管饲患者的生存分析：根据基线特征的预后和死亡率风险

研究背景

近年来，对于无法通过经口膳食或口服营养补充满足其营养需求的患者，通常应用管饲肠内营养。随着置管技术和饲管材料的不断发展，管饲能较好地满足包括某些肿瘤及神经系统疾病患者的营养需求。痴呆作为一种神经系统疾病，可能导致经口摄食的能力下降，且该能力可能随着痴呆严重程度的加深而愈发退化。然而，由于对痴呆患者的管饲研究还相对较少，相关治疗指南并不推荐对严重痴呆患者进行管饲。本研究的目的是探讨住院患者管饲前的营养状况与其短期、中期、长期生存率间的关系。

研究对象

本研究为回顾性分析，回顾了2012年7月至2017年5月间在西班牙雷纳·索非亚大学医院住院并进行管饲的患者。入选条件为只接受商业化产品管饲的患者，剔除标准包括在ICU患者、移植患者、病历有缺漏的患者以及非完全管饲喂养的患者。

研究方法

回顾性地分析患者病例，收集患者第一诊断、性别、年龄、首次接受管饲的年龄、治疗时间、死亡时间、营养配方的名称、喂养途径、生化指标以及一些常见的合并症（糖尿病和高血压）。根据不同的病种，将患者分为三组，神经功能缺损组（NG）包括由于痴呆、卒中、脑性瘫痪、肌萎缩侧索硬化等疾病导致的咽下困难的患者，肿瘤患者归为肿瘤组（CG），其他疾病（贲门失弛缓症、厌食、克罗恩病、HIV感染等）患者归为其它组。

主要结果

本研究最终一共分析了377例患者数据，年龄（77.7±13.8）岁，其中女性患者210例（55.9%）。71.6%患者为NG，24.9%患者为CG组，3.5%患者为其它组。生存分析显示，中位和平均生存期分别为421d（14个月）和（678.7±56.8）d（23个月），见图1。

需要管饲的患者中，痴呆患者最多（37.9%），头部、颈部、上消化道肿瘤的患者占17.5%。72.4%的患者在接受管饲时有合并症（高血压、糖尿病，或二者皆有）。

分析NG和CG患者短期（30d）、中期（180d）、和长期（5年）死亡率，分别为23.1%、39.8%、和50.9%。比较不同组患者、不同时期内死亡率，发现置管30d内死亡率最高（CG=70%，NG=89.5%），而中期（CG=17.4%，NG=34.1%）、长期（CG=18.5%，NG=33.9%）死亡率相对较低，见表1。

单因素分析显示，年龄、高血压、Ⅱ型糖尿病、血糖、血清蛋白、血清白蛋白，以及需要管饲的痴呆可能预测生存结局；多因素分析显示，治疗初始时合并高血压、高血糖和痴呆与更差的临床结局相关，见表2。

比较预测短期和中期死亡风险的因素发现，短期内的血糖水平是风险因素，而长期（>180d）数据显示，管饲初期的血糖、合并高血压/糖尿病、淋巴细胞计数绝对值都是危险因素，见表3。

多因素Cox分析显示，高血压、淋巴细胞绝对计数、血糖等指标能预测死亡，见表4。

研究结论

本研究结果显示，管饲患者的短期死亡率较高，尽管指南中并不推荐给痴呆患者进行管饲，但是临床中常常对进展期痴呆患者进行管饲。患者的基线资料能提示患者是否能从管饲治疗中获益，因此，在进行管饲前，应充分告知患者及其家属管饲可能的风险及产生的后果。

参考文献：Iturbide-Casas MA, Cámara-Martos F, Molina-Luque R, Molina-Recio G. Survival Analysis of Enterally Fed Patients: Prognosis and Mortality Risk According to Baseline Characteristics. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2020 Aug;44(6):1057-1065.