停服中药,嘱日常服用八珍益母丸补养气血,观察下次月经周期。

月经于12月2日来潮,量可。月经先期较前改善,嘱患者注意日常饮食,勿食生冷油腻辛辣,适当运动,继续观察一到两个周期。

按语:患者主诉便秘,经脉诊与问诊得知此与月经关系密切。两者病机相合,着眼于调经,大便自然改善。傅青主曰:“先期而来少者,火热而水不足也。治之法不必泄火,只专补水,水既足而火自消矣。”用两地汤补肝肾之水,清肾经之热。便秘日久,一方面有胃肠水枯,另一方面也有脾虚,脾津不布的原因。故加白术补脾布津,重用白芍补肝体之阴,亦有润肠通便的功效。

二诊患者服药期间大便通畅,停药后不规律,因便秘日久,胃肠功能不易纠正,于上方加枳壳,加重白术用量。枳壳理气,促胃肠蠕动,白术补脾助运。两药对胃肠运化具有双向良性调节作用,配合六味地黄丸平补肝肾。

三诊于月经前,患者平时自觉月经量少,在上方加熟地、党参、丹参、香附。熟地党参补脾气,补肾精,使经血化生有源;丹参补血活血,香附理气,为气中之血药,两药与上方同用使补而不滞,养血疏经。

四诊月经刚过,肝肾空虚,脉弦偏细,用黑逍遥散合用二至丸疏肝健脾补肾。因口渴,小便多,合用五苓散助阳化气。加枳实又有四逆散意,疏肝理气,和干姜理中焦,温脾布津,调节二便。谨守病机,适时调方,得以显效。

病来如山倒,病去如抽丝。久病治愈贵在坚持,特别是妇科病,因月经生理周期较长,至少月余才能看得见成效。因此病人耐心与医生配合是很重要的。

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