“三黄片”和“金匮肾气丸”的临床妙用
紫薇医道 昨天
“三黄片”功效的古人论述
“三黄片”源于汉代医圣张仲景《金匮要略》中的泻心汤。方药组成：大黄二两、黄连、黄芩各一两。功效：泻火解毒，化湿泄热。主治：热盛迫血妄行，吐血衄血，或三焦实热，高热烦燥，面红目赤，口疮痈肿，及湿热黄胆，霍乱等症。
“泻心汤”在近二千年的历史长河中，被历代医家所推崇，在其他大家的方剂里也有该方的影子：
孙思邈《千金翼方》三黄丸：黄芩、黄连、大黄。治男子五劳七伤，消喝不生肌肉；妇女带下，手足寒热。
宋太医局编《太平惠民和剂局方》（第一部由我国政府药事机构颁布的方剂专著）三黄丸：组方也是黄芩、黄连、大黄。主治：三焦积热，上焦有热，目赤头痛，口舌生疮；中焦有热，心膈烦燥，饮食不美；下焦有热，小便赤涩，大便秘结；五脏俱热，疽疖疮痍；及治五般痔疾，肛门肿痛，或下觧血；并治小儿积热。
如何服用三黄片
“三黄片”是一种中成药、非处方药，一般药店都有销售。其说明书中的主要内容：
【成份】大黄、盐酸小檗碱（黄连素）、黄芩浸膏。
【功能主治】清热解毒，泻火通便。用于三焦热盛所致的目赤肿痛、口鼻生疮、咽喉肿痛、牙龈肿痛、心烦口渴、尿黄便秘。
【用法用量】口服。一次4片，一日2次，小儿酌减。
建议的服用方法和适应症：
1．服用剂量：
建议每天服一次，晚上7-8点左右服下，每次6-12片。首次6片，以第二天大便出现腹泻的感觉为宜。如果没有腹泻或大便次数没有增加，则第二天晚上需加量至8片，依次类推。
基本原则是，以第二天大便2-3次或出现腹泻为度，但腹泻的次数不要太多，超过三次就减量，有敏感者可只用1-2粒；每天大便次数本来就比较多的人，可以以出现腹泻为用量标准。小儿可按年龄按比例减量服用。
2．服用方法：
随着年龄的增长，老年人由于肠蠕动减弱，多被便秘的问题所困扰，所以一般7-10天左右服用一次，每次连续服用2-3天。
一般人，建议每半月，至少一个月服用一次，每次2天左右，也可根据身体情况，连续服用一周。
小儿或儿童，以半月左右服用一次为宜。但当发现孩子的舌苔变厚，或舌尖红，或大便干结、口有异味，或有感冒的征兆等，可立即服用。
长期的病人，建议一周左右服用一次。
3．适应症：
（1）身体出现“上火”症状时，如“三黄片”说明书上所写的：“目赤肿痛，口鼻（舌）生疮，咽喉肿痛，心烦口喝，尿黄便秘”等。
（2）当舌苔出现异常时，如舌苔黄厚、或白厚，或舌尖红，或舌质红无苔，或花斑苔，或舌面出现裂纹等。
（3）身体不适时，疾病初起，如感冒早期，头痛、发烧，或腹胀、胃胀、口有异味等；由于上火着急导致的失眠等，或身体疲惫，女性白带增多或有异味等；脸上起红斑（包括青春豆），或过敏、手上或身上类似的过敏反应等都可服用。
感冒时，可每4小时左右服用一次，一次8-12粒，小儿感冒时也可用到4-8粒。
血压升高时可即时服用8-12粒。
4．注意事项：
服用“三黄片”后的不良反应：服用剂量过大时，腹泻前多有腹痛的症状，一般泻后即安，不必多虑，如果腹痛较重，可减少服用的剂量。
应该提醒大家的是，要避免连续较长时间的大剂量服用，连续服用的时间不要超过一周；服用期间要注意适当补充水分；每天大便的次数不要超过3次，可通过药量的加减进行调节。
每天大便次数较多的人也可服用“三黄片”，可根据自己的身体感受，适当调节服用的剂量。
如何服用“金匮肾气丸”
“金匮肾气丸”同样源于张仲景《金匮要略》中的“肾气丸”。“肾气丸”方是千百年来上万中药方剂中最重要也是应用最广泛的一个方剂。
原方八味，生地、山药、山茱萸、茯苓、丹皮、泽泻、桂枝、炙附子。又名八味肾气丸，八味地黄丸或桂附地黄丸。“金匮肾气丸”是在“肾气丸”的基础上加牛膝、车前子而成，该处方最早记载于宋朝的《济生方》，又名济生肾气丸。
【成份】地黄、山药、山茱萸（酒炙）、茯苓、牡丹皮、泽泻、桂枝、附子（炙）、牛膝（去头）、车前子。
【功能主治】温补肾阳，化气行水。用于肾虚水肿，腰膝酸软，小便不利，畏寒肢冷。
“金匮肾气丸”的主要作用在于“化气行水”，我们可以把它理解为通利小便。大小便的畅通对于我们身体的健康有着十分重要的意义，定期服用具有相关功能的中药，可以有效保证人体代谢的通畅，从而起到提高健康水平，防治疾病的目的。
所以，本品可以作为定期服用的保健中药来使用，服用方法原则上按说明书，小儿可按年龄按比例减量。一般连续服用30-40天，停2个月左右可再服。或根据自己的身体情况适时周期性服用（30-40天）。
“过度疲劳”可以作为服用“金匮肾气丸”的一个主要指征。实际上，当你的身体出现任何不适时都可服用，比如感冒时，可加倍服用，每3-4小时服用一次，再服上“三黄片”，感冒应该会很快痊愈。
服用“金匮肾气丸”后，如果有口干等“上火”的症状，可以把每次的服用量减去四分之一，即20粒改为15粒，如果还有上火的症状，就再减5粒至10粒，依次类推。
对于这种服药后的“上火”反应，我们可以理解为人体对药物的作用比较敏感，所以可减量应之。
“肾阴虚”的病人也可以服用。中医理论中有这样一句话，叫做“孤阴不长，独阳不生”，“善补阳者必于阴中求阳”，同样的道理，要有效地“滋阴”，也必于阳中求阴。
所以，认为，服用“金匮肾气丸”不必看医生把脉辨证，从中医理论上讲该方可以“阴阳双调”。我主要是取其通利小便的功效。
张仲景写下“泻心汤”和“肾气丸”已近二千年，世代相传至今为人类的健康做出了巨大的贡献。想起了药王孙思邈的一句话：“人命至重，有贵千金，一方济之，德逾于此。”愿与天下的良医共勉。
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